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深圳市第三人民医院麻醉科 广东深圳 518112
【摘要】 目的 对依托咪酯（福尔利 ）与丙泊酚（静安）用于妇科腹腔镜诊疗术后麻醉苏醒、早期拔管进行比较。方法 选择ASA I-Ⅱ级，临床诊断不孕或卵巢肿瘤，拟于气管内插管全麻下择期行腹腔镜检、或腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术的患者60例，随机分为二组：丙泊酚5mg/kg/h组（A组），依托咪酯10?g/kg/min维持组，每组30例。二组患者均为常规的麻醉诱导，维库溴铵维持肌松，芬太尼镇痛。二组患者均在手术结束时同时停麻醉药。以停麻醉的时间为零点计时，记录呼患者睁眼时间、气管拔管时间及答问切题时间。结果 在睁眼时间、拔管时间和答问切题时间三项观察指标中，各组之间差异无显著意（P>O.05）。结论 依托咪酯可以安全用于妇科腹腔镜检、宫腔镜检手术的麻醉维持，其麻醉苏醒时间与丙泊酚相似。
【关键词】 丙泊酚；依托咪酯；麻醉苏醒
妇科腹腔镜诊疗手术时间短、创伤小、操作结束快、病人周转快，这些都要求麻醉苏醒快。依托咪酯和丙泊酚都因其起效时间短苏醒快，不体内蓄积而广泛应用于麻醉诱导。有报道，大剂量依托咪酯可引起肾上腺皮质功能的短暂抑制，而限制了手术中麻醉维持的应用。本文考虑到腹腔镜、手术时间短，故在术中应用依托咪酯和丙泊酚维持麻醉。本文就丙泊酚和依托咪酯对妇科腹腔镜诊疗术后麻醉苏醒、早期拔管做一个比较。现报道如下。
1.资料与方法
一般资料 选择ASA工-Ⅱ级，临床诊断为不孕或者卵巢肿瘤，拟于气管内插管的全麻下择期行腹腔镜检查、宫腔镜检或卵巢肿瘤剔除术的病人60例，随机分为二组，每组30例。排除标准包括：明显心、脑、肝、肾、内分泌功能异常；长期饮酒及药物滥用史；长期服用镇静催眠药物者；听力受损等不能合作者。两组病人年龄、身高、体重、及麻醉时间差异均无统计学意义。
麻醉方法 所有患者按全麻常规准备。入室后常规开放左上肢静脉，监测ECG、NBP、SpO2。二组患者均为咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4?g/kg、依托咪酯0.3mg/kg给药诱导，维库溴铵1.0 mg/kg完成气管内插管并视情况单次追加维持肌松。A 组：丙泊酚5mg/kg/h微量泵输注。插管后空/氧混合气体机械通气，维持PCO2在4O mmHg左右，每隔30min间断给予芬太尼0.05mg，维库溴铵2mg iv。手术结束同时停丙泊酚，予新斯的明拮抗肌松。B组：依托咪酯10?g/kg/min 微量泵输注，余同A组。手术结束时同时停依托咪酯，予新斯的明拮抗肌松。
观察指标 以停麻醉的时间为零点计时，记录呼患者睁眼时间、气管拔管时间（拔管标准：1，按指令睁眼，张嘴；2，自主呼吸规则，呼吸频率>10次/分，PCO2<45 mmHg）、回答问题切题（问题：①你叫什么名字？②你现在哪里？）的时间。
统计分析 用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（ x±S ）表示。一般资料及所得数据均采用独立样本的t 检验。P<0.05为差异有显著意义。
2.结 果
两组手术时间与麻醉时间分别为：A组（46.7±17.6）min和（6O.7± 12.4）min，B组（53.2±10.6）min和（6O.0±11.2）min，A组与B组比较P>0.05 差异无统计学意义。
睁眼时间、拔管时间和答问切题时间差异比较，A组与B组之间差异无显著意义
3.讨 论
