【关键词】 血气分析；酸碱平衡
　　文章编号：1004-7484（2013）-10-6072-01
　　血气分析是临床上常用的一种血液检测方法，通过对病人动脉血血液中多项指标的检验，综合分析，用于观察病人人体内环境的酸碱平衡，从而反应机体的呼吸和代谢功能。如：呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，或者很多情况下两者并存，如：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒等。正确检测人体内环境对治疗起到至关重要的作用。
　　随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断治疗起着直接的指导作用。护士是血气分析标本的采集者，正确的留取标本、处理标本在减少或消除偶然误差，保证血气分析的可靠性起着不可忽视的作用，在血气分析中，血液标本的采集和保存是否恰当，对测定结果有较大影响，因此对影响因素的控制用以提高结果的准确性是事关重要的。下面针对不同的影响因素及相应控制措施分析如下：
　　1 采血部位
　　要求动脉采血，理想的采血部位是浅表易于触及和穿刺方便，并且远离静脉和神经的动脉，以桡动脉较为理想，其次选择股动脉；股动脉对循环衰竭病人及小儿尤为适用。
　　2 采血器材
　　现在临床上使用一次性注射器较多，这样抽血的可靠性、稳定性较差，抽血后放置15min，其PaCO2开始下降，同时小气泡能够牢固的附着在塑料注射器的内壁上难以从标本中排出空气，从而影响到结果的准确性，所以必须使用专用采血器。采血后立即对注射器进行封口以防混入空气。
　　3 病人状况的稳定性
　　病人若心里状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液的PH值PaCO2，PaO2等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起PH值PaCO2增高PaO2减少，瞬间憋气则会使PH值PaO2减少PaCO2增加，在采血时必须向患者进行解释，稳定病人情绪同时力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪持续稳定状态。
　　4 治疗因素
　　若病人吸氧时采血，要记录给氧浓度，当改变吸氧浓度时要经过15min以上的稳定时间再采血。同样机械通气病人采血前30min呼吸机设置应保持不变。临床用碱性药物，如大量青霉素钠盐，氨苄青霉素等输入体内后短期内会引起暂时的酸碱平衡变化，因此采血应在病人用药前30min进针，含脂肪乳剂血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损伤仪器，应尽量在输入乳剂之前采血，或在输入乳剂之后的12小时后，而且血气申请单上必须注明病人使用乳剂名称及注射时间。
　　5 抗凝剂的影响
　　血气分析使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释血液，稀释对PaCO2，HCO3ˉ测定值的影响最大。正常动脉血当稀释5%时PaCO2下降0.27Kpa（-2.0mmHg）碳酸氢根浓度BE下降1.2mmol/L，PaO2升高0.35Kpa（+4mmug）而PH值无影响。
　　6 标本存放
　　血液中含有可呼吸的活性细胞（血细胞，网织红细胞）它们在样后仍然继续消耗氧气转化为CO2，一般动脉标本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHgPH减少0.01。因此抽血后应立刻送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min，遇特殊情况下不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中，但保存时间不得超过2小时，测定前在室温下放置数分钟，因温度每下降1℃，可使PH值上升0.014，对PaO2，PaCO2也有影响。
　　7 患者体温的影响
　　体温会影响PH，PaO2，PaCO2，的测定。患者体温高于39℃，每增加1℃，PaCO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，PH至下降0.015，体温低于37℃时对PH和PaCO2无明显影响，而对PaO2影响较明显，体温每下降1℃，PaO2下降7.0%，因此必须在化验单上注明患者实际体温，实验室测定时可应用仪器中的“温度较正”按钮，矫正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。
　　以上列举了血气分析中的种种影响因素，但在实际操作时可能还会遇到更多的突发状况，希望医生和护士及时与检验人员沟通，共同解决，治愈病人是我们的共同目标和最终目的。