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摘要：目的 探讨手术室护士配合对胸腔镜手术成功和病人康复的重要性，总结胸腔镜手术中护士的配合要点。方法 回顾性整理分析我院近两年来采用胸腔鏡手术治疗的36名患者的治疗和护理方法，严格做好术前器械、药物准备，最佳体位放置，术中配合及术后护理。结果 36名患者顺利通过胸腔镜手术，恢复状况良好。结论 术前严格认真准备、术中手术医师和护士的良好配合以及术后合理的护理在胸腔镜手术中极为重要，是病人康复痊愈的基本保证。
关键词：胸腔镜手术；手术配合
胸腔镜手术，亦称电视辅助胸腔镜手术，是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术具有手术创伤小、患者疼痛感轻、对肺功能和免疫功能影响小、术后并发症少等优势，在临床上的应用愈加广泛[1]。但相对应的是该手术方法要求在术前、术中和术后有特殊的配合护理要求。现将我院近2年收治的36例患者的术中护理配合情况报告如下。
1 临床资料
2013年4月～2014年9月，我院施行了胸腔镜手术36例，具体临床资料见表1。
表1.我院近两年胸腔镜手术患者临床资料
手术名称 病例数 年龄 性别（男：女）
纵隔肿瘤切除 3 24～57
肺叶切除 5 43～62
肺大泡切除 12 35～72
食管癌切除 16 53～76
合计 36
2 手术配合及护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理安抚
患者在手术前难免有紧张情绪、对手术缺乏信心以及术后恢复存在担心，医生及护士需在手术前根据病人的临床资料及确定的手术方案向患者说明手术方式、时长，手术前准备事宜及注意事项（如禁食、禁水等），向患者耐心讲解胸腔镜手术的优势和安全性，尽可能消除患者的紧张心理、逐渐使患者建立起信心。
2.1.2 手术前准备工作
器械护士要在手术前半小时洗手，准备好普通手术器械和胸腔镜手术器械，包括监视器、冷光源、摄影机、电刀、电凝剥离钩、钛夹钳、内镜切割缝合器、肺叶钳、打结器、常规开胸器械等，并将其分开放置，便于手术进行中的拿放和安全。巡回护士要准备好胸腔镜及配套光源、传导系统（包括摄像机、视频转换器、冷光源等）。摄像系统要调节好亮度、色彩和对比度等性能参数。
2.2 术中配合
2.2.1 器械护士的配合
器械护士在手术前准备好手术中所用的器械、药物，并严格检查其各项指标和有效期，保证质量合格。手术过程中协助手术医师做好常规皮肤消毒、铺无菌巾等。器械护士必须熟悉胸腔镜手术流程和开胸手术操作程序，了解手术各阶段所使用的器械。手术过程中要通过胸腔镜显示器观察手术进程，将提前准备好的器械准确、快速地递给手术医生。器械护士还应该能够根据具体的手术内容，正确递呈相关器械。如纵膈肿瘤切除术中，器械护士要准备好组织分离器，用内镜钳夹住肿块，内镜剪剪开肿块前包膜，绝缘钩形电刀分离止血；肺大泡切除术中，器械护士要准备好内镜切割缝合器；食管癌切除术中需严格遵守无瘤技术原则；肺部病变组织切除手术后需要做胸膜固定，器械护士需要用卵圆钳钳夹纱布递给手术医生，用胸膜摩擦法使患者在术后肺与胸膜壁产生黏连，关胸前备好足量生理盐水通过冲洗系统注入患者胸腔，检查是否有漏气或出血情况存在，如无异常，再注入生理盐水冲洗胸腔并放置胸腔引流管。固定好引流管及引流瓶，与病房护士交班。
2.2.2 巡回护士的配合
巡回护士配合是胸腔镜手术中重要环节。巡回护士应根据手术种类和方式将麻醉病人摆放成合适的体位，使手术野充分暴露。并将电极板粘贴于患者肌肉丰富位置，在肢体受压处放置软枕。手术前，巡回护士要正确连接摄像机、胸腔镜镜头、冷光纤、超声刀和电脑传输系统，调节各部件的光学亮度和清晰度，选择合适的电切和电凝功率。手术中，巡回护士要随时观察胸腔镜各部件的运行情况，对于出现的突发情况，要配合手术医生及时处理。在胸腔镜手术中，胸腔内温度与手术间室温相差较大，胸腔镜头易出现起雾，在整个手术过程中巡回护士要备好40～50℃的热生理盐水供应于台上，以加温胸腔镜，避免镜头雾化，保证手术视野的清晰度。此外，巡回护士在手术中还要严密观察患者的各项生命体征，通过监察系统了解手术进程，提供手术过程中所需的物品。
