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[摘要]本文综述了酸碱血气分析的临床应用，包括低氧血症的分型、酸碱失衡的类型及诊断依据、酸碱失衡与电解质等，根据动态观察，可了解病情的发展及治疗效果来指导抢救、治疗措施的实施，尤其是对呼吸机的合理使用具有重要的指导意义。
关键词 ：酸碱血气分析酸碱失衡电解质临床应用
中图分类号：R446文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0038-03
血气与酸碱平衡是一十分复杂并与临床有着广泛而密切联系的问题，因为，不少疾病在演变发展过程中常可出现血气、水电、酸碱失衡等病理生理变化，严重时可成为导致死亡的主要原因。为此，及时认识、掌握其演变规律，积极采取防治措施，是临床医疗和抢救工作中的重要环节。自动化的酸碱血气分析仪的应用及血气酸碱诊断方法的完善为临床诊治和抢救工作提供了更多的方便。现将酸碱血气分析仪的临床应用介绍综述如下。
1低氧血症的分型
根据PaO2的高低分三型：轻型7.98～10.64kPa(60～80mmHg)，中型5.32～7.98 kPa(40～60mmHg)，重型<5.32 kPa(40mmHg)。Pa02除个别情况外不会低于2.66 kPa(20mmHg)，这是维持生存的最低限度。
2呼吸衰竭
由于呼吸障碍影响机体正常代谢的进行谓之呼吸衰竭。Bone指出呼衰主要包括以下4个特点：气急明显；PaO2＜6 65 kPa(50mmHg)；PaCO2＞6 .65kPa(50mmHg)；pH下降。这4个特征不—定完全有，但至少要有2个。明显的低氧血症是呼衰最主要的特征，呼衰分2型：Ⅰ型呼衰（肺换气功能衰竭)时，PaO2＜6.65 kPa，但PaCO2正常或偏低。Ⅱ型呼衰(肺通气功能衰竭)时，PaO2＜6.65 kPa，PaCO2＞6.65kPa。呼衰的病情评价指标包括三类：组织的氧供(PaCO2、SatO2等)，气体交换有无障碍(PaCO2、A—aPO2等)，通气功能的状况(PaCO2)。
3酸碱失衡的类型及诊断依据
3.1 单纯型酸碱失衡
代谢性酸中毒(代酸）包括高AG型代酸和高氯型代酸，代谢性碱中毒（代碱)，呼吸性酸中毒(呼酸)包括急性呼酸和慢性呼酸，呼吸性喊中毒(呼碱)包括急性呼喊和慢性呼喊。
3.2 混合型酸碱失衡
呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼喊+代碱、代酸+代碱。
3.3 三重型酸碱失衡
呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱。
3.4 诊断依据
日前较成熟的方法叫临床综合判断法，他结合病史、血气酸碱值、电解质测定值，应用正常人血气酸碱参考值、酸碱失衡预计代偿公式电中和原理等理论进行综合分析。
4酸碱失衡与电解质
近年来，国内外出现很多可同时测定电解质的血气分析仪，可见二者关系之密切。
4.1 两者关系密切互为因果
4.1.1 酸碱失衡时血中电解质的变化：酸中毒：血钾↑＋，血钠↓或正常，慢呼酸时血氯↓，代酸时血氯↑、如果AC↑、血氯可正常。碱中毒：血钾↓，血钠↓或正常，呼碱时血氯↑，代碱血氯↓，血钙↓。
4.1.2 高氯、高钾可引起酸中毒：低氯、低钾可引起碱中毒。
4.1.3 不符合规律的也不少，情况往往很复杂。
4.2 阴离子隙(AG)
4.2.1 AG：是指血清中所测定阳离子总数与阴离子总数之差。主要用于鉴别不同类型的代酸。计算公式为：AG=(Na++K+)—(Cl-—HCO3-)或AG=Na+－(Cl-+HCO3)，参考值8～16mmol／L。AG升高代表了高AG型代酸，可用于判断6型酸碱失衡。
4.2.2 应用AG时要注意：①计算时强调同步测定动脉血气和电解质(同时采血同时测定)，有人曾用动脉血同时测定血气K+、Na+、Cl-，结果满意。②排阶实验误差引起的假性AG升高。AG＜5mmol/L说明电解质测定中至少有一项错误。③结果临床综合判断。
5动态观察
根据动态观察，可了解病情的发展及治疗效果来指导抢救、治疗措施的实施，尤其是对呼吸机的合理使用具有重要的指导意义。
