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【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺癌最常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断准确性更高。超声检查也是比较常用的方法。对致密型乳腺应用超声检查较有价值，主要是鉴别肿块是囊性还是实性。CT检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。MRI对软组织的对比性较高，能更好地显示血管动力学及形态学特征，所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。
【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶X线；CT；超声；MRI
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01
乳腺癌在国内发病率逐渐上升，尤其在35-55岁妇女中，它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，常见影像学检查方法有钼靶x线、超声、CT及MRI。它们各有各自优点。掌握各种检查手段的优势，以便更好合理使用，才能早期发现诊断乳腺癌，延长患者的生存期。
1临床表现
乳腺癌病因不明，好发于文化生活水平较高的妇女，并有家族遗传趋势。乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变，肿块是乳腺癌的主要症状和体征，乳腺位于体表，所以较其他肿瘤容易发现，肿块多发生在乳房外上象限，乳腺癌患者常无痛，可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变，也可造成皮肤凹陷形成酒窝状，少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎，乳腺癌易发生淋巴转移，多数位于腋下。之后转移至锁骨上淋巴结，远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处，并产生相应症状。
2影像学诊断分析
2.1钼靶X线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。钼靶能发现具有微小钙化的临床中早期乳腺癌，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。在临床隐性乳腺癌中，至少5%-6%是单独凭借钙化而做出诊断的。其中30%是原位癌，70%是管内癌、早期浸润癌。在1cm区域内有5个直径0.5mm的钙化灶，即可提示乳腺癌。钼靶X线诊断乳腺癌的直接征象是小于临床测量的肿块，肿块多为不规则形。周围有长短不一毛刺，有时表现为肿块四周放射状改变，癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小良性肿块密度高，癌瘤中央较边缘部分更为致密。少数可为坏死、液化出现透亮空洞样阴影，乳腺癌易合并钙化，表现为叉状，泥沙状及簇状，恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义，部分病例可显示导管变形、增粗、不光滑为导管原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致。漏斗征主要是乳头内陷变形，乳晕处皮肤增厚，形态不规则。异常血管为肿瘤周边出现粗大血管，迂曲扩张。厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚，牛角征cooper韧带增生，扭曲上翘、密度增高。塔尖征为淋巴管癌枪形成笔直的杆状致密影，形似塔尖状。
2.2CT检查[2]乳腺癌的CT表现与钼靶片上表现基本相同，但在某些征象的显示上，各有优缺点，在脂肪性乳房中，钼靶发现小结节的能力优于CT，而在致密型乳房中，CT发现癌灶的能力优于钼靶片。CT的优点是强化扫描，它对肿块定性诊断有很大帮助，强化扫描时可癌灶的CT值明显上高，病灶变得更为明显，增强前后的CT值超过50HU，可作为恶性病变的诊断标准。在乳腺癌的影像学诊断中，CT最明显的优势是对淋巴结的增大及术后复发的检测。CT对检测乳腺癌的有无腋窝淋巴结增大的敏感性优于临床触及。对乳腺癌术后疑有局部复发的患者应进行CT检查。对胸壁复发患者，CT可精确测定其累及范围深度。CT可帮助确定腋部有无复发性肿块。除此之外，CT检查还能发现早期心包积液、胸腔积液、肺及纵隔转移以及骨转移等。
2.3超声检查乳腺癌大于2cm的肿块，其形态多不规则，表面凸凹不平，断面呈蟹足状或分叶状改变；小于1cm的肿块，形态常较规则，定性有一定困难。部分肿块的纵经大于横经，即纵横比大于1，在1cm左右的小乳腺鉴别诊断上具有一定的参考价值。乳腺癌肿块内部多数呈弱回声，少数呈等回声或稍强回声，回声不均匀；发生出血坏死时，出现不规则的无回声区。部分乳腺癌肿块能检出高速高阻型动脉频谱，有助于肿瘤良恶性鉴别。良恶性肿瘤之间的临界流速值为12cm/s，该值对诊断直径2cm以下乳腺癌的敏感性为95.5%。
2.4MIR检查[3]自从钆螯合剂被引入作为MRI增强对比剂后，各种乳腺MRI成像不断涌现。MRI在显示病灶形态方面明显优于钼靶，分辨率较高。大多数乳腺病灶早期强化，信号不均匀，中心部分强化程度相对较弱，毛刺表现明显。基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注的不同，磁共振加权成像能为临床术前鉴别乳腺良、恶性肿瘤提供特异性很高的方法。结合MRI平扫和动态增强扫描，能明显提高乳腺癌的诊断正确率。乳腺MRI在定性诊断，及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势。对乳腺癌的浸润情况，术前手术方式的选择及术后的评价有较大价值，越来越受到国内外广泛重视。动态增强及弥散序列、波普及MRI等的应用，使MRI比钼靶显示的信息量丰富许多，无创性显示血流动力学及功能改变，对定性帮助较大。
参考文献
[1]雷益.乳腺疾病X线钼靶与MRI对比研究[J].中华放射学杂志，2004，33（8）：864-867.
[2]王杨美.CT结合钼靶对乳腺癌的诊断[J].现代医学影像学，2005，14（2）：85-88.
[3]陳少华.钼靶与MRI对乳腺疾病诊断价值比较[J].实用医学杂志，2007，19（1）：54.
