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摘要： 目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性。方法：选取2012年10月-2014年10月我院收治的108例输尿管结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各54例，研究组采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，对照组采用超声定位体外冲击波碎石术治疗。综合比较两组患者碎石有效率和并发症情况。结果：研究组上段结石有效率低于对照组（p>0.05）;研究组中下段结石有效率和总有效率均高于对照组（p<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（p<0.05）。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切，尤其对于中下段输尿管结石效果显著，并发症少。
关键词： 输尿管镜;气压弹道碎石术;冲击波碎石术;输尿管结石
输尿管结石多发于中壮年，主要症状为肾绞痛和血尿，常并发梗阻和感染等症状，对患者日常生活造成严重影响[1-2]。笔者所在医院选取108例输尿管结石患者作为研究对象，旨在探讨输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2012年10月-2014年10月我院收治的108例输尿管结石患者作为研究对象，患者均签署知情同意书，排除高血压、冠心病及严重肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法将108例患者分为研究组和对照组，各54例。研究组包括男性患者37例，女性17例，年龄47～75岁，平均（58.3±6.9）岁，输尿管上段结石27例，中段结石7例，下段结石20例;对照组包括男性患者38例、女性16例，年龄49～74岁、平均（59.1±7.7）岁;输尿管上段结石29例，中段结石6例，下段结石19例。两组患者一般资料比较无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1研究组：采用输尿管镜气压弹道碎石术：行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，取膀胱截石位，使用国产好克（Hawk）8.5～12.5F硬输尿管镜，EMS气压弹道碎石机，于输尿管镜下找到患侧输尿管开口，在导引管引导下置入结石下端，置入碎石探针，使用合适的弹道压力粉碎结石，对于多发结石，从远到近逐步击碎，检查输尿管全程，确保无大结石碎片遗留，将膀胱内大碎石取出，术后常规应用抗菌药物，留置双J管，术后4～8周拔除，放置尿管，术后3～5d拔除。
1.2.2对照组：采用超声定位体外冲击波碎石术：使用国产碎石机治疗，设置电压5～8.5kV，冲击次数为2000～2500次，上段结石者取仰卧位，中下段结石者取俯卧位，次数不宜超过3次，术后给予止血、抗炎及解痉等治疗。
1.3疗效标准[3]
治疗后3个月内结石排净为有效，否则为无效。研究组患者术后再行超声定位体外冲击波碎石术在本次研究中视为无效。
1.4观察指标
综合比较两组患者碎石有效率和并发症发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1有效率
研究组上段结石有效率低于对照组（p>0.05），中下段结石有效率和总有效率分别为92.6%、90.7%，均高于对照组（p<0.05），见表1。
表1.两组患者有效率比较[n（%）]
注：两组患者上段结石有效率比较，χ2=0.0070，p>0.05;中下段结石有效率比较，χ2=9.2701，p<0.01;总有效率较，χ2=4.2667，p<0.05。
2.2并发症情况
研究组并发症发生率低于对照组（p<0.05），见表2。
表2.两组患者并发症发生率比较[n（%）]
注：两组患者并发症发生率比较，χ2=4.4747，p<0.05。
3讨论
输尿管结石是临床的常见病和多发病，属于上尿路结石，多发生于中壮年，主要临床症状为绞痛、血尿，常见并发症是梗阻和感染。采取有效的方法，尽快找到病因，解除梗阻，对于缓解病痛、保护肾脏功能及防止结石复发至关重要[4]。传统开放手术创伤大、术后粘连重、并发症多。体外冲击波碎石术具有创伤小、恢复快、费用低等优点，治疗输尿管上段结石效果最佳，中段最差，对于肥胖、输尿管结石合并息肉或结石远端狭窄者，不易排出结石，且不适用于年轻女性。对于较大结石患者，需反复多次进行，排石时间长，复震率较高，易引起肾积水、泌尿系感染、肾功能等并发症。输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的高效、安全、快捷方法，具有损伤小、痛苦小及失败少等优点，在临床广泛应用。置镜至结石处是成功的第一步，需先找到输尿管开口，置入引导管，后用导引管引导进镜，保持视野清楚，置入输尿管管腔后调小灌注压，若遇输尿管弯曲，可通过调整体位、增加灌注压、旋转置镜角度等方法解决[5]。因此本研究中分别采用输尿管镜气压弹道碎石术和超声定位体外冲击波碎石术治疗，旨在探讨输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性，结果表明：与对照组比较，研究组上段结石有效率较低（p>0.05），中下段结石有效率和总有效率均较高（p<0.05），同时肾绞痛、恶心、发热等并发症少（p<0.05），同甘雨平[6]等研究结果一致，证明输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全有效，预后好。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切，尤其适用于中下段输尿管结石，优于体外冲击波碎石术治疗。
参考文献：
[1]黄甫初，王良圣，魏鸿蔼.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（8）：413-414.
[2]向阳，肖迪，孙永昌.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.
[3]万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：180-183.