6酸碱血气分析的适应证
6.l 中枢神经系统
脑血肿、脑脓肿、脑外伤等引起的脑水肿、脑疝、脑炎、脑膜炎、脑血管意外等。
6.2 呼吸系统
呼吸肌麻痹、急性气管支气管阻塞、胸膜胸廓病变、肺水肿、胸外伤引起的呼吸困难、慢支、肺气肿、肺心病、矽肺等：
6.3 循环系统
各种心衰、休克、心脏骤停等。
6.4 消化系统
上消出血、幽门梗阻、肠梗阻、严重呕吐、重度腹泻、长期胃肠减压水、胃肠胆胰瘘、肝衰等。
6.5 泌尿系统
肾功不全、肾衰、尿毒症、肾小管性酸中毒等。
6.6 内分泌系统
糖尿病酮症及治疗监测、甲亢等。
6.7 其他
呼吸机使用监测，各种病例及各种原因引起的中毒、缺氧、休克、高热、惊厥、抽搐、失水、失血、外伤、感染等等。
参考文献
[1] 钱桂生.现代临床血气分析[M].北京:人民军医出版社,2002,163～199.
[2] 樊寻梅.实用急诊医学[M].北京:北京出版社,2011,257～267.
[3] Raffin TA. Indications for arterial blood gas analysis. Ann Intern Med,1986, 105(3): 390～398.
[4] 李洁,周世良.血气分析标本质量的重要性[J].中华临床医学杂志,2005,6(11): 64～65.
[5] Harsten A,Berg B，Inerot S,et al. Importance of correct handling of samples for the results of blood gas analysis[J]. Acta Anaesthesiol Scand,1988,32(5):365～368.
[6] 陈建荣,蔡映云,曹阳,等.动脉血气图电脑分析软件的研制及其临床应用[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(6):382～383.
[7] 陈建荣,蔡映云,陈佳漪,等.应用自编软件分析231例慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气图的体会[J].中国危重病医学杂志,2003,15(7):415～417.
关键词 ：酸碱血气分析酸碱失衡电解质临床应用
中图分类号：R446文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0038-03
血气与酸碱平衡是一十分复杂并与临床有着广泛而密切联系的问题，因为，不少疾病在演变发展过程中常可出现血气、水电、酸碱失衡等病理生理变化，严重时可成为导致死亡的主要原因。为此，及时认识、掌握其演变规律，积极采取防治措施，是临床医疗和抢救工作中的重要环节。自动化的酸碱血气分析仪的应用及血气酸碱诊断方法的完善为临床诊治和抢救工作提供了更多的方便。现将酸碱血气分析仪的临床应用介绍综述如下。
1低氧血症的分型
根据PaO2的高低分三型：轻型7.98～10.64kPa(60～80mmHg)，中型5.32～7.98 kPa(40～60mmHg)，重型<5.32 kPa(40mmHg)。Pa02除个别情况外不会低于2.66 kPa(20mmHg)，这是维持生存的最低限度。
2呼吸衰竭
由于呼吸障碍影响机体正常代谢的进行谓之呼吸衰竭。Bone指出呼衰主要包括以下4个特点：气急明显；PaO2＜6 65 kPa(50mmHg)；PaCO2＞6 .65kPa(50mmHg)；pH下降。这4个特征不—定完全有，但至少要有2个。明显的低氧血症是呼衰最主要的特征，呼衰分2型：Ⅰ型呼衰（肺换气功能衰竭)时，PaO2＜6.65 kPa，但PaCO2正常或偏低。Ⅱ型呼衰(肺通气功能衰竭)时，PaO2＜6.65 kPa，PaCO2＞6.65kPa。呼衰的病情评价指标包括三类：组织的氧供(PaCO2、SatO2等)，气体交换有无障碍(PaCO2、A—aPO2等)，通气功能的状况(PaCO2)。
3酸碱失衡的类型及诊断依据
3.1 单纯型酸碱失衡
代谢性酸中毒(代酸）包括高AG型代酸和高氯型代酸，代谢性碱中毒（代碱)，呼吸性酸中毒(呼酸)包括急性呼酸和慢性呼酸，呼吸性喊中毒(呼碱)包括急性呼喊和慢性呼喊。
