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摘要：目的：探讨不典型肺结核的CT影像特点，以期进一步提高对不典型肺结核的诊断率。方法：选取自2012年2月～2014年2月在本院确诊的不典型肺结核患者37例，均行CT检查，回顾性分析其临床资料。结果：15例为肺段或肺叶型，8例为结节与肿块阴影型，6例为肺门与纵膈淋巴结增大型，5例为下肺结核型，3例为其它表现。结论：不典型肺结核的CT影像缺乏典型特征，因此，要熟悉相关影像图特征，并结合临床症状及其它检查进行综合分析，避免误诊发生。
关键词：不典型肺结核;CT;影像特征
肺结核是由结核杆菌所引起的一种肺部疾病，在我国有较高的发病率。CT图像清晰，是诊断肺结核的常用手段。但对于少数缺乏典型症状的肺结核，CT影像并无明显的特征，给诊断工作增加了不少难度。为进一步提高对该病的临床诊断率，本次研究选取自2012年2月～2014年2月在本院行CT检查的不典型肺结核患者37例，回顾性分析相关影像资料，总结影像特点，现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例患者，均行CT检查，经肺部穿刺活检或相关病理检查后确诊，均满足肺结核的相关诊断标准。其中，男23例，女14例;年龄最小24岁，最大77岁，平均年龄为（53.8±6.5）岁。其中，咳嗽32例，低热18例，咳血15例，咳浓痰27例，胸痛6例。
1.2检查方法
本院采用XX型号的X层螺旋CT仪，扫描层厚为5mm，层距为5mm。扫描范围：自肺尖扫至膈肌。其中，一些病灶需进行增强检查，造影剂为80～100ml/s，2ml/s，分别在静脉期、动脉期、延迟期进行扫描。
2结果
2.1肺段与肺叶型
共15例，其中，6例为右肺上叶，4例为中叶，3例为左肺上叶，2例为左肺舌叶。病灶主要集中在肺段与肺叶处，但分布密度不均匀。同时，很多CT图像上可见小空洞与支气管气像。
2.2结节与肿块阴影型
结节型5例，肿块阴影型3例，共8例。结节型的特征为圆形或椭圆形，边缘浅分叶，带有毛刺。肿块阴影呈圆形或椭圆形，又或为不规则形，带有毛刺、边缘分叶。
2.3下肺结核型
该类型的主要特点为出现斑片状影，且密度不均匀，伴有小空洞。本组中有5例，其中，左下肺3例，右下肺1例，双肺1例。
2.4肺门与纵膈淋巴结增大型
本次发现6例，左侧肺门淋巴结增大3例，右侧肺门淋巴结增大3例。
2.5其它表现
3例出现其它表现，其中，1例胸腔积液，胸膜肥厚并钙化2例。
3讨论
随着环境污染的加剧以及人们生活方式的改变，近年来肺结核的发病率有明显的上升趋势。据研究显示，全球每年死于肺结核的患者多达200余万[1]。由于老年人常合并有一些基础性疾病，机体抗性差，更易患上肺结核。普通肺结核具有典型的表现与影像学特征，极易诊断。但不典型肺结核由于缺乏典型的临床症状及影像学特征，极易造成误诊或漏诊，延误治疗时机。螺旋CT是当前临床上诊断肺结核的常用手段之一，通过CT影像可了解到病灶、结核病的类型及性质、范围等。但对于不典型肺结核，CT诊断率并不高，极易造成误诊。因此，有必要加强对不典型肺结核CT影像的研究，分析其主要特点，以提高临床诊断率。
3.1不典型肺结核的CT影像特征
不典型肺结核的CT影像特点主要有斑片或点状病灶，或肺炎样改变、多发结节病灶，存在小空洞，肺门淋巴结肿大等。（1）斑片样病变：通常为原发性肺结核，一般是经气道感染，并随着病情的发展而逐渐弥散至肺部多叶，进而形成斑片。斑片样改变属于炎性病灶，CT影像显示病灶内出现一些异常变化，比如有钙化斑点，同时，可能出现支气管扩张。由于肺炎与肺泡细胞癌也有斑片样变化，要注意区别。（2）如果病灶小结节既无周围病变，也无卫星灶时，应注意和早期肺癌进行鉴别。孤立性肺结节通常在肺部外周，形状规则，边缘清晰，可见钙化病灶，并出现空洞，空洞密度均匀，同时，附近存在卫星灶。而胸膜病变一般发生于胸膜下部[2]。肺结节通常属于胸膜结核，有的伴有胸腔积液吸收纤维环。（3）空洞是继发性肺结核的一种常见病变。当发现病灶上有小空洞或气囊样空洞时，应注意和其它原发性肿瘤进行鉴别。本次研究中还有不少患者伴有纵膈淋巴肿大，应注意和肺癌进行鉴别。从淋巴结肿大的肺结核CT图像上可见，肿大的淋巴结集中在肺门与纵膈淋巴结，常限于肺部病变同侧的肺门。部分肿大的淋巴结也可位于隆突下的淋巴结或相关气管分叉处，经CT增强扫描后可发现有环形强化，中心密度较小。肺癌淋巴结肿大一般位于多组淋巴结中。
