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摘要：目的：分析胃癌患者外科手术治疗及预后情况。方法：收集本院收治102例胃癌患者临床资料，进行回顾性分析。结果：根治性远端胃切除术42例，根治性近端胃切除术34例、根治性全胃切除术6例、姑息性切除术20例。患者总淋巴清除数为(21.66±5.34)个，术后胃肠道恢复时间为(3.84±2.34)d。患者术后并发症发生率为16.67%，后经非手术治疗痊愈，所有患者均康复出院。102例患者随访率为76.47%，根治性手术治疗者术后1 年生存率为92.68%，5 年生存率为42.68％；姑息性手术治疗者术后1 年生存率为45.00%，5 年生存率为15.00％。结论：根据胃癌病期分期、病理类型、浸润程度、淋巴结转移数量以及是否有远处转移，为患者提供个体化、针对性的外科手术治疗方式。
关键词：胃癌外科手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.091【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0064-01
胃癌的死亡率居恶性肿瘤之首，外科手术治疗作为胃癌的首选治疗方法，才能达到治愈的效果。相关文献表明[1]，胃癌在临床中大约有1/2为胃窦癌，其最佳手术治疗方式为根治性远侧胃切除术。为了分析胃癌患者外科手术治疗及预后情况，本院对收治的102例胃癌患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集本院2008年3月~2013年12月收治102例胃癌患者临床资料，其中男性患者65例、女性患者37例，患者年龄在37～72岁之间，平均年龄为（51.51±2.53）岁。经病理学镜检定性胃癌的类别和分期诊断：淋巴结转移及远处转移患者24例。病变部位：胃窦癌66 例、胃体癌24例、胃底癌8例、贲门癌4例。按肿瘤大小：直径<1 cm 者20例、直径1~5 cm 者57 例、直径5～10 cm 者19例、直径>10 cm 者6例。按胃癌TNM 分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期30例、Ⅲ期38例、Ⅳ期10 例。
1.2方法。大多数患者采取胃癌切除术，实施气管插管全麻方式，采取仰卧位，上腹正中切口。其中根治性远端胃切除术42例、根治性近端胃切除术34例、根治性全胃切除术6例、姑息性切除术20例。
2结果
2.1手术情况分析。根治性远端胃切除术42例，根治性近端胃切除术34例、根治性全胃切除术6例、姑息性切除术20例。患者总淋巴清除数为(21.66±5.34)个，术后胃肠道恢复时间为(3.84±2.34)d。如表1所示。
表1手术方式、清除淋巴数、术后胃肠道恢复时间
手术方式例数(n)淋巴清除数（n）术后胃肠道恢复时间(d）根治性远端胃切除术4215.33±5.554.03±1.77根治性近端胃切除术3417.04±5.683.57±1.33根治性全胃切除术622.44±3.674.46±2.68姑息性切除术2020.345±7.663.57±2.90总计10221.66±5.343.84±2.342.2术后并发症发生率。在外科手术治疗后，出现切口感染10 例、肠粘连4 例、肺部感染2例、肠梗阻1例，术后并发症发生率为16.67%，后经非手术治疗痊愈，所有患者均康复出院。
2.3随访情况。102例患者随访78例，随访率为76.47%。根治性手术治疗者术后1 年生存76例(92.68%)，5 年生存35例(42.68％)；姑息性手术治疗者术后1 年生存9例(45.00%)，5 年生存3例(15.00％)。
3讨论
手术切除作为胃癌治疗的首选方法，随着术前影像学诊断和淋巴结清扫等技术的发展，胃癌根治切除率不断提高，根治术后患者生存期得到延长[2]。但是晚期患者出现淋巴结转移，一般只能采取姑息性切除或不能切除的手术[3]。本研究针对不同胃癌患者，采取合适的治疗方式，有利于提高胃癌患者的术后生存率。
全胃切除适应证，具体包括[4]：胃癌的胃壁内浸润广泛；肿瘤部分、淋巴结转移者；癌肿局限于一个区但其它区有癌前病变；胃远近两端出现多灶、主癌及副癌灶等。本研究采取全胃切除术6 例，术后随访近期疗效较好，患者预后情况良好，但是远期疗效比较差，均于术后4 年内死亡。本研究患者出现切口感染、肠粘连、肺部感染、肠梗阻等术后并发症发生率为16.67%，影响患者预后情况。因此，我们可采取以下防治措施：针对吻合口瘘可实施暂时性胃肠外营养，在手术中置FKJ 管，为患者静脉滴注营养物质等。同时，保持吻合口的正常血运与良好张力，增强吻合口缝合的可靠性。在手术后给予患者营养支持，改善患者全身状况，促进合口的愈合。在临床处理中一切遵循无菌操作原则，采取及时的缝合方法，避免吻合口过小等，并重建消化道，掌握肠管的方向等。针对反流性食管炎患者，可加以使用胃肠排空蠕动类药物治疗等。
综上所述，在胃癌外科手术治疗中，需要掌握临床各项适应证，增强手术操作的规范性，根据患者实际病情，为其实施可行性的手术治疗方式，加强术中淋巴结清扫，以降低术后并发症发生率，缩短术后胃肠道恢复时间，改善患者预后情况，提高患者近期与远期生存率等。参考文献
[1]黄伟宏.胃癌的外科手术治疗[J].中国医药导报,2010,7(22):238-239
