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摘要：目的：探讨肝素钠冲管对危重症患儿股静脉留置针效果的影响。方法：将68例危重症患儿随机分为肝素钠组（31例）与对照组（37例）。肝素钠组给予10U/ml肝素钠生理盐水冲管后再进行股静脉留置针穿刺，对照组给予常规方法进行股静脉留置针穿刺。观察两组患儿股静脉留置针一次穿刺成功率及肢体肿胀发生率。结果：一次穿刺成功率肝素钠组为87% （27/31），对照组为75%（28/37）;肢体肿胀发生率肝素钠组为3%（2/31）， 对照组为24% （9/37）。统计分析显示两组之间一次穿刺成功率无显著性差异 （P=0.2329），肢体肿胀发生率存在显著性差异（P<0.05）。结论：肝素钠冲管可减少危重症患儿股静脉留置针穿刺后肢体肿胀发生率。
关键词：危重症患儿，肝素钠冲管，股静脉，留置针，穿刺方法
Abstract：Objectives： To evaluate the effect of heparin sodium flushing on femoral venous catheterization in critically ill children. Methods： 68 critically ill children were randomly divided into the heparin sodium group （n=31）and the control group （n=37） . A 10U/ml heparin sodium flushing before femoral venous catheterization was performed in the heparin sodium group， while a routine method of femoral venous catheterization in the control group. The success rate of the first puncture of femoral venous catheter and the incidence of limb swelling in two groups were measured. Results： The success rate of the first puncture was 87% （27/31） in the heparin sodium group， and 75% （28/37）in the control group. The incidence of limb swelling was 3% （2/31） in the heparin sodium group， while 24% （9/37） in the control group. There was a significant difference in the incidence of limb swelling between the two groups （P<0.05）， while no significant difference in the success rate of the first puncture （P=0.2329）. Conclusions： The heparin sodium flushing may reduce the limb swelling after femoral venous catheterization in critically ill children.
Keywords：Critically ill children，Heparin sodium flushing，Femoral vein，catheter， Puncture method.
危重症患儿多伴有末梢循环不良，周围静脉呈不充盈状态，穿刺较为困难。若反复穿刺，亦加重危重症患儿疼痛应激反应，可能加重病情发展。加之抢救治疗的需要，如危重症患儿常需扩容，应用强酸、强碱、心血管活性药物或多种药物同时应用等，这些药物对周围血管刺激大。因此在危重症患儿中周围血管的应用尤为困难，进而影响治疗和抢救的及时性。如何采用有效、快速地进行股静脉留置针穿刺术显得极为重要。2012年7月～2013年4月，本研究对68例周围静脉难以穿刺的危重症患儿进行两种股静脉留置针穿刺方法效果比较，报告如下：
1 资料与方法
