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摘要：目的：探讨异位妊娠腹腔镜手术与剖腹手术治疗过程的护理措施与效果对比。
方法：选取我院2009年1月～2011年12月发生异位妊娠的患者72例为观察研究对象，依据治疗与护理措施的不同分为观察组（腹腔镜手术护理组）和对照组（剖腹手术护理组）各36例，分析临床护理干预措施的实施程序与效果，总结经验，指导异位妊娠护理实践。
结果：腹腔镜手术护理组的患者在住院时间、术中出血量以及术后各项指标上好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）。
结论：手术是异位妊娠后治疗的主要方式，腹腔镜手术护理的患者较之剖腹手术护理能更好的保护患者，更有利于促进患者康复，值得临床应用。
关键词：异位妊娠 护理对比 腹腔镜手术 剖腹手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.462
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0399-02
异位妊娠发生后，可引起腹腔急性出血，出现失血性休克，甚至导致死亡，临床多采取手术方式进行治疗。手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键，能否顺利完成治疗，要求护理人员为其提供高质量、高水平、全方位的医护服务，最大限度地减少其不适，较之传统剖腹手术，腹腔镜的问世为异位妊娠的早期诊断和治疗带来了很的帮助，也对围手术期护理提出专门要求，下面就两类手术所采取的护理对策效果及体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2009年1月～2011年12月发生异位妊娠的患者72例为观察研究对象，其中观察组（腹腔镜手术护理组）36例中，年龄24～36岁，平均30岁，包括初产妇20例，经产妇16例，妊娠部位上输卵管狭部妊娠19例，壶腹部妊娠9例，其它部位8例；对照组（剖腹手术护理组）36例中，年龄24～38岁，平均31岁，包括初产妇24例，经产妇12例，妊娠部位上输卵管狭部妊娠21例，壶腹部妊娠9例，其它部位6例；所有患者均结合临床病史、HCG测定、孕酮测定、超声检查确诊。两组从年龄、孕妇类型、妊娠部位等方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床概述。异位妊娠的范围很广，包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠最常见，常由于输卵管管腔或周围的炎症引起，患者典型的症状为停经、腹痛，伴有恶心、呕吐，一些患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，会出现晕厥或休克状态。体征上可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，腹部明显压痛、反跳痛[1]。
1.3 方法。我们对异位妊娠患者进行综合性的临床护理干预措施：
1.3.1 对照组。进行剖腹产手术护理，主要是在严密监测病人生命体征的同时，进行观察护理，详细记录腹痛的性质及伴随症状，阴道出血情况。立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液准备，配合医生积极纠正休克、补充血容量，按急诊手术要求做好术前准备。加强心理护理，减少和消除病人的紧张、恐惧。术中协助患者摆好体位，术中配合力求稳、准、快、动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给患者的不适，协助患者排解不适，术后卧床宜取半卧位，多翻身，注意排尿，保持阴部及腹部切口清洁。
1.3.2 观察组。进行腹腔镜手术护理，具体为：术前措施。术前对病情做详细了解，并掌握患者的身体状况、既往病史，简单介绍手术体位及术前、术中注意事项，及时与病人沟通，缓解紧张情绪，术后6小时即可进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，逐步恢复正常活动。
1.4 疗效评定。术后4周对两组手术及术后相关护理情况进行统计评定。
1.5 统计学方法。采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的护理对比。
2.2 术后1月随访，两组均无脏器损伤，剖腹手术组伤口均为甲级愈合。腹腔镜手术组腹部瘢痕小，完全愈合，均无明显腹痛。剖腹手术组腹部伤口有瘢痕，痒、痛。
3 讨论
妊娠是女性一生中必经的重要阶段，正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内，为宫内孕。然而临床由于种种病理或其它原因导致孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则为异位妊娠（Ectopicpregnancy，EP），是妇产科常见的急腹症之一，有数据显示发病率占所有妊娠妇女的0.3%～1.0%，以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。应用腹腔镜手术治疗异位妊娠是外科手术向微创发展的方向，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，且缩短了住院天数[2]。治疗的成败除和病情相关外，积极的临床护理必不可少。本组结果显示腹腔镜手术护理组的患者在住院时间、术中出血量以及术后各项指标上好于对照组，实践中我们体会到，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选手术方式，手术的开展对护理工作的要求更高，护理工作的质量直接关系到手术的成败，我们在术前准备做好各项术前准备，腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的护理有相同点也有不同之处，在这里应该注意，两种手术术前备皮范围相同，但腹腔镜手术者应注意脐部清洁彻底，防止术后打孔处切口感染。用消毒棉签、药皂彻底清洁污垢，清洗脐部动作轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。剖腹手术8h后协助患者按时翻身，有利胃肠蠕动，提早排气时间，术后24～32h可协助患者离床活动，而腹腔镜手术由于损伤小、手术后无明显不适感觉，全麻清醒后即可自行翻身，4～6h后可下床活动，以利肠蠕动恢复，防止肠粘连。值得注意的是，出血是腹腔镜手术后最严重的并发症，决不能因为腹腔镜手术切口小而忽略对其的观察。
综上，手术是异位妊娠后治疗的主要方式，腹腔镜手术护理的患者较之剖腹手术护理能更好的保护患者，更有利于促进患者康复，值得临床应用。
（注：P<0.05在统计学中表明存在统计学意义，P>0.05表明两组所选对象具有统计可比性。）
参考文献
[1] 温丽娟；保守疗法治疗异位妊娠的观察及护理[J].中外医疗2011，21（03）：124—126