2.2.3 胸腔镜器械的保养
胸腔镜器械的清洗保养应有专人负责。镜头清洗应用专业的镜头纸，防止划伤镜头，影响清晰度。摄像头、镜面等禁止用手触摸或解除油性物质，胸腔镜摄像监控系统在不用的时候必须套上摄像头保护套、保护好光学镜、电子镜镜面，放置于安全位置，放置意外坠落，损伤镜头。各种导线、冷光纤不能打折、扭曲，工作中勿使光导纤维发生弯折，以免折断。器械各部件接头部位轻拔轻摁，以防接触不良的现象发生。手术中尽量避免使光源处于无效工作时间，延长使用寿命[2]。
手术结束后要彻底清洗器械，将可拆卸部位完全拆开，于含酶清洗液中浸泡3～5分钟，管腔需要用高压水枪进行冲洗，然后进行超声清洗。
2.3 术后护理
手术结束后，将患者调整成平卧位，，注意观察各项生命体征，切口处引流敷料，及时向医生反馈病患情况。
另一方面，手术室护士应该在术后积极主动帮助指导病人进行康复治疗，这样有利于病人术后胸腔内积血、积气的排出。护士应该向病人及其家属讲解防止感染的方法和注意事项，2～4个小时帮助病人翻身一次，并进行四肢活动，防止形成静脉血栓。手术后应该保持安静，防止病人出现情绪波动，部分手术切口较大的病人疼痛感剧烈，可适当进行止痛处理。手术后的进餐应保证营养充足，弥补手术带来的损失，同时补充患者复原所需的各种营养物质[3]。
通过严格认真的术前准备、术中配合与术后护理，上述36例进行胸腔镜手术的患者治疗效果和康复状况良好。这也说明充分周密的手术室护士配合及严格的胸腔镜等器械保养清洗工作是顺利开展各项手术的基础，科学有效的管理和流程是胸腔镜手术成功的基本保障。同时，手术室护士在手术过程中具有极大的价值，护士的积极主动可以使手术过程变得简单、有效率。另一方面，由于不同病变部位和疾病，胸腔镜手术在具体实施过程存在着很多差异，手术室护士在日常工作中必须加强基础业务能力的学习、积极学习新知识，同时医院领导也应重视护士培训和学习的重要性，使护士熟悉器械、手术等各方面的知识，掌握关键技术和理论，更好地为病人服务。
参考文献：
[1]任华，戈烽.实用胸腔镜外科手术学[M].北京：中国协和医科大学出版社出版，2011.
[2]许卫民，陈问遒.胸腔镜手术器械的清洁、消毒与保养[J].引进与咨询，2002，3：48.
[3]钱火红.内镜微创技术护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.
关键词：胸腔镜手术；手术配合
胸腔镜手术，亦称电视辅助胸腔镜手术，是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术具有手术创伤小、患者疼痛感轻、对肺功能和免疫功能影响小、术后并发症少等优势，在临床上的应用愈加广泛[1]。但相对应的是该手术方法要求在术前、术中和术后有特殊的配合护理要求。现将我院近2年收治的36例患者的术中护理配合情况报告如下。
1 临床资料
2013年4月～2014年9月，我院施行了胸腔镜手术36例，具体临床资料见表1。
表1.我院近两年胸腔镜手术患者临床资料
手术名称 病例数 年龄 性别（男：女）
纵隔肿瘤切除 3 24～57
肺叶切除 5 43～62
肺大泡切除 12 35～72
食管癌切除 16 53～76
合计 36
2 手术配合及护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理安抚
患者在手术前难免有紧张情绪、对手术缺乏信心以及术后恢复存在担心，医生及护士需在手术前根据病人的临床资料及确定的手术方案向患者说明手术方式、时长，手术前准备事宜及注意事项（如禁食、禁水等），向患者耐心讲解胸腔镜手术的优势和安全性，尽可能消除患者的紧张心理、逐渐使患者建立起信心。
2.1.2 手术前准备工作
器械护士要在手术前半小时洗手，准备好普通手术器械和胸腔镜手术器械，包括监视器、冷光源、摄影机、电刀、电凝剥离钩、钛夹钳、内镜切割缝合器、肺叶钳、打结器、常规开胸器械等，并将其分开放置，便于手术进行中的拿放和安全。巡回护士要准备好胸腔镜及配套光源、传导系统（包括摄像机、视频转换器、冷光源等）。摄像系统要调节好亮度、色彩和对比度等性能参数。