3.2和相关疾病的鉴别诊断
（1）和肺炎的鉴别：肺结核的CT影像中病灶主要在肺右上叶，或者扩散到肺上叶的尖、后段。同时，病灶呈云絮状，密度不均，有的还伴有空洞。若病灶在下叶后基底段，诊断难度较大，极易误诊为肺炎。肺炎的CT影像中病灶通常在一叶中。临床症状若以发病急、高热、寒战为主，并结合相关影像学结果，给予相关抗生素治疗后，病情得到明显控制时，可确诊为肺炎。若患者并无典型症状，CT显示病灶密度不均匀，并存在卫星结节，小空洞、纤维化等特点，可先给予抗结核治疗。若病情好转，并且痰查结核菌结果为阳性，可确诊为肺结核。
（2）和肺癌的鉴别：肺癌一般呈分叶状，病灶附近通常有7处毛刺与切迹。肺结核病灶密度不均匀，有的发生钙化，有的伴有空洞，呈新月形。同时，病灶附近存在卫星灶，周围可见肺气肿或肺大泡。另外，肺结核病灶一般呈浅分叶，在边缘处常分布有粗长的毛刺。有的局部胸膜开始增厚或粘连[3]。行增强扫描时，肺结核图像上出现薄壁环形增强，这是由于病灶出现浅表干酪样坏死。肺癌患者行增强扫描时，一般可见均匀增强。
综上可知，不典型肺结核由于缺乏典型的影像学特征，影像学表现较多，因此，要注意和相关疾病的鉴别。同时，要结合临床症状及其它检查结果进行综合分析，避免误诊发生。
参考文献：
[1]胡晓凤.应用多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（23）：257-258.
[2]张明武.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J].中外医疗，2012，2（5）：170-170.
[3]陈 鸿.38例不典型肺结核多层螺旋CT影像分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：793-794.
关键词：不典型肺结核;CT;影像特征
肺结核是由结核杆菌所引起的一种肺部疾病，在我国有较高的发病率。CT图像清晰，是诊断肺结核的常用手段。但对于少数缺乏典型症状的肺结核，CT影像并无明显的特征，给诊断工作增加了不少难度。为进一步提高对该病的临床诊断率，本次研究选取自2012年2月～2014年2月在本院行CT检查的不典型肺结核患者37例，回顾性分析相关影像资料，总结影像特点，现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例患者，均行CT检查，经肺部穿刺活检或相关病理检查后确诊，均满足肺结核的相关诊断标准。其中，男23例，女14例;年龄最小24岁，最大77岁，平均年龄为（53.8±6.5）岁。其中，咳嗽32例，低热18例，咳血15例，咳浓痰27例，胸痛6例。
1.2检查方法
本院采用XX型号的X层螺旋CT仪，扫描层厚为5mm，层距为5mm。扫描范围：自肺尖扫至膈肌。其中，一些病灶需进行增强检查，造影剂为80～100ml/s，2ml/s，分别在静脉期、动脉期、延迟期进行扫描。
2结果
2.1肺段与肺叶型
共15例，其中，6例为右肺上叶，4例为中叶，3例为左肺上叶，2例为左肺舌叶。病灶主要集中在肺段与肺叶处，但分布密度不均匀。同时，很多CT图像上可见小空洞与支气管气像。
2.2结节与肿块阴影型
结节型5例，肿块阴影型3例，共8例。结节型的特征为圆形或椭圆形，边缘浅分叶，带有毛刺。肿块阴影呈圆形或椭圆形，又或为不规则形，带有毛刺、边缘分叶。
2.3下肺结核型
该类型的主要特点为出现斑片状影，且密度不均匀，伴有小空洞。本组中有5例，其中，左下肺3例，右下肺1例，双肺1例。
