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【关键词】 男性乳腺；微创；护理
男性乳房发育症(Gynecomastia)，又称男性乳房肥大症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育。通常表现为单侧或双侧乳房无痛性进行性增大或乳晕下区域乳房触痛性肿块，影响美观和心理健康。正常男性青春发育期阶段可出现乳房增大，发生率约为40~70%，国内外报道有所差异[1]。男性乳房发育症是指男性乳房组织异常发育，乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症[2]。虽然对患者的机体没有严重的伤害，但对患者的心理造成严重的影响，从而影响患者的健康和美观，甚至使得部分患者拒绝手术。我科自2011年1月至2011年9月，采用乳腔镜为10例男性乳腺发育症进行手术治疗，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
10例患者均为男性 ,年龄 20~35 岁，平均 22岁；一侧乳房发育 7例，双侧乳房发育 3 例;9例乳房呈圆锥型 , 1 例轻度下垂。乳房直径 10~16cm，高 4~6cm。12 例乳头无明显发育 ，乳晕发育者 1例，乳头发育明显 1例。病史最长达 3年 ，最短 10个月。所有均经药物治疗，疗效不明显且影响其日常社交而要求手术治疗。
2 手术护理
2.1 术前护理准备
术前常规准备：常规行术前各项检查及准备，向患者介绍各项实验室检查的目的，注意事项，如心电图，乳腺X线检查，胸部平片。术前一天备皮（剃去同侧腋毛，清洗胸部及同侧腋下皮肤），术前禁食，嘱患者术前保证充足的睡眠。患者采取平卧、 侧卧、俯卧不同的体位 ,以标记笔标记出需切除的乳房范围，已确定乳腺大小的定位,另以标记笔标出距发育乳房 1cm 的范围 ,以确保发育的乳腺完整的切除。
2.2 术后护理
术后常规护理：术后全身麻醉未清醒前应取平卧位，保持呼吸道通畅，常规吸氧2~3小时[3]。血压平稳后改为半卧位，以利于引流和改善呼吸功能，术后3d内患侧上肢制动并抬高，避免外展。
观察病情变化：严密监测患者术后的生命体征，观察伤口敷料是否干燥，胸带的松紧度，有无呼吸困难，气胸。观察患侧肢体端的温度，颜色，脉搏等，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合[4]。
2.3 术后常见并发症和处理
2.3.1 疼痛。患者术后 24h均出现不同程度手术部位疼痛 ,术后 12h 疼痛剧烈 ,之后逐渐缓解。术后适度的弹力绷带加压包扎和止痛药物的使用是缓解疼痛最有效的方法。
2.3.2 皮下积液。引流管的低位放置有效负压引流是避免皮下积液的主要措施。我们采用多侧孔硅胶管半环形放置接负压球引流 ,保持持续负压的方法 ,无 1 例皮下积液发生(3) 皮下气肿与 CO2创面吸收过多。术中CO2充气压力过大和术时间过长可能引起手术野外皮下气肿与CO2创面吸收过多[5、6]。我们采用气压控制在 6~8mmHg ,手术后 2~3L/ min流量吸氧 12~24h ,指导患者有效的腹式呼吸的方法。本组未发生 CO2创面吸收过多的症状 ,2例出现锁骨下轻度皮下气肿 , 1 周后自行吸收痊愈。(4)皮肤坏死。本组 3例乳头表皮坏死 ,给予 75 %的酒精湿敷换药 ,10天后坏死表皮脱落 ,乳头恢复正常。
3 讨论
乳腔镜下男性乳腺疾病的手术治治疗有突出的美容效果，虽然开展的时间不长，但是确实已经显示出它特有的优势。作为一种外科技术创新，它不仅仅是改变了手术方法，实现了传统手术无法完成的操作，更重要的是带来治疗观念的变化。
由于乳腔镜乳腺癌改良根治术切口较小，皮肤张力较传统手术小，患者的疼痛感较为轻微。本研究10例患者术后当日即可进行手指及-腕关节活动，以不引起伤口疼痛为宜。术后3~5 d即可进行肘关节，7d后进行肩关节的训练，以后可以适当增加手术后全身麻醉苏醒 ,疼痛缓解即可做上肢的活动和下床活动 ,以不引起伤口疼痛为宜。免服用含雌激素的药物。手术 1 周后做扩胸运动 ,以促进胸部外形的恢复。
总之，护理人员必须了解和掌握乳腔镜技术的特点，针对该特点制定相应的护理策略，在实践中不断探索提高治疗效果和促进患者恢复的护理方式和方法。护理工作应与时俱进，掌握腔镜手术的原理，这样才能对患者实施有效的护理，提高护理质量，为配合医生开展新技术，新项目创造条件。
参考文献
[1]Mari Nakabayashi, Richard A. Bartlett, William K. Oh,.et al. Treatment of Bicalutamide-Induced Gynecomastia With Breast-Reduction Surgery in Prostate Cancer. Journal of Clinical Oncology,2006 ,24(18): 2958-2959.
[2]谌章庆,唐朝晖,黄宇烽;男性乳腺增生[J].中华男科学,2000,6(3):184-187.
[3]崔菊芬，谢建英，吸氧对腹式子宫全切除患者术后恶心呕吐影响的研究[J].护士进修杂志。2004，19（1）:23.
[4]钟小青,吴声荣;乳腺癌根治术患者围手术期心理护理[J];现代医药卫生;2004,20(23):113.
[5]姜军 ,杨新华 ,范林军.青春期男性乳房发育症的腔镜手术治疗[J] .中华外科杂志 ,2005 ,43 (19) :1290.
[6]姜军 ,杨新华 ,范林军 ,等.腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用[J] .中华医学杂志 ,2005 ,85 (3) :181-183.
