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据报道,在我国,跌倒是居民第四大伤害死亡原因,已经成为老年人群重要的公共卫生问题之一。造成老年人跌倒的因素较多,其中药物是引起跌倒的重要可调节因素。那么引起药物相关性跌倒的原因是什么?主要药物包括哪些?如何预防老年人药物相关性跌倒?
其实,药物的种类、剂量、多种药物联用均可使老年人跌倒风险增加。但老年人跌倒是多因素交互的结果,药物可引起老年人意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。
可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物(主要是安眠药、抗精神病和抗抑郁药)、心血管类药物(主要是降压药)和降糖药等。
也就是老百姓俗称的安眠药。在与药物相关的跌倒事件中,镇静催眠药的影响最为明显。临床常用的镇静催眠药有苯二氮卓类药物(BZDs)和非苯二氮卓类药物(non-BZDs)。苯二氮卓类药物(BZDs)主要包括艾司唑仑(舒乐安定)、地西泮(安定)、阿普唑仑(佳静安定)等,该类可产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥(抗癫痫)及肌肉松弛等作用。非苯二氮卓类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神错乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。有研究结果显示,在开始服用苯二氮卓类药物后的两周内跌倒风险最高。一般来说,安眠药会在服后15~30分钟起效。因此,建议老年人最好在服药后15分钟内上床躺好,或在床上服药,起床时动作放慢,这样能大大降低跌倒风险。同时老年人催眠药物的品种可优先选择非苯二氮卓类。同时也应注意避免非苯二氮卓类药物的长期使用。
抗精神病药主要包括:氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奥氮平和喹硫平。抗抑郁药主要包括:氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酚普兰、氟伏沙明、文法拉辛、度洛西汀、米那普仑、米氮平、安非他酮、阿米替林、多塞平。该类药物导致跌倒风险增加的原因与药物的不良反应相关,主要不良反应包括锥体外系反应、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用等。针对该类药物,建议从小剂量开始治疗,逐步、缓慢增加剂量防止不良反应發生;同时将每日大部分的剂量在睡前服用,避免或减轻白天的过度镇静。
β受体阻滞剂类降压药如美托洛尔主要通过阻断心脏和血管β受体,从而减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压。美托洛尔一般早餐和晚餐后服用,其常见的不良反应为疲乏、眩晕等。此外,β受体阻滞剂还可能掩盖低血糖反应的某些症状。α受体阻滞剂降压药如特拉唑嗪主要通过翻转肾上腺素的升压作用,从而达到降低血压的效果。特拉唑嗪一般在晚上睡前服用,因为特拉唑嗪有体位性低血压、头晕、乏力等不良反应,所以服药后应尽量保持平躺,不适合马上站立或散步,以免跌倒。而利尿剂降压药如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等可能让患者在短时间丢失大量体液和电解质,出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。所以,利尿剂尽量选择在早上服用,服药后尽量多休息,走路时应放慢脚步,以防止跌倒。
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降糖药物可分为胰岛素/胰岛素类似物和口服降糖药,胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖,糖尿病患者应常随身携带碳水化合物类食品,一旦出现低血糖可立即食用。而对于服用α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)者则需使用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖,如食用蔗糖或淀粉类食物则效果较差。
第一代抗组胺药:氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪,该类药物有一定的中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡、疲倦、乏力、眩晕、头痛、精神运动性损伤、视物模糊等,尤其老年人对抗组胺药较敏感,易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕等,导致跌倒。因第一代抗组胺药中枢抑制作用较强,老年人罹患过敏性疾病时可优先选择第二代抗组胺药,同时建议睡前服用。
氨基糖苷类抗菌药物:庆大霉素、链霉素、妥布霉素,该类药物有前庭功能失调副作用,造成恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤及平衡障碍,导致跌倒。针对该类药物老年患者应慎用,同时做好血药浓度监测。
