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【摘 要】 目的：对10例病发妊娠期急性胰腺炎的患者采取相应的护理措施，并探索其护理对策。方法：对10例患者进行研究，并采取科学的护理手段。结果：10例患者均好转出院，其中1例胎死宫内，9例新生儿状况良好。结论：加强对患者的病情观察，以及加强对母婴的看护，做好术后管道护理、保持有效引流。
【关键词】 妊娠；胰腺炎；护理
1 引言
当今社会胆结石、急性胰腺炎的发病率开始增加。妊娠合并重症胰腺炎的发病率较低，据报道，妊娠合并重症胰腺炎的发病率为1.47/万，多出现在晚孕期[1]。该病发病急，并发症多、病死率高，严重威胁到产妇和胎儿生命健康。我科2009年1月~2010年12月收治10例妊娠合并重症胰腺炎患者，这些患者均出现不同程度的肾衰竭等并发症，经及时抢救治疗与周密护理，均好转出院，具体报告如下：
2 临床资料
2.1 一般资料
本组共有10例患者，年龄23~38岁；初产妇6例，经产妇4例，孕龄32~38周，所有患者均符合急性胰腺炎的诊断和分级标准[2]，轻型(mild acute pancreatitis,MAP)7例，重型(severeacute pancreatitis,SAP)3例。
2.2 临床表现
患者发病时上腹疼痛，恶心呕吐，腹部向背部、肩部均有放射痛，其中发热的患者4例(体温平均38.1℃)。
2.3 实验室检查
白细胞有明显升高的患者6例，白细胞最高18.8×109/L，中性粒细胞17.1×109/L；血淀粉酶升高10例，最高2285 U/L，最低305 U/L，尿淀粉酶升高10例，最高8550 U/L,最低1250 U/L[3]。B超检查显示胰腺肿大8例、胰腺坏死2例。
2.4 治疗方法
所有患者均采取非手术治疗，并采取禁食、禁水的方式及胃肠减压，通过静脉滴注维持，抑制胰腺分泌及胰酶活性、抗感染，维护电解质的平衡，有2例SAP剖宫产术后加用血浆置换治疗。
2 结果
患者有7例是剖宫产，3例自然生产，均痊愈出院。1例胎死宫内，9例新生儿健康状态较好。
3 护理
每2~4h测体温、脉搏、呼吸、血压1次,重症患者行心电监护,严密监测生命体征的变化;记录24h出入量,判断机体血容量状况和电解质丢失情况。及时进行血、尿淀粉酶、电解质、血糖、血气分析监测,发现病情先兆,防止病情恶化。
指导患者采取合理的休息体位，并禁食3~5d,留置胃管并接负压引流器,保持有效的胃肠减压。补充血容量，遵医嘱正确使用胰岛素,维持血糖稳定,防止胎儿高胰岛素血症的发生。严密监测胎心、宫缩及阴道流血、流液情况,若出现异常情况，及时报告医生进行处理。
3.1 胰腺周围灌洗
使用利多卡因清洗胰腺周围，阻滞胰周腹腔的迷走神经能减少神经性胰液、胰酶分泌，减少胰腺痉挛。有2例患者术后使用生理盐水300 ml，加利多卡因200mg行胰腺周围灌洗，每d2次进行一次性输血器较快速度经腹腔引流管滴入[4]。护理人员要密切关注患者的腹部变化，保持出入管通畅观察灌出液情况。待灌出液清亮病人情况稳定，便可停止灌洗。
3.2 产褥期护理
有3例患者均处于产褥期，护理人员要观察患者阴道出血的情况。保证外阴的清洁，用0.05%碘复液清洗会阴部，每d2次。其中有1例婴儿死亡，每d2次用苯甲酸雌二醇2mg肌注以回乳。患者不宜进行哺乳的，每2h手法排乳1次保证产妇乳汁正常分泌，等病情稳定后再协助患者哺乳。
3.3 饮食护理
胰腺炎患者由于禁食长饮食不当易导致病情恶化，须逐渐恢复患者饮食，保证患者正常营养供给。期间，护理人员要观察患者有无腹泻、呕吐等症状，避免摄入生冷刺激高脂和酸性食物。
3.4 疼痛护理