【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶X线；CT；超声；MRI
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01
乳腺癌在国内发病率逐渐上升，尤其在35-55岁妇女中，它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，常见影像学检查方法有钼靶x线、超声、CT及MRI。它们各有各自优点。掌握各种检查手段的优势，以便更好合理使用，才能早期发现诊断乳腺癌，延长患者的生存期。
1临床表现
乳腺癌病因不明，好发于文化生活水平较高的妇女，并有家族遗传趋势。乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变，肿块是乳腺癌的主要症状和体征，乳腺位于体表，所以较其他肿瘤容易发现，肿块多发生在乳房外上象限，乳腺癌患者常无痛，可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变，也可造成皮肤凹陷形成酒窝状，少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎，乳腺癌易发生淋巴转移，多数位于腋下。之后转移至锁骨上淋巴结，远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处，并产生相应症状。
2影像学诊断分析
2.1钼靶X线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。钼靶能发现具有微小钙化的临床中早期乳腺癌，因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。在临床隐性乳腺癌中，至少5%-6%是单独凭借钙化而做出诊断的。其中30%是原位癌，70%是管内癌、早期浸润癌。在1cm区域内有5个直径0.5mm的钙化灶，即可提示乳腺癌。钼靶X线诊断乳腺癌的直接征象是小于临床测量的肿块，肿块多为不规则形。周围有长短不一毛刺，有时表现为肿块四周放射状改变，癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小良性肿块密度高，癌瘤中央较边缘部分更为致密。少数可为坏死、液化出现透亮空洞样阴影，乳腺癌易合并钙化，表现为叉状，泥沙状及簇状，恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义，部分病例可显示导管变形、增粗、不光滑为导管原发癌所致的导管扩张或癌细胞浸润所致。漏斗征主要是乳头内陷变形，乳晕处皮肤增厚，形态不规则。异常血管为肿瘤周边出现粗大血管，迂曲扩张。厚皮征表现为肿块相对应处皮肤局限性增厚，牛角征cooper韧带增生，扭曲上翘、密度增高。塔尖征为淋巴管癌枪形成笔直的杆状致密影，形似塔尖状。
2.2CT检查[2]乳腺癌的CT表现与钼靶片上表现基本相同，但在某些征象的显示上，各有优缺点，在脂肪性乳房中，钼靶发现小结节的能力优于CT，而在致密型乳房中，CT发现癌灶的能力优于钼靶片。CT的优点是强化扫描，它对肿块定性诊断有很大帮助，强化扫描时可癌灶的CT值明显上高，病灶变得更为明显，增强前后的CT值超过50HU，可作为恶性病变的诊断标准。在乳腺癌的影像学诊断中，CT最明显的优势是对淋巴结的增大及术后复发的检测。CT对检测乳腺癌的有无腋窝淋巴结增大的敏感性优于临床触及。对乳腺癌术后疑有局部复发的患者应进行CT检查。对胸壁复发患者，CT可精确测定其累及范围深度。CT可帮助确定腋部有无复发性肿块。除此之外，CT检查还能发现早期心包积液、胸腔积液、肺及纵隔转移以及骨转移等。
2.3超声检查乳腺癌大于2cm的肿块，其形态多不规则，表面凸凹不平，断面呈蟹足状或分叶状改变；小于1cm的肿块，形态常较规则，定性有一定困难。部分肿块的纵经大于横经，即纵横比大于1，在1cm左右的小乳腺鉴别诊断上具有一定的参考价值。乳腺癌肿块内部多数呈弱回声，少数呈等回声或稍强回声，回声不均匀；发生出血坏死时，出现不规则的无回声区。部分乳腺癌肿块能检出高速高阻型动脉频谱，有助于肿瘤良恶性鉴别。良恶性肿瘤之间的临界流速值为12cm/s，该值对诊断直径2cm以下乳腺癌的敏感性为95.5%。
2.4MIR检查[3]自从钆螯合剂被引入作为MRI增强对比剂后，各种乳腺MRI成像不断涌现。MRI在显示病灶形态方面明显优于钼靶，分辨率较高。大多数乳腺病灶早期强化，信号不均匀，中心部分强化程度相对较弱，毛刺表现明显。基于乳腺良、恶性肿瘤微血管灌注的不同，磁共振加权成像能为临床术前鉴别乳腺良、恶性肿瘤提供特异性很高的方法。结合MRI平扫和动态增强扫描，能明显提高乳腺癌的诊断正确率。乳腺MRI在定性诊断，及微小癌与非脂肪型乳腺诊断上极有优势。对乳腺癌的浸润情况，术前手术方式的选择及术后的评价有较大价值，越来越受到国内外广泛重视。动态增强及弥散序列、波普及MRI等的应用，使MRI比钼靶显示的信息量丰富许多，无创性显示血流动力学及功能改变，对定性帮助较大。
参考文献
[1]雷益.乳腺疾病X线钼靶与MRI对比研究[J].中华放射学杂志，2004，33（8）：864-867.
[2]王杨美.CT结合钼靶对乳腺癌的诊断[J].现代医学影像学，2005，14（2）：85-88.
[3]陳少华.钼靶与MRI对乳腺疾病诊断价值比较[J].实用医学杂志，2007，19（1）：54.