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摘要：目的：探讨异丙嗪联合地塞米松对剖宫产产妇寒战的处理效果，以供参考。方法：将2010年5月至2013年4月在我院接受剖宫产的产妇中发生寒战的17例产妇纳入本研究，发生寒战后在保暖基础上给予异丙嗪联合地塞米松静脉滴注。观察给药后1min、5min寒战消失率的差异性。结果：与给药后1min时对比，我们发现给药后5min寒战消失率明显升高，差异经统计学分析后认为有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产产妇在保暖基础上静脉注射异丙嗪联合地塞米松可有效防治寒战的发生，值得在基层医院推广。
关键词：异丙嗪地塞米松剖宫产寒战处理效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.088【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0062-01
剖宫产术需要在硬膜外麻醉状态下进行，寒战反应是术中常见的并发症。寒战反应不仅会造成产妇紧张、不适，还可导致产妇机体耗氧量增加，严重者可引起低氧血症，等严重不良后果[1]。我院探讨了异丙嗪联合地塞米松对剖宫产产妇寒战的处理效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将2010年5月至2013年4月在我院接受剖宫产的产妇发生寒战的17例纳入本研究，采用利多卡因连续硬膜外麻醉，术中胎儿娩出后均发生寒战反应。产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.35±4.26）岁；体重68～76kg，平均体重（72.63±2.54）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.35±0.76）周；其中初产妇10例，经产妇7例；寒战反应Ⅱ级5例、Ⅲ级11例、Ⅳ级1例。所有产妇均为健康单胎产妇，术前体温正常，排除合并心、肺、肝、肾功能障碍、精神异常、神经系统疾病、对吩噻嗪类药物过敏者。
1.2治疗方法。术中注意保暖，在胎儿娩出后产妇发生寒战反应并持续2min不消失时经静脉注射异丙嗪、地塞米松。给药后加强观察，对比给药后1min、5min寒战消失率的差异性[2]。
1.3评价指标。根据寒战反应Wrench分级，0级：无寒战；Ⅰ级：竖毛、外周血管收缩或外周青紫，但无寒战；Ⅱ级：仅一组肌群发生肌颤；Ⅲ级：超过一组肌群发生肌颤；Ⅳ级：全身肌颤[3]。
1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
与给药后1min时对比，我们发现给药后5min寒战消失率明显升高，差异经统计学分析后认为有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1给药后1min与5min时寒战反应消失情况比较[例数（%）]
n=17寒战反应消失给药1min时8（47.06）给药5min时17（100.00）*注：与给药1min时比较，*代表P<0.05。
3讨论
剖宫产是产科临床上常见的手术类型，在解决难产、产科并发症方面发挥着重要的作用。环境温度低、麻醉药物、输液或输血导致的热源反应、产妇精神紧张、交感神经阻滞、羊水浸湿手术巾、低温液体刺激等因素均可造成产妇术中发生寒战反应。硬膜外麻醉阻断交感神经，使其支配区域内血管扩张，加剧体热散失。当阻滞区与非阻滞区皮肤温度相差5℃以上时，体温调节中枢解除对产热中枢的抑制，导致冷敏神经元兴奋而致肌肉颤动。寒战反应可发生于剖宫产术中任何时期，但以胎儿取出后数分钟内发生率最高。肌肉颤动可增加机体的耗氧量，增加二氧化碳、乳酸生成，造成低氧血症、乳酸性酸中毒。寒战反应还可增加心排出量，加重心、肺等重要器官的负担，不利于机体代偿功能的恢复。剧烈的肌肉颤动还会影响术中心电和血压监测，给麻醉管理造成不利影响。0～Ⅰ级寒战反应无需处理，Ⅱ～Ⅳ级寒战反应需要进行干预。
