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【中图分类号】R654文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】目的：探讨不停跳心内直视手术对先天性心脏病患者肺功能的保护作用。方法：选取我院2012年5月-2015年5月收治的42例CHD患者，随机分成两组，观察组患者采用不停跳心内手术，对照组患者采用停跳下心脏手术，通过对比两组患者的动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen，PaO2）以及两组患者的呼吸指数（Respiratory Index ，RI），得出结论。结果：两组患者在手术之后的呼吸指数均有所增加，观察组的呼吸指数低于对照组，两组差异具有统计学意义（P < 0.05），观察组的动脉氧分压高于对照组，两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论：不停跳心内手术对先天性心脏病患儿的肺功能有一定的保护作用，值得临床推荐。
【关键词】不停跳心内手术；先天性心脏病；肺功能；保护作用
先天性心脏病（Congenital Heart Diseases，CHD）是指在胚发育胎时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，时先天性畸形最常见的一类，占各种先天畸形的28.0%[1]。部分患儿在5岁前有自愈的机会，但大部分患儿需要接受手术，患者具体的临床表现为经常感冒，反复呼吸道感染以及含有肺炎的可能性大，临床检查听诊时心脏有杂音[2]。 作如下报道：
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月-2015年5月收治的42例CHD患者，随机分成两组，观察组21例患者，男患者13例，女患者13例，年龄2个月-38个月，平均年龄为20.5个月，8例患儿房间隔膜缺损，7例患儿室间隔膜缺损，6例患儿房间隔膜缺损合并动脉导管未闭；对照组男患者21例，女患者12例，年龄4个月-41个月，平均年龄为23.7个月，12例患儿房间隔膜缺损， 5例患儿室间隔膜缺损，4例患儿房间隔膜缺损合并动脉导管未闭。两组患者在性别，年龄，疾病类型等资料的差异无统计学意义（P > 005），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
手术前对所有患者进行吸氧，对患者的肺功能进行测定，进行详细的临床数据的记录。
1.2.2 麻醉方法
在患者进入手术室之后，连接心电图，随时记录患者的心率，氧分压以及静脉压。给予患者咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼8～10μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，依托咪脂0.2～
0.3mg/kg等药物诱导插管，待患者进入完全麻醉后，进行转流，在进行转流前给予患者适当的肝素3mg/kg，计时，当全血凝固活化时间>480S 再转流。
1.2.3 手术方法
对照组患者手术时采取胸骨正中开胸，暴露心脏，及时建立CPB，记录此时患者的肺动脉压力，等患者胸腔内温度降到32摄氏度时阻止患者的主动脉，进行心肌停搏液的灌注，直到心脏停止跳动，再接着进行相应的手术过程，手术结束后待患者复温即可停止CPB，恢复体循环。
1.3 判定指标
对比两组患者的动脉血氧分压 以及两组患者的呼吸指数 ，判定两组患者在接受不同手术后的肺功能的差异。
1.4 统计学方法
使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用`x ±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P≤0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 呼吸指数 体外循环之前，通过比较两组患者的临床数据，观察组和对照组之间的呼吸指数比较有差异，差异无统计学意义，P>0.05；手术后1h后两组的呼吸指数相比各组手术前的数据均有上升的趋势，对比数据可看出术后观察组的呼吸指数比对照组低，差异具有统计学意义，P<0.05。见下表。
2.2 动脉氧分压 体外循环之前，通过比较两组患者的临床数据，观察组和对照组之间的动脉氧分压比较有差异，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后1h后两组的动脉氧分压相比各组手术前的数据均有下降的趋势，对比数据可看出术后观察组的动脉氧分压比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）见下表。
3. 讨论
动脉氧分压以及呼吸指数对指导患者手术成功与否有重要意义，呼吸指数是反映患者肺功能的有力证据，呼吸指数愈大说明患者的肺功能愈低下。
患者在接受手术过程中，体外循环会阻止血液量的流动，导致患者肺内的血流量不足，对肺功能有一定的损伤，停跳手术过程中对患者进行灌注心肌停跳液，停跳液含有一定化学成分的，会引起患者出现不同的血管痉挛，从而加重了患者肺功能的损伤，同时，手术过程中要求低温，对患者在手术后恢复呼吸也有一定的伤害[3]。而不停跳的手术方法在保证了较高的血压，有效降低了对肺的损伤，并且不停跳手术的温度较停跳手术温度高，保护了肺细胞的正常活动，也有利于患者在手术结束后恢复呼吸[4]。
综上所述，不停跳心内手术能够减少肺组织缺血再灌注损伤以及氧自由基的生成，降低对患儿肺功能的损伤，在一定程度上保护了先天性心脏病患儿的肺功能，值得在临床上推荐。
【参考文献】
[1] Meng QH， Zhu S， Sohn N， et al. Release of cardiac biochemical and inflammatory markers in patients on cardiopulmonary bypass undergoing coronary artery bypass grafting [J]. J Card Surg， 2008， 23（6）：681-687.