临床资料 本组选取某三甲医院PICU病房住院治疗的危重症患儿68例，男39例，女29例，其中重症肺炎并呼衰、心衰38例、危重症手足口病16例、脓毒血症4例、化脓性脑膜炎3例、细菌性肠炎并重度脱水2例、双侧支气管扩张并心力衰竭1例、细菌性肠炎并多功能衰竭1例、先天性幽门肥厚并重度营养不良1例、溺水并缺氧缺血性脑病1例、急性病毒性脑脊髓炎1例。平均年龄为2.7岁。所有患儿均进行股静脉留置针穿刺术。随机分为肝素钠组31例与对照组37例。肝素钠组平均年龄为2.4岁，对照组平均年龄为3岁。两组患儿在性别、病种等方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。两组均采用BD20G直型静脉留置针1.1mm×4.8mm。操作者均由研究者本人操作。
1.2 方法
1.2.1 肝素钠组 先用5ml注射器抽取10U/ml肝素钠生理盐水5ml，套管针除去末端塞子，将此注射器连接套管针末端后预冲管排气备用。患儿取仰卧位，一般先选择右侧股静脉进行穿刺，若失败后则选择左侧股静脉进行穿刺。穿刺侧大腿伸直外展15-30°，外旋45°，使大腿与脐部形成一直线，可用清洁尿不湿垫高穿刺侧大腿根部，尽可能地暴露腹股沟区域。扪及股动脉搏动后，以腹股沟下2cm处为中心，常规消毒三次，消毒范围15cm×15cm，消毒后铺一次性无菌治疗巾。戴手套，取预充好10U/ml肝素钠生理盐水的留置针，根据患儿胖瘦情况掌握进针角度，针与皮肤角度一般约为15°～40°，针头向着脐部方向，见回血后，再进2mm左右，退针芯，置入套管针，连接已用生理盐水冲管排气的三通管及肝素帽，再次消毒穿刺点皮肤，待干后予3M透明敷帖应用，妥善固定，连接输液。 1.2.2 对照组采取同上定位及消毒铺巾后，按常规静脉留置针方法（无除去套管针末端塞子、无抽取10U/ml肝素钠生理盐水预充、无连接注射器）进行股静脉留置针穿刺，穿刺时，见回血后，再进2mm左右，退针芯，置入套管针，然后再进行如上的穿刺、固定方法。
1.3 统计学方法 计数资料采用X2检验：数据采用SPSS软件分析，检验水准∝=0.05。
2 结果
2.1 两组股静脉留置针一次穿刺成功的比较 肝素钠组31例，一次穿刺成功例数为27例，肢体发生肿胀2例;对照组37例，例数为28例，肢体发生肿胀情况9例。两组数据进行统计学分析，一次穿刺成功，无统计学意义（P>0.05）;肢体发生肿胀情况，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿股静脉留置针一次穿刺成功比较见表1
表1 两组患儿股静脉留置针一次穿刺成功比较
2.3 两组患儿股静脉留置针肢体肿胀情况比较见表2
表2 两组患儿股静脉留置针肢体肿胀情况比较
3 讨论
PICU中危重症患儿多，循环差，周围血管难以穿刺，若进行股静脉置管，其时间较长。为了立即进行抢救、治疗，股静脉留置针应用较便捷。由于患儿病情危重，导致血容量不足，血流缓慢等。股静脉虽为大血管，但在本研究中仍可见回血缓慢，进而误导穿刺结果。如何提高股静脉留置针回血的速度，从而提高一次穿刺成功率以及减少肢体肿胀情况。本研究对此进行了两组股静脉留置针穿刺方法效果的对比。肝素钠组运用10U/ml肝素钠生理盐水预冲后的留置针进行穿刺，从理论上讲，有利于增加回血速度，从而提高一次穿刺成功率，但在肝素钠组中一次穿刺成功例数为27例，两次以上穿刺成功例数为4例;对照组为一次穿刺成功例数为28例，两次以上穿刺成功例数为9例。在本次研究中，两组数据进行统计学分析，X2值为1.4229，则P>0.05，不具有统计学意义。因此，对此类研究，应严格入选标准，对同一类疾病中;或同一年龄中进行研究;或对于凝血时间不同的患者进行研究等，排除各种干扰因素，进一步深入研究。另外，在本研究中，可见两组股静脉留置针置管后出现肢体肿胀的情况各不相同。肝素钠组未发生肢体肿胀29例，发生者为2例。对照组未发生肢体肿胀28例，发生者为9例。两组数据进行统计学分析，X2值为3.9736，则P<0.05，具有统计学意义。因此， 10U/ml肝素钠生理盐水冲管的留置针，可保持导管清洁，减少导管内血栓的形成，从而降低肢体发生肿胀。
参考文献：
[1]陈杰.166例小儿股静脉留置针的临床应用.全科护理，2010，8（10）.264.
[2]华燕萍，朱丹花.PICU患儿股静脉置管护理进展.齐鲁护理杂志，2012，18（22）.49.
[3]廖元芳.股静脉留置针在12例休克小儿抢救中的应用.北方药学，2011，8（5）.62.
[4]陈 尚.刘晓梅. 股三角解剖与临床应用.局解手术学杂志，2010，19（4）.338 .
[5]王忠云.邢齐宁. 史艳艳. 两种静脉留置针置管在危重症患儿中的应用效果与安全性比较. 齐鲁护理杂志，2012，18（23）.111.
[6]刘 芹， 张美英， 陈孝云. 危重患儿股静脉留置针堵管的相关因素分析及护理对策. 全科护理，2010， 8（1 ）.43.