[4]覃斌，黄向华，李长赞，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：33-36.
[5]张力，胡兴平，王凯.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204例效果观察及治疗策略[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：113-114.
[6]甘雨平.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石59例[J].中国医药指南，2012，9（36）：358-359.
关键词： 输尿管镜;气压弹道碎石术;冲击波碎石术;输尿管结石
输尿管结石多发于中壮年，主要症状为肾绞痛和血尿，常并发梗阻和感染等症状，对患者日常生活造成严重影响[1-2]。笔者所在医院选取108例输尿管结石患者作为研究对象，旨在探讨输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2012年10月-2014年10月我院收治的108例输尿管结石患者作为研究对象，患者均签署知情同意书，排除高血压、冠心病及严重肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法将108例患者分为研究组和对照组，各54例。研究组包括男性患者37例，女性17例，年龄47～75岁，平均（58.3±6.9）岁，输尿管上段结石27例，中段结石7例，下段结石20例;对照组包括男性患者38例、女性16例，年龄49～74岁、平均（59.1±7.7）岁;输尿管上段结石29例，中段结石6例，下段结石19例。两组患者一般资料比较无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1研究组：采用输尿管镜气压弹道碎石术：行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，取膀胱截石位，使用国产好克（Hawk）8.5～12.5F硬输尿管镜，EMS气压弹道碎石机，于输尿管镜下找到患侧输尿管开口，在导引管引导下置入结石下端，置入碎石探针，使用合适的弹道压力粉碎结石，对于多发结石，从远到近逐步击碎，检查输尿管全程，确保无大结石碎片遗留，将膀胱内大碎石取出，术后常规应用抗菌药物，留置双J管，术后4～8周拔除，放置尿管，术后3～5d拔除。
1.2.2对照组：采用超声定位体外冲击波碎石术：使用国产碎石机治疗，设置电压5～8.5kV，冲击次数为2000～2500次，上段结石者取仰卧位，中下段结石者取俯卧位，次数不宜超过3次，术后给予止血、抗炎及解痉等治疗。
1.3疗效标准[3]
治疗后3个月内结石排净为有效，否则为无效。研究组患者术后再行超声定位体外冲击波碎石术在本次研究中视为无效。
1.4观察指标
综合比较两组患者碎石有效率和并发症发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1有效率
研究组上段结石有效率低于对照组（p>0.05），中下段结石有效率和总有效率分别为92.6%、90.7%，均高于对照组（p<0.05），见表1。
表1.两组患者有效率比较[n（%）]
注：两组患者上段结石有效率比较，χ2=0.0070，p>0.05;中下段结石有效率比较，χ2=9.2701，p<0.01;总有效率较，χ2=4.2667，p<0.05。
2.2并发症情况
研究组并发症发生率低于对照组（p<0.05），见表2。
表2.两组患者并发症发生率比较[n（%）]
注：两组患者并发症发生率比较，χ2=4.4747，p<0.05。
3讨论
输尿管结石是临床的常见病和多发病，属于上尿路结石，多发生于中壮年，主要临床症状为绞痛、血尿，常见并发症是梗阻和感染。采取有效的方法，尽快找到病因，解除梗阻，对于缓解病痛、保护肾脏功能及防止结石复发至关重要[4]。传统开放手术创伤大、术后粘连重、并发症多。体外冲击波碎石术具有创伤小、恢复快、费用低等优点，治疗输尿管上段结石效果最佳，中段最差，对于肥胖、输尿管结石合并息肉或结石远端狭窄者，不易排出结石，且不适用于年轻女性。对于较大结石患者，需反复多次进行，排石时间长，复震率较高，易引起肾积水、泌尿系感染、肾功能等并发症。输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的高效、安全、快捷方法，具有损伤小、痛苦小及失败少等优点，在临床广泛应用。置镜至结石处是成功的第一步，需先找到输尿管开口，置入引导管，后用导引管引导进镜，保持视野清楚，置入输尿管管腔后调小灌注压，若遇输尿管弯曲，可通过调整体位、增加灌注压、旋转置镜角度等方法解决[5]。因此本研究中分别采用输尿管镜气压弹道碎石术和超声定位体外冲击波碎石术治疗，旨在探讨输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性，结果表明：与对照组比较，研究组上段结石有效率较低（p>0.05），中下段结石有效率和总有效率均较高（p<0.05），同时肾绞痛、恶心、发热等并发症少（p<0.05），同甘雨平[6]等研究结果一致，证明输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全有效，预后好。
综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切，尤其适用于中下段输尿管结石，优于体外冲击波碎石术治疗。
参考文献：
[1]黄甫初，王良圣，魏鸿蔼.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（8）：413-414.
[2]向阳，肖迪，孙永昌.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863.
[3]万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附2620例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：180-183.
[4]覃斌，黄向华，李长赞，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：33-36.
[5]张力，胡兴平，王凯.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204例效果观察及治疗策略[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：113-114.
[6]甘雨平.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石59例[J].中国医药指南，2012，9（36）：358-359.