3.2 混合型酸碱失衡
呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼喊+代碱、代酸+代碱。
3.3 三重型酸碱失衡
呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱。
3.4 诊断依据
日前较成熟的方法叫临床综合判断法，他结合病史、血气酸碱值、电解质测定值，应用正常人血气酸碱参考值、酸碱失衡预计代偿公式电中和原理等理论进行综合分析。
4酸碱失衡与电解质
近年来，国内外出现很多可同时测定电解质的血气分析仪，可见二者关系之密切。
4.1 两者关系密切互为因果
4.1.1 酸碱失衡时血中电解质的变化：酸中毒：血钾↑＋，血钠↓或正常，慢呼酸时血氯↓，代酸时血氯↑、如果AC↑、血氯可正常。碱中毒：血钾↓，血钠↓或正常，呼碱时血氯↑，代碱血氯↓，血钙↓。
4.1.2 高氯、高钾可引起酸中毒：低氯、低钾可引起碱中毒。
4.1.3 不符合规律的也不少，情况往往很复杂。
4.2 阴离子隙(AG)
4.2.1 AG：是指血清中所测定阳离子总数与阴离子总数之差。主要用于鉴别不同类型的代酸。计算公式为：AG=(Na++K+)—(Cl-—HCO3-)或AG=Na+－(Cl-+HCO3)，参考值8～16mmol／L。AG升高代表了高AG型代酸，可用于判断6型酸碱失衡。
4.2.2 应用AG时要注意：①计算时强调同步测定动脉血气和电解质(同时采血同时测定)，有人曾用动脉血同时测定血气K+、Na+、Cl-，结果满意。②排阶实验误差引起的假性AG升高。AG＜5mmol/L说明电解质测定中至少有一项错误。③结果临床综合判断。
5动态观察
根据动态观察，可了解病情的发展及治疗效果来指导抢救、治疗措施的实施，尤其是对呼吸机的合理使用具有重要的指导意义。
6酸碱血气分析的适应证
6.l 中枢神经系统
脑血肿、脑脓肿、脑外伤等引起的脑水肿、脑疝、脑炎、脑膜炎、脑血管意外等。
6.2 呼吸系统
呼吸肌麻痹、急性气管支气管阻塞、胸膜胸廓病变、肺水肿、胸外伤引起的呼吸困难、慢支、肺气肿、肺心病、矽肺等：
6.3 循环系统
各种心衰、休克、心脏骤停等。
6.4 消化系统
上消出血、幽门梗阻、肠梗阻、严重呕吐、重度腹泻、长期胃肠减压水、胃肠胆胰瘘、肝衰等。
6.5 泌尿系统
肾功不全、肾衰、尿毒症、肾小管性酸中毒等。
6.6 内分泌系统
糖尿病酮症及治疗监测、甲亢等。
6.7 其他
呼吸机使用监测，各种病例及各种原因引起的中毒、缺氧、休克、高热、惊厥、抽搐、失水、失血、外伤、感染等等。
参考文献
[1] 钱桂生.现代临床血气分析[M].北京:人民军医出版社,2002,163～199.
[2] 樊寻梅.实用急诊医学[M].北京:北京出版社,2011,257～267.
[3] Raffin TA. Indications for arterial blood gas analysis. Ann Intern Med,1986, 105(3): 390～398.
[4] 李洁,周世良.血气分析标本质量的重要性[J].中华临床医学杂志,2005,6(11): 64～65.
[5] Harsten A,Berg B，Inerot S,et al. Importance of correct handling of samples for the results of blood gas analysis[J]. Acta Anaesthesiol Scand,1988,32(5):365～368.
[6] 陈建荣,蔡映云,曹阳,等.动脉血气图电脑分析软件的研制及其临床应用[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(6):382～383.
[7] 陈建荣,蔡映云,陈佳漪,等.应用自编软件分析231例慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气图的体会[J].中国危重病医学杂志,2003,15(7):415～417.