依托咪酯具有最稳定的心血管作用特性，对呼吸功能、通气功能抑制最小、窒息发生率低。具有脑保护作用，安全范围大（ED50/LD50 26.4 ，硫喷妥钠为4.6），降低脑代谢降低脑血流量和颅内压，降低
脑氧代谢率 （CMRO2） ，抑制肾上腺皮质功能。交感神经系统和压力感受器无影响。被广泛用于麻醉诱导、维持和危重患者短时镇静。依托咪酯主要在肝脏通过酯酶水解或通过N-去烷基化。产物无药理活性。只有2%的药物以原形排出，其余以代谢产物形式从肾脏（85%）和胆汁（13%）排泄。依托咪酯与异丙酚是同为快速、短效的乳剂类静脉麻醉药，在体内起效快，时量相关半衰期短，具有反复使用体内无蓄积，停药后恢复迅速等特点。由于异丙酚的清除半衰期短，在体内分解代谢迅速，是目前最常用的静脉麻醉药。但异丙酚对心血管系统及呼吸有一定的抑制作用，用药后可出现一过性血压下降、心率减慢、呼吸减慢、SpO2下降等不良反应。依托咪酯为超短效非巴比妥类镇静麻醉药，具有镇静催眠，起效快速（约1 min），作用时间短 （3～5 min），停药后苏醒迅速，对循环呼吸影响轻微，安全限度大，有利于短时程麻醉。本研究两组患者睁眼时间、拔管时间和答问切题时间差异比较无统计学意义。表明两药均符合腹腔镜手术麻醉要求。
腹腔镜手术虽然创伤小，但是由于人工气腹的建立，腹腔内压的急剧增加，和体内CO2浓度增加，对呼吸循环以及神经内分泌造成特有的影响，引起较为严重的心血管功能紊乱和应激激素的释放失调，使皮质醇分泌增加[3]。
参考文献：
[1] 魏俊生，陶孝池，朱华忠.托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察[J]，安徽医药，2010，12（3）：113.
[2]陆松虹，王忠云.雷米芬太尼和芬太尼分别联合丙泊酚诱导麻醉对气管插管患者血流动力学的影响[J]，蚌埠医学院学报，2007，（2）：34-35.
[3]汪蕾，等效剂量丙泊酚、依托咪酯、咪達唑仑对血液动力学的影响[D]，郑州大学，2010年.
【摘要】 目的 对依托咪酯（福尔利 ）与丙泊酚（静安）用于妇科腹腔镜诊疗术后麻醉苏醒、早期拔管进行比较。方法 选择ASA I-Ⅱ级，临床诊断不孕或卵巢肿瘤，拟于气管内插管全麻下择期行腹腔镜检、或腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术的患者60例，随机分为二组：丙泊酚5mg/kg/h组（A组），依托咪酯10?g/kg/min维持组，每组30例。二组患者均为常规的麻醉诱导，维库溴铵维持肌松，芬太尼镇痛。二组患者均在手术结束时同时停麻醉药。以停麻醉的时间为零点计时，记录呼患者睁眼时间、气管拔管时间及答问切题时间。结果 在睁眼时间、拔管时间和答问切题时间三项观察指标中，各组之间差异无显著意（P>O.05）。结论 依托咪酯可以安全用于妇科腹腔镜检、宫腔镜检手术的麻醉维持，其麻醉苏醒时间与丙泊酚相似。
【关键词】 丙泊酚；依托咪酯；麻醉苏醒
妇科腹腔镜诊疗手术时间短、创伤小、操作结束快、病人周转快，这些都要求麻醉苏醒快。依托咪酯和丙泊酚都因其起效时间短苏醒快，不体内蓄积而广泛应用于麻醉诱导。有报道，大剂量依托咪酯可引起肾上腺皮质功能的短暂抑制，而限制了手术中麻醉维持的应用。本文考虑到腹腔镜、手术时间短，故在术中应用依托咪酯和丙泊酚维持麻醉。本文就丙泊酚和依托咪酯对妇科腹腔镜诊疗术后麻醉苏醒、早期拔管做一个比较。现报道如下。
1.资料与方法
一般资料 选择ASA工-Ⅱ级，临床诊断为不孕或者卵巢肿瘤，拟于气管内插管的全麻下择期行腹腔镜检查、宫腔镜检或卵巢肿瘤剔除术的病人60例，随机分为二组，每组30例。排除标准包括：明显心、脑、肝、肾、内分泌功能异常；长期饮酒及药物滥用史；长期服用镇静催眠药物者；听力受损等不能合作者。两组病人年龄、身高、体重、及麻醉时间差异均无统计学意义。