男性乳房发育症(Gynecomastia)，又称男性乳房肥大症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生、发育。通常表现为单侧或双侧乳房无痛性进行性增大或乳晕下区域乳房触痛性肿块，影响美观和心理健康。正常男性青春发育期阶段可出现乳房增大，发生率约为40~70%，国内外报道有所差异[1]。男性乳房发育症是指男性乳房组织异常发育，乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症[2]。虽然对患者的机体没有严重的伤害，但对患者的心理造成严重的影响，从而影响患者的健康和美观，甚至使得部分患者拒绝手术。我科自2011年1月至2011年9月，采用乳腔镜为10例男性乳腺发育症进行手术治疗，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
10例患者均为男性 ,年龄 20~35 岁，平均 22岁；一侧乳房发育 7例，双侧乳房发育 3 例;9例乳房呈圆锥型 , 1 例轻度下垂。乳房直径 10~16cm，高 4~6cm。12 例乳头无明显发育 ，乳晕发育者 1例，乳头发育明显 1例。病史最长达 3年 ，最短 10个月。所有均经药物治疗，疗效不明显且影响其日常社交而要求手术治疗。
2 手术护理
2.1 术前护理准备
术前常规准备：常规行术前各项检查及准备，向患者介绍各项实验室检查的目的，注意事项，如心电图，乳腺X线检查，胸部平片。术前一天备皮（剃去同侧腋毛，清洗胸部及同侧腋下皮肤），术前禁食，嘱患者术前保证充足的睡眠。患者采取平卧、 侧卧、俯卧不同的体位 ,以标记笔标记出需切除的乳房范围，已确定乳腺大小的定位,另以标记笔标出距发育乳房 1cm 的范围 ,以确保发育的乳腺完整的切除。
2.2 术后护理
术后常规护理：术后全身麻醉未清醒前应取平卧位，保持呼吸道通畅，常规吸氧2~3小时[3]。血压平稳后改为半卧位，以利于引流和改善呼吸功能，术后3d内患侧上肢制动并抬高，避免外展。
观察病情变化：严密监测患者术后的生命体征，观察伤口敷料是否干燥，胸带的松紧度，有无呼吸困难，气胸。观察患侧肢体端的温度，颜色，脉搏等，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合[4]。
2.3 术后常见并发症和处理
2.3.1 疼痛。患者术后 24h均出现不同程度手术部位疼痛 ,术后 12h 疼痛剧烈 ,之后逐渐缓解。术后适度的弹力绷带加压包扎和止痛药物的使用是缓解疼痛最有效的方法。
2.3.2 皮下积液。引流管的低位放置有效负压引流是避免皮下积液的主要措施。我们采用多侧孔硅胶管半环形放置接负压球引流 ,保持持续负压的方法 ,无 1 例皮下积液发生(3) 皮下气肿与 CO2创面吸收过多。术中CO2充气压力过大和术时间过长可能引起手术野外皮下气肿与CO2创面吸收过多[5、6]。我们采用气压控制在 6~8mmHg ,手术后 2~3L/ min流量吸氧 12~24h ,指导患者有效的腹式呼吸的方法。本组未发生 CO2创面吸收过多的症状 ,2例出现锁骨下轻度皮下气肿 , 1 周后自行吸收痊愈。(4)皮肤坏死。本组 3例乳头表皮坏死 ,给予 75 %的酒精湿敷换药 ,10天后坏死表皮脱落 ,乳头恢复正常。
3 讨论
乳腔镜下男性乳腺疾病的手术治治疗有突出的美容效果，虽然开展的时间不长，但是确实已经显示出它特有的优势。作为一种外科技术创新，它不仅仅是改变了手术方法，实现了传统手术无法完成的操作，更重要的是带来治疗观念的变化。
由于乳腔镜乳腺癌改良根治术切口较小，皮肤张力较传统手术小，患者的疼痛感较为轻微。本研究10例患者术后当日即可进行手指及-腕关节活动，以不引起伤口疼痛为宜。术后3~5 d即可进行肘关节，7d后进行肩关节的训练，以后可以适当增加手术后全身麻醉苏醒 ,疼痛缓解即可做上肢的活动和下床活动 ,以不引起伤口疼痛为宜。免服用含雌激素的药物。手术 1 周后做扩胸运动 ,以促进胸部外形的恢复。
总之，护理人员必须了解和掌握乳腔镜技术的特点，针对该特点制定相应的护理策略，在实践中不断探索提高治疗效果和促进患者恢复的护理方式和方法。护理工作应与时俱进，掌握腔镜手术的原理，这样才能对患者实施有效的护理，提高护理质量，为配合医生开展新技术，新项目创造条件。
参考文献
[1]Mari Nakabayashi, Richard A. Bartlett, William K. Oh,.et al. Treatment of Bicalutamide-Induced Gynecomastia With Breast-Reduction Surgery in Prostate Cancer. Journal of Clinical Oncology,2006 ,24(18): 2958-2959.
[2]谌章庆,唐朝晖,黄宇烽;男性乳腺增生[J].中华男科学,2000,6(3):184-187.
[3]崔菊芬，谢建英，吸氧对腹式子宫全切除患者术后恶心呕吐影响的研究[J].护士进修杂志。2004，19（1）:23.
[4]钟小青,吴声荣;乳腺癌根治术患者围手术期心理护理[J];现代医药卫生;2004,20(23):113.
[5]姜军 ,杨新华 ,范林军.青春期男性乳房发育症的腔镜手术治疗[J] .中华外科杂志 ,2005 ,43 (19) :1290.
[6]姜军 ,杨新华 ,范林军 ,等.腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用[J] .中华医学杂志 ,2005 ,85 (3) :181-183.