观察患者腹痛的时间性质程度，要与子宫宫缩疼痛相区别，帮助患者分散注意力，增设床栏，防止疼痛剧烈患者坠床，对腹痛向腰背部肩部放射患者，应叮嘱患者俯卧床上，局部轻拍按摩缓解疼痛，本组10例患者均出现不同程度腹痛，进行上述护理后，未出现坠床和大声喊叫状况。
3.5 并发症的观察及护理
3.5.1 急性肾功能衰竭
急性肾衰竭多发于急性胰腺炎病发的5d内，发病率为23%左右。护理中要保证导尿管通畅，记录24h尿量及性状，监测患者血液和肾脏功能。如果患者少尿，即少于400ml/d[5]，且肾功指标异常，在排除血容量不足前提下，应注意肾衰竭的危险。对于出现急性肾衰竭的患者可以采取透析进行治疗，在此期间护理中应注意穿刺点有无出血或局部红肿。
3.5.2 水电解质紊
患者因禁食、频繁恶心呕吐及胰液渗出等多种因素的影响，会出现水电解质紊乱和酸碱不平衡问题。胰腺坏死灶钙化可致低钙血症，导致手足抽搐，这也是造成重症胰腺炎患者的治疗预后不佳的主要原因。护理中，要注意患者有无腹胀手足抽搐，评估四肢肌力，监测电解质及血酸碱度，根据检查结果治疗[6]。
4 总结
重症胰腺炎是一个病死率高的疾病，还会导致患者一些病理性心理改变。当患者突发妊娠期急性胰腺炎时，如没及时采取有效治疗手段，异常激活的胰酶造成自身损害的同时也激活了机体内炎症细胞，导致全身炎症反应综合征(SIRS)，释放大量炎症介质和细胞因子，引起多器官的功能障碍[7]，危及母婴生命健康。因此，医护人员必须严格护理，这对降低该病死亡率有十分积极的意义。做好重症监护，积极治疗急性胰腺炎，能最大限度减轻创伤和防止感染，保证母婴的生命安全与身体健康。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.
[2]尤雪莲.高龄重症胆管炎40例围手术期的护理[J].中国基层医药,2003,10(10):1082.
[3]项燕,胡秀英.中晚期妊娠合并急性胰腺炎的护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):172.
[4]董玉英,杨悦雯,李双弟,等.妊娠合并急性胰腺炎—附4例报道[J].中国围产医学杂志,2000,3(4):238.
【关键词】 妊娠；胰腺炎；护理
1 引言
当今社会胆结石、急性胰腺炎的发病率开始增加。妊娠合并重症胰腺炎的发病率较低，据报道，妊娠合并重症胰腺炎的发病率为1.47/万，多出现在晚孕期[1]。该病发病急，并发症多、病死率高，严重威胁到产妇和胎儿生命健康。我科2009年1月~2010年12月收治10例妊娠合并重症胰腺炎患者，这些患者均出现不同程度的肾衰竭等并发症，经及时抢救治疗与周密护理，均好转出院，具体报告如下：
2 临床资料
2.1 一般资料
本组共有10例患者，年龄23~38岁；初产妇6例，经产妇4例，孕龄32~38周，所有患者均符合急性胰腺炎的诊断和分级标准[2]，轻型(mild acute pancreatitis,MAP)7例，重型(severeacute pancreatitis,SAP)3例。
2.2 临床表现
患者发病时上腹疼痛，恶心呕吐，腹部向背部、肩部均有放射痛，其中发热的患者4例(体温平均38.1℃)。
2.3 实验室检查
白细胞有明显升高的患者6例，白细胞最高18.8×109/L，中性粒细胞17.1×109/L；血淀粉酶升高10例，最高2285 U/L，最低305 U/L，尿淀粉酶升高10例，最高8550 U/L,最低1250 U/L[3]。B超检查显示胰腺肿大8例、胰腺坏死2例。
2.4 治疗方法
所有患者均采取非手术治疗，并采取禁食、禁水的方式及胃肠减压，通过静脉滴注维持，抑制胰腺分泌及胰酶活性、抗感染，维护电解质的平衡，有2例SAP剖宫产术后加用血浆置换治疗。
2 结果
患者有7例是剖宫产，3例自然生产，均痊愈出院。1例胎死宫内，9例新生儿健康状态较好。