2.4肺门与纵膈淋巴结增大型
本次发现6例，左侧肺门淋巴结增大3例，右侧肺门淋巴结增大3例。
2.5其它表现
3例出现其它表现，其中，1例胸腔积液，胸膜肥厚并钙化2例。
3讨论
随着环境污染的加剧以及人们生活方式的改变，近年来肺结核的发病率有明显的上升趋势。据研究显示，全球每年死于肺结核的患者多达200余万[1]。由于老年人常合并有一些基础性疾病，机体抗性差，更易患上肺结核。普通肺结核具有典型的表现与影像学特征，极易诊断。但不典型肺结核由于缺乏典型的临床症状及影像学特征，极易造成误诊或漏诊，延误治疗时机。螺旋CT是当前临床上诊断肺结核的常用手段之一，通过CT影像可了解到病灶、结核病的类型及性质、范围等。但对于不典型肺结核，CT诊断率并不高，极易造成误诊。因此，有必要加强对不典型肺结核CT影像的研究，分析其主要特点，以提高临床诊断率。
3.1不典型肺结核的CT影像特征
不典型肺结核的CT影像特点主要有斑片或点状病灶，或肺炎样改变、多发结节病灶，存在小空洞，肺门淋巴结肿大等。（1）斑片样病变：通常为原发性肺结核，一般是经气道感染，并随着病情的发展而逐渐弥散至肺部多叶，进而形成斑片。斑片样改变属于炎性病灶，CT影像显示病灶内出现一些异常变化，比如有钙化斑点，同时，可能出现支气管扩张。由于肺炎与肺泡细胞癌也有斑片样变化，要注意区别。（2）如果病灶小结节既无周围病变，也无卫星灶时，应注意和早期肺癌进行鉴别。孤立性肺结节通常在肺部外周，形状规则，边缘清晰，可见钙化病灶，并出现空洞，空洞密度均匀，同时，附近存在卫星灶。而胸膜病变一般发生于胸膜下部[2]。肺结节通常属于胸膜结核，有的伴有胸腔积液吸收纤维环。（3）空洞是继发性肺结核的一种常见病变。当发现病灶上有小空洞或气囊样空洞时，应注意和其它原发性肿瘤进行鉴别。本次研究中还有不少患者伴有纵膈淋巴肿大，应注意和肺癌进行鉴别。从淋巴结肿大的肺结核CT图像上可见，肿大的淋巴结集中在肺门与纵膈淋巴结，常限于肺部病变同侧的肺门。部分肿大的淋巴结也可位于隆突下的淋巴结或相关气管分叉处，经CT增强扫描后可发现有环形强化，中心密度较小。肺癌淋巴结肿大一般位于多组淋巴结中。
3.2和相关疾病的鉴别诊断
（1）和肺炎的鉴别：肺结核的CT影像中病灶主要在肺右上叶，或者扩散到肺上叶的尖、后段。同时，病灶呈云絮状，密度不均，有的还伴有空洞。若病灶在下叶后基底段，诊断难度较大，极易误诊为肺炎。肺炎的CT影像中病灶通常在一叶中。临床症状若以发病急、高热、寒战为主，并结合相关影像学结果，给予相关抗生素治疗后，病情得到明显控制时，可确诊为肺炎。若患者并无典型症状，CT显示病灶密度不均匀，并存在卫星结节，小空洞、纤维化等特点，可先给予抗结核治疗。若病情好转，并且痰查结核菌结果为阳性，可确诊为肺结核。
（2）和肺癌的鉴别：肺癌一般呈分叶状，病灶附近通常有7处毛刺与切迹。肺结核病灶密度不均匀，有的发生钙化，有的伴有空洞，呈新月形。同时，病灶附近存在卫星灶，周围可见肺气肿或肺大泡。另外，肺结核病灶一般呈浅分叶，在边缘处常分布有粗长的毛刺。有的局部胸膜开始增厚或粘连[3]。行增强扫描时，肺结核图像上出现薄壁环形增强，这是由于病灶出现浅表干酪样坏死。肺癌患者行增强扫描时，一般可见均匀增强。
综上可知，不典型肺结核由于缺乏典型的影像学特征，影像学表现较多，因此，要注意和相关疾病的鉴别。同时，要结合临床症状及其它检查结果进行综合分析，避免误诊发生。
参考文献：
[1]胡晓凤.应用多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（23）：257-258.
[2]张明武.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J].中外医疗，2012，2（5）：170-170.
[3]陈 鸿.38例不典型肺结核多层螺旋CT影像分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：793-794.