[7]刘斌. 危重新生儿颈外、 腋、 股静脉留置针的临床应用效果及探讨. 护理实践与研究，2011.8（ 22 ）.95.
[8]谭巧燕. 危重症患儿经外周浅静脉与股静脉留置针置管的效果比较. 护理学报，2010.17（7A）.41.
[9]蒋敏，童祥飞，余利萍，等.小儿危重病人股静脉置管方法的探讨. 护士进修杂志，2008 .6 .23（11）.
关键词：危重症患儿，肝素钠冲管，股静脉，留置针，穿刺方法
Abstract：Objectives： To evaluate the effect of heparin sodium flushing on femoral venous catheterization in critically ill children. Methods： 68 critically ill children were randomly divided into the heparin sodium group （n=31）and the control group （n=37） . A 10U/ml heparin sodium flushing before femoral venous catheterization was performed in the heparin sodium group， while a routine method of femoral venous catheterization in the control group. The success rate of the first puncture of femoral venous catheter and the incidence of limb swelling in two groups were measured. Results： The success rate of the first puncture was 87% （27/31） in the heparin sodium group， and 75% （28/37）in the control group. The incidence of limb swelling was 3% （2/31） in the heparin sodium group， while 24% （9/37） in the control group. There was a significant difference in the incidence of limb swelling between the two groups （P<0.05）， while no significant difference in the success rate of the first puncture （P=0.2329）. Conclusions： The heparin sodium flushing may reduce the limb swelling after femoral venous catheterization in critically ill children.
Keywords：Critically ill children，Heparin sodium flushing，Femoral vein，catheter， Puncture method.
危重症患儿多伴有末梢循环不良，周围静脉呈不充盈状态，穿刺较为困难。若反复穿刺，亦加重危重症患儿疼痛应激反应，可能加重病情发展。加之抢救治疗的需要，如危重症患儿常需扩容，应用强酸、强碱、心血管活性药物或多种药物同时应用等，这些药物对周围血管刺激大。因此在危重症患儿中周围血管的应用尤为困难，进而影响治疗和抢救的及时性。如何采用有效、快速地进行股静脉留置针穿刺术显得极为重要。2012年7月～2013年4月，本研究对68例周围静脉难以穿刺的危重症患儿进行两种股静脉留置针穿刺方法效果比较，报告如下：
1 资料与方法
临床资料 本组选取某三甲医院PICU病房住院治疗的危重症患儿68例，男39例，女29例，其中重症肺炎并呼衰、心衰38例、危重症手足口病16例、脓毒血症4例、化脓性脑膜炎3例、细菌性肠炎并重度脱水2例、双侧支气管扩张并心力衰竭1例、细菌性肠炎并多功能衰竭1例、先天性幽门肥厚并重度营养不良1例、溺水并缺氧缺血性脑病1例、急性病毒性脑脊髓炎1例。平均年龄为2.7岁。所有患儿均进行股静脉留置针穿刺术。随机分为肝素钠组31例与对照组37例。肝素钠组平均年龄为2.4岁，对照组平均年龄为3岁。两组患儿在性别、病种等方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。两组均采用BD20G直型静脉留置针1.1mm×4.8mm。操作者均由研究者本人操作。