阿片类镇痛药:如吗啡、芬太尼、哌替啶,具有降低警觉或抑制中枢神经系统、体位性低血压、肌肉松弛等作用,老年人使用时易导致跌倒。建议老年人服药后行动要小心,服药后一个小时再进行常规活动。
其实,药物的种类、剂量、多种药物联用均可使老年人跌倒风险增加。但老年人跌倒是多因素交互的结果,药物可引起老年人意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。
可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物(主要是安眠药、抗精神病和抗抑郁药)、心血管类药物(主要是降压药)和降糖药等。
1镇静催眠药
也就是老百姓俗称的安眠药。在与药物相关的跌倒事件中,镇静催眠药的影响最为明显。临床常用的镇静催眠药有苯二氮卓类药物(BZDs)和非苯二氮卓类药物(non-BZDs)。苯二氮卓类药物(BZDs)主要包括艾司唑仑(舒乐安定)、地西泮(安定)、阿普唑仑(佳静安定)等,该类可产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥(抗癫痫)及肌肉松弛等作用。非苯二氮卓类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神错乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。有研究结果显示,在开始服用苯二氮卓类药物后的两周内跌倒风险最高。一般来说,安眠药会在服后15~30分钟起效。因此,建议老年人最好在服药后15分钟内上床躺好,或在床上服药,起床时动作放慢,这样能大大降低跌倒风险。同时老年人催眠药物的品种可优先选择非苯二氮卓类。同时也应注意避免非苯二氮卓类药物的长期使用。
2抗精神病药物和抗抑郁药
抗精神病药主要包括:氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奥氮平和喹硫平。抗抑郁药主要包括:氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酚普兰、氟伏沙明、文法拉辛、度洛西汀、米那普仑、米氮平、安非他酮、阿米替林、多塞平。该类药物导致跌倒风险增加的原因与药物的不良反应相关,主要不良反应包括锥体外系反应、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用等。针对该类药物,建议从小剂量开始治疗,逐步、缓慢增加剂量防止不良反应發生;同时将每日大部分的剂量在睡前服用,避免或减轻白天的过度镇静。
3降压药物
β受体阻滞剂类降压药如美托洛尔主要通过阻断心脏和血管β受体,从而减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压。美托洛尔一般早餐和晚餐后服用,其常见的不良反应为疲乏、眩晕等。此外,β受体阻滞剂还可能掩盖低血糖反应的某些症状。α受体阻滞剂降压药如特拉唑嗪主要通过翻转肾上腺素的升压作用,从而达到降低血压的效果。特拉唑嗪一般在晚上睡前服用,因为特拉唑嗪有体位性低血压、头晕、乏力等不良反应,所以服药后应尽量保持平躺,不适合马上站立或散步,以免跌倒。而利尿剂降压药如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等可能让患者在短时间丢失大量体液和电解质,出现嗜睡、乏力、头昏、站立行走不稳而跌倒。所以,利尿剂尽量选择在早上服用,服药后尽量多休息,走路时应放慢脚步,以防止跌倒。
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4降糖药物
降糖药物可分为胰岛素/胰岛素类似物和口服降糖药,胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖,糖尿病患者应常随身携带碳水化合物类食品,一旦出现低血糖可立即食用。而对于服用α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)者则需使用葡萄糖或蜂蜜来纠正低血糖,如食用蔗糖或淀粉类食物则效果较差。
5其他可导致跌倒的药物、原因和预防措施
第一代抗组胺药:氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪,该类药物有一定的中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡、疲倦、乏力、眩晕、头痛、精神运动性损伤、视物模糊等,尤其老年人对抗组胺药较敏感,易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕等,导致跌倒。因第一代抗组胺药中枢抑制作用较强,老年人罹患过敏性疾病时可优先选择第二代抗组胺药,同时建议睡前服用。
氨基糖苷类抗菌药物:庆大霉素、链霉素、妥布霉素,该类药物有前庭功能失调副作用,造成恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤及平衡障碍,导致跌倒。针对该类药物老年患者应慎用,同时做好血药浓度监测。
阿片类镇痛药:如吗啡、芬太尼、哌替啶,具有降低警觉或抑制中枢神经系统、体位性低血压、肌肉松弛等作用,老年人使用时易导致跌倒。建议老年人服药后行动要小心,服药后一个小时再进行常规活动。