3 护理
每2~4h测体温、脉搏、呼吸、血压1次,重症患者行心电监护,严密监测生命体征的变化;记录24h出入量,判断机体血容量状况和电解质丢失情况。及时进行血、尿淀粉酶、电解质、血糖、血气分析监测,发现病情先兆,防止病情恶化。
指导患者采取合理的休息体位，并禁食3~5d,留置胃管并接负压引流器,保持有效的胃肠减压。补充血容量，遵医嘱正确使用胰岛素,维持血糖稳定,防止胎儿高胰岛素血症的发生。严密监测胎心、宫缩及阴道流血、流液情况,若出现异常情况，及时报告医生进行处理。
3.1 胰腺周围灌洗
使用利多卡因清洗胰腺周围，阻滞胰周腹腔的迷走神经能减少神经性胰液、胰酶分泌，减少胰腺痉挛。有2例患者术后使用生理盐水300 ml，加利多卡因200mg行胰腺周围灌洗，每d2次进行一次性输血器较快速度经腹腔引流管滴入[4]。护理人员要密切关注患者的腹部变化，保持出入管通畅观察灌出液情况。待灌出液清亮病人情况稳定，便可停止灌洗。
3.2 产褥期护理
有3例患者均处于产褥期，护理人员要观察患者阴道出血的情况。保证外阴的清洁，用0.05%碘复液清洗会阴部，每d2次。其中有1例婴儿死亡，每d2次用苯甲酸雌二醇2mg肌注以回乳。患者不宜进行哺乳的，每2h手法排乳1次保证产妇乳汁正常分泌，等病情稳定后再协助患者哺乳。
3.3 饮食护理
胰腺炎患者由于禁食长饮食不当易导致病情恶化，须逐渐恢复患者饮食，保证患者正常营养供给。期间，护理人员要观察患者有无腹泻、呕吐等症状，避免摄入生冷刺激高脂和酸性食物。
3.4 疼痛护理
观察患者腹痛的时间性质程度，要与子宫宫缩疼痛相区别，帮助患者分散注意力，增设床栏，防止疼痛剧烈患者坠床，对腹痛向腰背部肩部放射患者，应叮嘱患者俯卧床上，局部轻拍按摩缓解疼痛，本组10例患者均出现不同程度腹痛，进行上述护理后，未出现坠床和大声喊叫状况。
3.5 并发症的观察及护理
3.5.1 急性肾功能衰竭
急性肾衰竭多发于急性胰腺炎病发的5d内，发病率为23%左右。护理中要保证导尿管通畅，记录24h尿量及性状，监测患者血液和肾脏功能。如果患者少尿，即少于400ml/d[5]，且肾功指标异常，在排除血容量不足前提下，应注意肾衰竭的危险。对于出现急性肾衰竭的患者可以采取透析进行治疗，在此期间护理中应注意穿刺点有无出血或局部红肿。
3.5.2 水电解质紊
患者因禁食、频繁恶心呕吐及胰液渗出等多种因素的影响，会出现水电解质紊乱和酸碱不平衡问题。胰腺坏死灶钙化可致低钙血症，导致手足抽搐，这也是造成重症胰腺炎患者的治疗预后不佳的主要原因。护理中，要注意患者有无腹胀手足抽搐，评估四肢肌力，监测电解质及血酸碱度，根据检查结果治疗[6]。
4 总结
重症胰腺炎是一个病死率高的疾病，还会导致患者一些病理性心理改变。当患者突发妊娠期急性胰腺炎时，如没及时采取有效治疗手段，异常激活的胰酶造成自身损害的同时也激活了机体内炎症细胞，导致全身炎症反应综合征(SIRS)，释放大量炎症介质和细胞因子，引起多器官的功能障碍[7]，危及母婴生命健康。因此，医护人员必须严格护理，这对降低该病死亡率有十分积极的意义。做好重症监护，积极治疗急性胰腺炎，能最大限度减轻创伤和防止感染，保证母婴的生命安全与身体健康。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.
[2]尤雪莲.高龄重症胆管炎40例围手术期的护理[J].中国基层医药,2003,10(10):1082.
[3]项燕,胡秀英.中晚期妊娠合并急性胰腺炎的护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):172.
[4]董玉英,杨悦雯,李双弟,等.妊娠合并急性胰腺炎—附4例报道[J].中国围产医学杂志,2000,3(4):238.