1.2 方法
1.2.1 肝素钠组 先用5ml注射器抽取10U/ml肝素钠生理盐水5ml，套管针除去末端塞子，将此注射器连接套管针末端后预冲管排气备用。患儿取仰卧位，一般先选择右侧股静脉进行穿刺，若失败后则选择左侧股静脉进行穿刺。穿刺侧大腿伸直外展15-30°，外旋45°，使大腿与脐部形成一直线，可用清洁尿不湿垫高穿刺侧大腿根部，尽可能地暴露腹股沟区域。扪及股动脉搏动后，以腹股沟下2cm处为中心，常规消毒三次，消毒范围15cm×15cm，消毒后铺一次性无菌治疗巾。戴手套，取预充好10U/ml肝素钠生理盐水的留置针，根据患儿胖瘦情况掌握进针角度，针与皮肤角度一般约为15°～40°，针头向着脐部方向，见回血后，再进2mm左右，退针芯，置入套管针，连接已用生理盐水冲管排气的三通管及肝素帽，再次消毒穿刺点皮肤，待干后予3M透明敷帖应用，妥善固定，连接输液。 1.2.2 对照组采取同上定位及消毒铺巾后，按常规静脉留置针方法（无除去套管针末端塞子、无抽取10U/ml肝素钠生理盐水预充、无连接注射器）进行股静脉留置针穿刺，穿刺时，见回血后，再进2mm左右，退针芯，置入套管针，然后再进行如上的穿刺、固定方法。
1.3 统计学方法 计数资料采用X2检验：数据采用SPSS软件分析，检验水准∝=0.05。
2 结果
2.1 两组股静脉留置针一次穿刺成功的比较 肝素钠组31例，一次穿刺成功例数为27例，肢体发生肿胀2例;对照组37例，例数为28例，肢体发生肿胀情况9例。两组数据进行统计学分析，一次穿刺成功，无统计学意义（P>0.05）;肢体发生肿胀情况，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿股静脉留置针一次穿刺成功比较见表1
表1 两组患儿股静脉留置针一次穿刺成功比较
2.3 两组患儿股静脉留置针肢体肿胀情况比较见表2
表2 两组患儿股静脉留置针肢体肿胀情况比较
3 讨论
PICU中危重症患儿多，循环差，周围血管难以穿刺，若进行股静脉置管，其时间较长。为了立即进行抢救、治疗，股静脉留置针应用较便捷。由于患儿病情危重，导致血容量不足，血流缓慢等。股静脉虽为大血管，但在本研究中仍可见回血缓慢，进而误导穿刺结果。如何提高股静脉留置针回血的速度，从而提高一次穿刺成功率以及减少肢体肿胀情况。本研究对此进行了两组股静脉留置针穿刺方法效果的对比。肝素钠组运用10U/ml肝素钠生理盐水预冲后的留置针进行穿刺，从理论上讲，有利于增加回血速度，从而提高一次穿刺成功率，但在肝素钠组中一次穿刺成功例数为27例，两次以上穿刺成功例数为4例;对照组为一次穿刺成功例数为28例，两次以上穿刺成功例数为9例。在本次研究中，两组数据进行统计学分析，X2值为1.4229，则P>0.05，不具有统计学意义。因此，对此类研究，应严格入选标准，对同一类疾病中;或同一年龄中进行研究;或对于凝血时间不同的患者进行研究等，排除各种干扰因素，进一步深入研究。另外，在本研究中，可见两组股静脉留置针置管后出现肢体肿胀的情况各不相同。肝素钠组未发生肢体肿胀29例，发生者为2例。对照组未发生肢体肿胀28例，发生者为9例。两组数据进行统计学分析，X2值为3.9736，则P<0.05，具有统计学意义。因此， 10U/ml肝素钠生理盐水冲管的留置针，可保持导管清洁，减少导管内血栓的形成，从而降低肢体发生肿胀。
参考文献：
[1]陈杰.166例小儿股静脉留置针的临床应用.全科护理，2010，8（10）.264.
[2]华燕萍，朱丹花.PICU患儿股静脉置管护理进展.齐鲁护理杂志，2012，18（22）.49.
[3]廖元芳.股静脉留置针在12例休克小儿抢救中的应用.北方药学，2011，8（5）.62.
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[5]王忠云.邢齐宁. 史艳艳. 两种静脉留置针置管在危重症患儿中的应用效果与安全性比较. 齐鲁护理杂志，2012，18（23）.111.
[6]刘 芹， 张美英， 陈孝云. 危重患儿股静脉留置针堵管的相关因素分析及护理对策. 全科护理，2010， 8（1 ）.43.
[7]刘斌. 危重新生儿颈外、 腋、 股静脉留置针的临床应用效果及探讨. 护理实践与研究，2011.8（ 22 ）.95.
[8]谭巧燕. 危重症患儿经外周浅静脉与股静脉留置针置管的效果比较. 护理学报，2010.17（7A）.41.
[9]蒋敏，童祥飞，余利萍，等.小儿危重病人股静脉置管方法的探讨. 护士进修杂志，2008 .6 .23（11）.