在基层医院存在着贵重药物匮乏、药物品种单一、医疗条件差等现状，剖宫产产妇出现寒战反应的临床处理受到一定的限制，一般采用提高室内温度、应用电热毯保温等物理方法保暖[4]。
异丙嗪是临床常用的一种抗组胺药物，具有镇静、止吐、降温等作用，可增强镇痛药物和其他中枢神经抑制剂的作用，抑制体温调节中枢。地塞米松是一种长效肾上腺皮质激素，可稳定溶酶体膜，抑制组胺、5-羟色胺、前列腺素、白三烯等炎性因子的产生，减少体内热原的释放，缩小中心温度和体表温度的差异，从而有效治疗寒战反应。异丙嗪和地塞米松联合应用可发挥协同作用，且价格低廉，在基层医院具有良好的临床应用前景[5，6]。
本研究中发生寒战反应的剖宫产产妇均为Ⅱ～Ⅳ级寒战反应，静脉注射异丙嗪联合地塞米松后1min时8例产妇寒战反应消失，5min后所有产妇寒战反应均消失，这一结果提示静脉注射异丙嗪联合地塞米松可有效防治剖宫产产妇寒战反应，药物注射后5min内即可完全起效。
本次研究结果表明：对剖宫产产妇在保暖基础上静脉注射异丙嗪联合地塞米松可有效防治寒战的发生，并且价格低廉，值得在基层医院推广。参考文献
[1]郎秀霞.地塞米松与葡萄糖酸钙对剖宫产术中应用米索前列醇所致寒战的预防观察[J].现代医药卫生,2009,25（11）:1615～1616
[2]岳书玉,赵新民,宋正亮,等.哌替啶联合异丙嗪治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床观察[J].临床合理用药,2011,4（2B）:44～45
[3]蔡金兰.奈福泮加地塞米松预防剖宫产硬膜外麻醉中寒战反应的效果观察[J].中国当代医药,2009,16（25）:61～62
[4]郑广涛.曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013，12（3）:218～219
[5]张东,彭伟.小剂量肝素加地塞米松在预防剖宫产术后出血的效果观察及护理[J].护理实践与研究,2013,10(15):53-54
[6]林还珠,李末娟,苏小峰.缩宫素联合葡萄糖酸钙和地塞米松用于预防剖宫产产后出血的临床观察[J].广东医学院学报,2012,30(5):539-540
关键词：异丙嗪地塞米松剖宫产寒战处理效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.088【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0062-01
剖宫产术需要在硬膜外麻醉状态下进行，寒战反应是术中常见的并发症。寒战反应不仅会造成产妇紧张、不适，还可导致产妇机体耗氧量增加，严重者可引起低氧血症，等严重不良后果[1]。我院探讨了异丙嗪联合地塞米松对剖宫产产妇寒战的处理效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将2010年5月至2013年4月在我院接受剖宫产的产妇发生寒战的17例纳入本研究，采用利多卡因连续硬膜外麻醉，术中胎儿娩出后均发生寒战反应。产妇年龄22～35岁，平均年龄（27.35±4.26）岁；体重68～76kg，平均体重（72.63±2.54）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.35±0.76）周；其中初产妇10例，经产妇7例；寒战反应Ⅱ级5例、Ⅲ级11例、Ⅳ级1例。所有产妇均为健康单胎产妇，术前体温正常，排除合并心、肺、肝、肾功能障碍、精神异常、神经系统疾病、对吩噻嗪类药物过敏者。
1.2治疗方法。术中注意保暖，在胎儿娩出后产妇发生寒战反应并持续2min不消失时经静脉注射异丙嗪、地塞米松。给药后加强观察，对比给药后1min、5min寒战消失率的差异性[2]。