【摘要】目的：探讨不停跳心内直视手术对先天性心脏病患者肺功能的保护作用。方法：选取我院2012年5月-2015年5月收治的42例CHD患者，随机分成两组，观察组患者采用不停跳心内手术，对照组患者采用停跳下心脏手术，通过对比两组患者的动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen，PaO2）以及两组患者的呼吸指数（Respiratory Index ，RI），得出结论。结果：两组患者在手术之后的呼吸指数均有所增加，观察组的呼吸指数低于对照组，两组差异具有统计学意义（P < 0.05），观察组的动脉氧分压高于对照组，两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论：不停跳心内手术对先天性心脏病患儿的肺功能有一定的保护作用，值得临床推荐。
【关键词】不停跳心内手术；先天性心脏病；肺功能；保护作用
先天性心脏病（Congenital Heart Diseases，CHD）是指在胚发育胎时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，时先天性畸形最常见的一类，占各种先天畸形的28.0%[1]。部分患儿在5岁前有自愈的机会，但大部分患儿需要接受手术，患者具体的临床表现为经常感冒，反复呼吸道感染以及含有肺炎的可能性大，临床检查听诊时心脏有杂音[2]。 作如下报道：
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月-2015年5月收治的42例CHD患者，随机分成两组，观察组21例患者，男患者13例，女患者13例，年龄2个月-38个月，平均年龄为20.5个月，8例患儿房间隔膜缺损，7例患儿室间隔膜缺损，6例患儿房间隔膜缺损合并动脉导管未闭；对照组男患者21例，女患者12例，年龄4个月-41个月，平均年龄为23.7个月，12例患儿房间隔膜缺损， 5例患儿室间隔膜缺损，4例患儿房间隔膜缺损合并动脉导管未闭。两组患者在性别，年龄，疾病类型等资料的差异无统计学意义（P > 005），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
手术前对所有患者进行吸氧，对患者的肺功能进行测定，进行详细的临床数据的记录。
1.2.2 麻醉方法
在患者进入手术室之后，连接心电图，随时记录患者的心率，氧分压以及静脉压。给予患者咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼8～10μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，依托咪脂0.2～
0.3mg/kg等药物诱导插管，待患者进入完全麻醉后，进行转流，在进行转流前给予患者适当的肝素3mg/kg，计时，当全血凝固活化时间>480S 再转流。
1.2.3 手术方法
对照组患者手术时采取胸骨正中开胸，暴露心脏，及时建立CPB，记录此时患者的肺动脉压力，等患者胸腔内温度降到32摄氏度时阻止患者的主动脉，进行心肌停搏液的灌注，直到心脏停止跳动，再接着进行相应的手术过程，手术结束后待患者复温即可停止CPB，恢复体循环。
1.3 判定指标
对比两组患者的动脉血氧分压 以及两组患者的呼吸指数 ，判定两组患者在接受不同手术后的肺功能的差异。
1.4 统计学方法
使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用`x ±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P≤0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 呼吸指数 体外循环之前，通过比较两组患者的临床数据，观察组和对照组之间的呼吸指数比较有差异，差异无统计学意义，P>0.05；手术后1h后两组的呼吸指数相比各组手术前的数据均有上升的趋势，对比数据可看出术后观察组的呼吸指数比对照组低，差异具有统计学意义，P<0.05。见下表。
2.2 动脉氧分压 体外循环之前，通过比较两组患者的临床数据，观察组和对照组之间的动脉氧分压比较有差异，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后1h后两组的动脉氧分压相比各组手术前的数据均有下降的趋势，对比数据可看出术后观察组的动脉氧分压比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）见下表。
3. 讨论
动脉氧分压以及呼吸指数对指导患者手术成功与否有重要意义，呼吸指数是反映患者肺功能的有力证据，呼吸指数愈大说明患者的肺功能愈低下。
患者在接受手术过程中，体外循环会阻止血液量的流动，导致患者肺内的血流量不足，对肺功能有一定的损伤，停跳手术过程中对患者进行灌注心肌停跳液，停跳液含有一定化学成分的，会引起患者出现不同的血管痉挛，从而加重了患者肺功能的损伤，同时，手术过程中要求低温，对患者在手术后恢复呼吸也有一定的伤害[3]。而不停跳的手术方法在保证了较高的血压，有效降低了对肺的损伤，并且不停跳手术的温度较停跳手术温度高，保护了肺细胞的正常活动，也有利于患者在手术结束后恢复呼吸[4]。
综上所述，不停跳心内手术能够减少肺组织缺血再灌注损伤以及氧自由基的生成，降低对患儿肺功能的损伤，在一定程度上保护了先天性心脏病患儿的肺功能，值得在临床上推荐。
【参考文献】
[1] Meng QH， Zhu S， Sohn N， et al. Release of cardiac biochemical and inflammatory markers in patients on cardiopulmonary bypass undergoing coronary artery bypass grafting [J]. J Card Surg， 2008， 23（6）：681-687.