[2] 杨德琼；宫外孕导致失血性休克病人的围手术期护理[J].中国社区医师（医学专业）2010，21（32）：128
方法：选取我院2009年1月～2011年12月发生异位妊娠的患者72例为观察研究对象，依据治疗与护理措施的不同分为观察组（腹腔镜手术护理组）和对照组（剖腹手术护理组）各36例，分析临床护理干预措施的实施程序与效果，总结经验，指导异位妊娠护理实践。
结果：腹腔镜手术护理组的患者在住院时间、术中出血量以及术后各项指标上好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）。
结论：手术是异位妊娠后治疗的主要方式，腹腔镜手术护理的患者较之剖腹手术护理能更好的保护患者，更有利于促进患者康复，值得临床应用。
关键词：异位妊娠 护理对比 腹腔镜手术 剖腹手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.462
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0399-02
异位妊娠发生后，可引起腹腔急性出血，出现失血性休克，甚至导致死亡，临床多采取手术方式进行治疗。手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键，能否顺利完成治疗，要求护理人员为其提供高质量、高水平、全方位的医护服务，最大限度地减少其不适，较之传统剖腹手术，腹腔镜的问世为异位妊娠的早期诊断和治疗带来了很的帮助，也对围手术期护理提出专门要求，下面就两类手术所采取的护理对策效果及体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2009年1月～2011年12月发生异位妊娠的患者72例为观察研究对象，其中观察组（腹腔镜手术护理组）36例中，年龄24～36岁，平均30岁，包括初产妇20例，经产妇16例，妊娠部位上输卵管狭部妊娠19例，壶腹部妊娠9例，其它部位8例；对照组（剖腹手术护理组）36例中，年龄24～38岁，平均31岁，包括初产妇24例，经产妇12例，妊娠部位上输卵管狭部妊娠21例，壶腹部妊娠9例，其它部位6例；所有患者均结合临床病史、HCG测定、孕酮测定、超声检查确诊。两组从年龄、孕妇类型、妊娠部位等方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床概述。异位妊娠的范围很广，包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠最常见，常由于输卵管管腔或周围的炎症引起，患者典型的症状为停经、腹痛，伴有恶心、呕吐，一些患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，会出现晕厥或休克状态。体征上可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降，腹部明显压痛、反跳痛[1]。
1.3 方法。我们对异位妊娠患者进行综合性的临床护理干预措施：
1.3.1 对照组。进行剖腹产手术护理，主要是在严密监测病人生命体征的同时，进行观察护理，详细记录腹痛的性质及伴随症状，阴道出血情况。立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液准备，配合医生积极纠正休克、补充血容量，按急诊手术要求做好术前准备。加强心理护理，减少和消除病人的紧张、恐惧。术中协助患者摆好体位，术中配合力求稳、准、快、动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给患者的不适，协助患者排解不适，术后卧床宜取半卧位，多翻身，注意排尿，保持阴部及腹部切口清洁。
1.3.2 观察组。进行腹腔镜手术护理，具体为：术前措施。术前对病情做详细了解，并掌握患者的身体状况、既往病史，简单介绍手术体位及术前、术中注意事项，及时与病人沟通，缓解紧张情绪，术后6小时即可进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，逐步恢复正常活动。
1.4 疗效评定。术后4周对两组手术及术后相关护理情况进行统计评定。
1.5 统计学方法。采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的护理对比。
2.2 术后1月随访，两组均无脏器损伤，剖腹手术组伤口均为甲级愈合。腹腔镜手术组腹部瘢痕小，完全愈合，均无明显腹痛。剖腹手术组腹部伤口有瘢痕，痒、痛。
3 讨论
妊娠是女性一生中必经的重要阶段，正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内，为宫内孕。然而临床由于种种病理或其它原因导致孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则为异位妊娠（Ectopicpregnancy，EP），是妇产科常见的急腹症之一，有数据显示发病率占所有妊娠妇女的0.3%～1.0%，以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。应用腹腔镜手术治疗异位妊娠是外科手术向微创发展的方向，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，且缩短了住院天数[2]。治疗的成败除和病情相关外，积极的临床护理必不可少。本组结果显示腹腔镜手术护理组的患者在住院时间、术中出血量以及术后各项指标上好于对照组，实践中我们体会到，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选手术方式，手术的开展对护理工作的要求更高，护理工作的质量直接关系到手术的成败，我们在术前准备做好各项术前准备，腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的护理有相同点也有不同之处，在这里应该注意，两种手术术前备皮范围相同，但腹腔镜手术者应注意脐部清洁彻底，防止术后打孔处切口感染。用消毒棉签、药皂彻底清洁污垢，清洗脐部动作轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。剖腹手术8h后协助患者按时翻身，有利胃肠蠕动，提早排气时间，术后24～32h可协助患者离床活动，而腹腔镜手术由于损伤小、手术后无明显不适感觉，全麻清醒后即可自行翻身，4～6h后可下床活动，以利肠蠕动恢复，防止肠粘连。值得注意的是，出血是腹腔镜手术后最严重的并发症，决不能因为腹腔镜手术切口小而忽略对其的观察。
综上，手术是异位妊娠后治疗的主要方式，腹腔镜手术护理的患者较之剖腹手术护理能更好的保护患者，更有利于促进患者康复，值得临床应用。
（注：P<0.05在统计学中表明存在统计学意义，P>0.05表明两组所选对象具有统计可比性。）
参考文献
[1] 温丽娟；保守疗法治疗异位妊娠的观察及护理[J].中外医疗2011，21（03）：124—126
[2] 杨德琼；宫外孕导致失血性休克病人的围手术期护理[J].中国社区医师（医学专业）2010，21（32）：128