1.3评价指标。根据寒战反应Wrench分级，0级：无寒战；Ⅰ级：竖毛、外周血管收缩或外周青紫，但无寒战；Ⅱ级：仅一组肌群发生肌颤；Ⅲ级：超过一组肌群发生肌颤；Ⅳ级：全身肌颤[3]。
1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2结果
与给药后1min时对比，我们发现给药后5min寒战消失率明显升高，差异经统计学分析后认为有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1给药后1min与5min时寒战反应消失情况比较[例数（%）]
n=17寒战反应消失给药1min时8（47.06）给药5min时17（100.00）*注：与给药1min时比较，*代表P<0.05。
3讨论
剖宫产是产科临床上常见的手术类型，在解决难产、产科并发症方面发挥着重要的作用。环境温度低、麻醉药物、输液或输血导致的热源反应、产妇精神紧张、交感神经阻滞、羊水浸湿手术巾、低温液体刺激等因素均可造成产妇术中发生寒战反应。硬膜外麻醉阻断交感神经，使其支配区域内血管扩张，加剧体热散失。当阻滞区与非阻滞区皮肤温度相差5℃以上时，体温调节中枢解除对产热中枢的抑制，导致冷敏神经元兴奋而致肌肉颤动。寒战反应可发生于剖宫产术中任何时期，但以胎儿取出后数分钟内发生率最高。肌肉颤动可增加机体的耗氧量，增加二氧化碳、乳酸生成，造成低氧血症、乳酸性酸中毒。寒战反应还可增加心排出量，加重心、肺等重要器官的负担，不利于机体代偿功能的恢复。剧烈的肌肉颤动还会影响术中心电和血压监测，给麻醉管理造成不利影响。0～Ⅰ级寒战反应无需处理，Ⅱ～Ⅳ级寒战反应需要进行干预。
在基层医院存在着贵重药物匮乏、药物品种单一、医疗条件差等现状，剖宫产产妇出现寒战反应的临床处理受到一定的限制，一般采用提高室内温度、应用电热毯保温等物理方法保暖[4]。
异丙嗪是临床常用的一种抗组胺药物，具有镇静、止吐、降温等作用，可增强镇痛药物和其他中枢神经抑制剂的作用，抑制体温调节中枢。地塞米松是一种长效肾上腺皮质激素，可稳定溶酶体膜，抑制组胺、5-羟色胺、前列腺素、白三烯等炎性因子的产生，减少体内热原的释放，缩小中心温度和体表温度的差异，从而有效治疗寒战反应。异丙嗪和地塞米松联合应用可发挥协同作用，且价格低廉，在基层医院具有良好的临床应用前景[5，6]。
本研究中发生寒战反应的剖宫产产妇均为Ⅱ～Ⅳ级寒战反应，静脉注射异丙嗪联合地塞米松后1min时8例产妇寒战反应消失，5min后所有产妇寒战反应均消失，这一结果提示静脉注射异丙嗪联合地塞米松可有效防治剖宫产产妇寒战反应，药物注射后5min内即可完全起效。
本次研究结果表明：对剖宫产产妇在保暖基础上静脉注射异丙嗪联合地塞米松可有效防治寒战的发生，并且价格低廉，值得在基层医院推广。参考文献
[1]郎秀霞.地塞米松与葡萄糖酸钙对剖宫产术中应用米索前列醇所致寒战的预防观察[J].现代医药卫生,2009,25（11）:1615～1616
[2]岳书玉,赵新民,宋正亮,等.哌替啶联合异丙嗪治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床观察[J].临床合理用药,2011,4（2B）:44～45
[3]蔡金兰.奈福泮加地塞米松预防剖宫产硬膜外麻醉中寒战反应的效果观察[J].中国当代医药,2009,16（25）:61～62
[4]郑广涛.曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013，12（3）:218～219
[5]张东,彭伟.小剂量肝素加地塞米松在预防剖宫产术后出血的效果观察及护理[J].护理实践与研究,2013,10(15):53-54
[6]林还珠,李末娟,苏小峰.缩宫素联合葡萄糖酸钙和地塞米松用于预防剖宫产产后出血的临床观察[J].广东医学院学报,2012,30(5):539-540