麻醉方法 所有患者按全麻常规准备。入室后常规开放左上肢静脉，监测ECG、NBP、SpO2。二组患者均为咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4?g/kg、依托咪酯0.3mg/kg给药诱导，维库溴铵1.0 mg/kg完成气管内插管并视情况单次追加维持肌松。A 组：丙泊酚5mg/kg/h微量泵输注。插管后空/氧混合气体机械通气，维持PCO2在4O mmHg左右，每隔30min间断给予芬太尼0.05mg，维库溴铵2mg iv。手术结束同时停丙泊酚，予新斯的明拮抗肌松。B组：依托咪酯10?g/kg/min 微量泵输注，余同A组。手术结束时同时停依托咪酯，予新斯的明拮抗肌松。
观察指标 以停麻醉的时间为零点计时，记录呼患者睁眼时间、气管拔管时间（拔管标准：1，按指令睁眼，张嘴；2，自主呼吸规则，呼吸频率>10次/分，PCO2<45 mmHg）、回答问题切题（问题：①你叫什么名字？②你现在哪里？）的时间。
统计分析 用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（ x±S ）表示。一般资料及所得数据均采用独立样本的t 检验。P<0.05为差异有显著意义。
2.结 果
两组手术时间与麻醉时间分别为：A组（46.7±17.6）min和（6O.7± 12.4）min，B组（53.2±10.6）min和（6O.0±11.2）min，A组与B组比较P>0.05 差异无统计学意义。
睁眼时间、拔管时间和答问切题时间差异比较，A组与B组之间差异无显著意义
3.讨 论
依托咪酯具有最稳定的心血管作用特性，对呼吸功能、通气功能抑制最小、窒息发生率低。具有脑保护作用，安全范围大（ED50/LD50 26.4 ，硫喷妥钠为4.6），降低脑代谢降低脑血流量和颅内压，降低
脑氧代谢率 （CMRO2） ，抑制肾上腺皮质功能。交感神经系统和压力感受器无影响。被广泛用于麻醉诱导、维持和危重患者短时镇静。依托咪酯主要在肝脏通过酯酶水解或通过N-去烷基化。产物无药理活性。只有2%的药物以原形排出，其余以代谢产物形式从肾脏（85%）和胆汁（13%）排泄。依托咪酯与异丙酚是同为快速、短效的乳剂类静脉麻醉药，在体内起效快，时量相关半衰期短，具有反复使用体内无蓄积，停药后恢复迅速等特点。由于异丙酚的清除半衰期短，在体内分解代谢迅速，是目前最常用的静脉麻醉药。但异丙酚对心血管系统及呼吸有一定的抑制作用，用药后可出现一过性血压下降、心率减慢、呼吸减慢、SpO2下降等不良反应。依托咪酯为超短效非巴比妥类镇静麻醉药，具有镇静催眠，起效快速（约1 min），作用时间短 （3～5 min），停药后苏醒迅速，对循环呼吸影响轻微，安全限度大，有利于短时程麻醉。本研究两组患者睁眼时间、拔管时间和答问切题时间差异比较无统计学意义。表明两药均符合腹腔镜手术麻醉要求。
腹腔镜手术虽然创伤小，但是由于人工气腹的建立，腹腔内压的急剧增加，和体内CO2浓度增加，对呼吸循环以及神经内分泌造成特有的影响，引起较为严重的心血管功能紊乱和应激激素的释放失调，使皮质醇分泌增加[3]。
参考文献：
[1] 魏俊生，陶孝池，朱华忠.托烷司琼联合地塞米松预防上腹部手术术后恶心呕吐的临床观察[J]，安徽医药，2010，12（3）：113.
[2]陆松虹，王忠云.雷米芬太尼和芬太尼分别联合丙泊酚诱导麻醉对气管插管患者血流动力学的影响[J]，蚌埠医学院学报，2007，（2）：34-35.
[3]汪蕾，等效剂量丙泊酚、依托咪酯、咪達唑仑对血液动力学的影响[D]，郑州大学，2010年.