2.2 术中配合
2.2.1 器械护士的配合
器械护士在手术前准备好手术中所用的器械、药物，并严格检查其各项指标和有效期，保证质量合格。手术过程中协助手术医师做好常规皮肤消毒、铺无菌巾等。器械护士必须熟悉胸腔镜手术流程和开胸手术操作程序，了解手术各阶段所使用的器械。手术过程中要通过胸腔镜显示器观察手术进程，将提前准备好的器械准确、快速地递给手术医生。器械护士还应该能够根据具体的手术内容，正确递呈相关器械。如纵膈肿瘤切除术中，器械护士要准备好组织分离器，用内镜钳夹住肿块，内镜剪剪开肿块前包膜，绝缘钩形电刀分离止血；肺大泡切除术中，器械护士要准备好内镜切割缝合器；食管癌切除术中需严格遵守无瘤技术原则；肺部病变组织切除手术后需要做胸膜固定，器械护士需要用卵圆钳钳夹纱布递给手术医生，用胸膜摩擦法使患者在术后肺与胸膜壁产生黏连，关胸前备好足量生理盐水通过冲洗系统注入患者胸腔，检查是否有漏气或出血情况存在，如无异常，再注入生理盐水冲洗胸腔并放置胸腔引流管。固定好引流管及引流瓶，与病房护士交班。
2.2.2 巡回护士的配合
巡回护士配合是胸腔镜手术中重要环节。巡回护士应根据手术种类和方式将麻醉病人摆放成合适的体位，使手术野充分暴露。并将电极板粘贴于患者肌肉丰富位置，在肢体受压处放置软枕。手术前，巡回护士要正确连接摄像机、胸腔镜镜头、冷光纤、超声刀和电脑传输系统，调节各部件的光学亮度和清晰度，选择合适的电切和电凝功率。手术中，巡回护士要随时观察胸腔镜各部件的运行情况，对于出现的突发情况，要配合手术医生及时处理。在胸腔镜手术中，胸腔内温度与手术间室温相差较大，胸腔镜头易出现起雾，在整个手术过程中巡回护士要备好40～50℃的热生理盐水供应于台上，以加温胸腔镜，避免镜头雾化，保证手术视野的清晰度。此外，巡回护士在手术中还要严密观察患者的各项生命体征，通过监察系统了解手术进程，提供手术过程中所需的物品。
2.2.3 胸腔镜器械的保养
胸腔镜器械的清洗保养应有专人负责。镜头清洗应用专业的镜头纸，防止划伤镜头，影响清晰度。摄像头、镜面等禁止用手触摸或解除油性物质，胸腔镜摄像监控系统在不用的时候必须套上摄像头保护套、保护好光学镜、电子镜镜面，放置于安全位置，放置意外坠落，损伤镜头。各种导线、冷光纤不能打折、扭曲，工作中勿使光导纤维发生弯折，以免折断。器械各部件接头部位轻拔轻摁，以防接触不良的现象发生。手术中尽量避免使光源处于无效工作时间，延长使用寿命[2]。
手术结束后要彻底清洗器械，将可拆卸部位完全拆开，于含酶清洗液中浸泡3～5分钟，管腔需要用高压水枪进行冲洗，然后进行超声清洗。
2.3 术后护理
手术结束后，将患者调整成平卧位，，注意观察各项生命体征，切口处引流敷料，及时向医生反馈病患情况。
另一方面，手术室护士应该在术后积极主动帮助指导病人进行康复治疗，这样有利于病人术后胸腔内积血、积气的排出。护士应该向病人及其家属讲解防止感染的方法和注意事项，2～4个小时帮助病人翻身一次，并进行四肢活动，防止形成静脉血栓。手术后应该保持安静，防止病人出现情绪波动，部分手术切口较大的病人疼痛感剧烈，可适当进行止痛处理。手术后的进餐应保证营养充足，弥补手术带来的损失，同时补充患者复原所需的各种营养物质[3]。
通过严格认真的术前准备、术中配合与术后护理，上述36例进行胸腔镜手术的患者治疗效果和康复状况良好。这也说明充分周密的手术室护士配合及严格的胸腔镜等器械保养清洗工作是顺利开展各项手术的基础，科学有效的管理和流程是胸腔镜手术成功的基本保障。同时，手术室护士在手术过程中具有极大的价值，护士的积极主动可以使手术过程变得简单、有效率。另一方面，由于不同病变部位和疾病，胸腔镜手术在具体实施过程存在着很多差异，手术室护士在日常工作中必须加强基础业务能力的学习、积极学习新知识，同时医院领导也应重视护士培训和学习的重要性，使护士熟悉器械、手术等各方面的知识，掌握关键技术和理论，更好地为病人服务。
参考文献：
[1]任华，戈烽.实用胸腔镜外科手术学[M].北京：中国协和医科大学出版社出版，2011.
[2]许卫民，陈问遒.胸腔镜手术器械的清洁、消毒与保养[J].引进与咨询，2002，3：48.
[3]钱火红.内镜微创技术护理学[M].北京：人民军医出版社，2003.