[2]Rajini Seevaratnam,Alina Bocicariu,Roberta Cardoso,et al.A meta-analysis of D1 versus D2 lymph node dissection[J].Gastric Cancer,2012,11(5):133-138
[3]钟晓刚,殷舞,麦威,等.残胃癌外科治疗临床分析及再认识[J].中国普外基础与临床杂志,2012,1(8):20-24
[4]陈勇,葛勇.老年胃癌患者的临床特点及外科诊疗体会[J].中国医药指南,2012,24(16):75-76
关键词：胃癌外科手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.091【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0064-01
胃癌的死亡率居恶性肿瘤之首，外科手术治疗作为胃癌的首选治疗方法，才能达到治愈的效果。相关文献表明[1]，胃癌在临床中大约有1/2为胃窦癌，其最佳手术治疗方式为根治性远侧胃切除术。为了分析胃癌患者外科手术治疗及预后情况，本院对收治的102例胃癌患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集本院2008年3月~2013年12月收治102例胃癌患者临床资料，其中男性患者65例、女性患者37例，患者年龄在37～72岁之间，平均年龄为（51.51±2.53）岁。经病理学镜检定性胃癌的类别和分期诊断：淋巴结转移及远处转移患者24例。病变部位：胃窦癌66 例、胃体癌24例、胃底癌8例、贲门癌4例。按肿瘤大小：直径<1 cm 者20例、直径1~5 cm 者57 例、直径5～10 cm 者19例、直径>10 cm 者6例。按胃癌TNM 分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期30例、Ⅲ期38例、Ⅳ期10 例。
1.2方法。大多数患者采取胃癌切除术，实施气管插管全麻方式，采取仰卧位，上腹正中切口。其中根治性远端胃切除术42例、根治性近端胃切除术34例、根治性全胃切除术6例、姑息性切除术20例。
2结果
2.1手术情况分析。根治性远端胃切除术42例，根治性近端胃切除术34例、根治性全胃切除术6例、姑息性切除术20例。患者总淋巴清除数为(21.66±5.34)个，术后胃肠道恢复时间为(3.84±2.34)d。如表1所示。
表1手术方式、清除淋巴数、术后胃肠道恢复时间
手术方式例数(n)淋巴清除数（n）术后胃肠道恢复时间(d）根治性远端胃切除术4215.33±5.554.03±1.77根治性近端胃切除术3417.04±5.683.57±1.33根治性全胃切除术622.44±3.674.46±2.68姑息性切除术2020.345±7.663.57±2.90总计10221.66±5.343.84±2.342.2术后并发症发生率。在外科手术治疗后，出现切口感染10 例、肠粘连4 例、肺部感染2例、肠梗阻1例，术后并发症发生率为16.67%，后经非手术治疗痊愈，所有患者均康复出院。
2.3随访情况。102例患者随访78例，随访率为76.47%。根治性手术治疗者术后1 年生存76例(92.68%)，5 年生存35例(42.68％)；姑息性手术治疗者术后1 年生存9例(45.00%)，5 年生存3例(15.00％)。
3讨论
手术切除作为胃癌治疗的首选方法，随着术前影像学诊断和淋巴结清扫等技术的发展，胃癌根治切除率不断提高，根治术后患者生存期得到延长[2]。但是晚期患者出现淋巴结转移，一般只能采取姑息性切除或不能切除的手术[3]。本研究针对不同胃癌患者，采取合适的治疗方式，有利于提高胃癌患者的术后生存率。
全胃切除适应证，具体包括[4]：胃癌的胃壁内浸润广泛；肿瘤部分、淋巴结转移者；癌肿局限于一个区但其它区有癌前病变；胃远近两端出现多灶、主癌及副癌灶等。本研究采取全胃切除术6 例，术后随访近期疗效较好，患者预后情况良好，但是远期疗效比较差，均于术后4 年内死亡。本研究患者出现切口感染、肠粘连、肺部感染、肠梗阻等术后并发症发生率为16.67%，影响患者预后情况。因此，我们可采取以下防治措施：针对吻合口瘘可实施暂时性胃肠外营养，在手术中置FKJ 管，为患者静脉滴注营养物质等。同时，保持吻合口的正常血运与良好张力，增强吻合口缝合的可靠性。在手术后给予患者营养支持，改善患者全身状况，促进合口的愈合。在临床处理中一切遵循无菌操作原则，采取及时的缝合方法，避免吻合口过小等，并重建消化道，掌握肠管的方向等。针对反流性食管炎患者，可加以使用胃肠排空蠕动类药物治疗等。
综上所述，在胃癌外科手术治疗中，需要掌握临床各项适应证，增强手术操作的规范性，根据患者实际病情，为其实施可行性的手术治疗方式，加强术中淋巴结清扫，以降低术后并发症发生率，缩短术后胃肠道恢复时间，改善患者预后情况，提高患者近期与远期生存率等。参考文献
[1]黄伟宏.胃癌的外科手术治疗[J].中国医药导报,2010,7(22):238-239
[2]Rajini Seevaratnam,Alina Bocicariu,Roberta Cardoso,et al.A meta-analysis of D1 versus D2 lymph node dissection[J].Gastric Cancer,2012,11(5):133-138
[3]钟晓刚,殷舞,麦威,等.残胃癌外科治疗临床分析及再认识[J].中国普外基础与临床杂志,2012,1(8):20-24
[4]陈勇,葛勇.老年胃癌患者的临床特点及外科诊疗体会[J].中国医药指南,2012,24(16):75-76