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常规治疗安氏III类、II类（下颌后缩）及开牙合的方法包括早期不良习惯的纠正、替牙期阻断性治疗、正颌正畸联合治疗和正畸掩饰性治疗。牙性安氏III类、开牙合多为不良习惯引起，通过早期不良习惯的破除、教育和正畸治疗可以纠正[1]。阻断性治疗在早期开牙合中运用功能矫治器使切牙伸长和被动地抑制上后牙萌出，在早期下颌后缩的病例中运用功能性矫治器促进上颌骨向前生长[2]，早期安氏III类的患者运用功能性矫治器促进上颌骨生长的同时要限制下颌骨的生长[3]。对于严重骨性的成年患者，正颌正畸联合矫治是首选的治疗方法，但手术的复杂性、风险性和高成本使得患者更愿意选择正畸掩饰性治疗。正畸掩饰性治疗[4]包括拔牙[5]、牵引治疗和种植支抗[6]的使用。近年来颊侧多曲簧矫治器[7]对于上述错颌畸形的早期矫治在临床中取得了很好的疗效，本文就该矫治器在临床上的应用及疗效进行综述。
1 颊侧多曲簧矫治器临床应用的适应证和诊断方法
1.1颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌的适应证和诊断方法
1.1.1适应证：颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌畸形是利用患者的生长发育期具有的生长潜力限制下颌骨向前生长的同时促进上颌骨上前发育来纠正反牙合关系[7]，并非适用所有的安氏III类错颌畸形。生长发育已经结束或者是在生长发育末期安氏III类错颌畸形较严重的患者不适用此种矫治器治疗，其适合正颌正畸联合治疗或者正畸掩饰性治疗。
1.1.2 诊断方法：安氏III类错颌畸形的患者临床初步检查结果为：磨牙近中关系、前牙反覆牙合反覆盖或者是对齿、面型为凹面型。但需要投影测量进行确认和定量分析，安氏III类错颌畸形的患者常表现为上下颌骨牙弓的近远中关系不调[8]、下颌及下牙弓处于近中关系、SNA 及ANB角均小于正常值、SNB大于正常值，根据颈椎X线片或手腕骨X片[9]判断患者是否处于生长发育期[10]。
1.2 颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩的适应证和诊断方法
1.2.1适应证：颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩是利用患者的生长发育期具有的生长潜力促进下颌骨向前生长，使患者的上下颌关系[11]得以纠正或有所改善。生长发育已经结束或者在生长发育末期下颌后缩[12]的错颌畸形较严重的患者不适用此种矫治器治疗，其适合正颌正畸联合治疗或者正畸掩饰性治疗。
1.2.2诊断方法：下颌后缩临床初步检查为：磨牙呈II类咬合关系，患者的典型表现是鼻唇角正常，上颌前牙相对前突，颏部由于下颌过小或下颌后缩则相对发育不足，投影测量[13]显示：由于下颌和下颌体过小导致下颌的向前向后旋转，经常会引起后面高减小，下颌平面角变陡，ANB角增加，SNA角正常，SNB角减小，颌突角增加，覆盖增大。
1.3颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合的适应证和诊断方法
1.3.1适应证：运用颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合是通过垂直向控制后牙牙槽高度并使下颌骨发生顺时针旋转来实现的，并非适合所有的开牙合类型。具有I或Ⅱ类骨面型的长面型开牙合患者适合压低磨牙纠正开牙合。在Ⅲ类骨面型患者中，磨牙压低导致的下颌逆时针旋转会加重颌骨Ⅲ类关系[14]。运用种植体支抗可以治疗正常唇齿关系的骨性开牙合患者。
1.3.2诊断方法：后牙区发育过度的开牙合患者可以通过临床检查进行初步判断，但需要头影测量进行确认和定量分析。后牙区发育过度的开牙合患者常表现为下颌平面角大、下面高，全面高和前面高/后面高的比值增大以及牙轴的近中倾斜等。后牙垂直高度是否过高可以通过测量腭平面或下颌平面到第一磨牙颊尖顶的距离来确定。这些指标的头影测量分析不仅对于诊断和治疗计划的制定非常必要，而且在确定矫治器上施加多大力、判断纠正开牙合需要压入牙齿的量等方面也具有指导意义。
2 颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌、II类（下颌后缩）、开牙合患者的临床应用
2.1颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌的临床应用：颊侧多曲簧矫治器是一种可全天戴用的矫治器，主要用于乳、替牙期Angle III类错颌畸形，具有柔和的弹力，在促进上颌向前生长发育的同时，又抑制了下颌的过度生长发育，并使下颌功能性的后退，从而解除反牙合。本着双侧均匀对称的原则，使颊侧多曲簧水平向打开2.0～3.0mm[15]，力值为350g左右，如下颌有偏斜者则偏斜的对侧水平打开较偏斜侧长1～2mm[16]，垂直向打开可增加固位。此矫治器的作用主要是以生理性的改建为主，因此加力不可过大。反牙合较严重的患者可以配合前方牵引器[17]和扩弓[18]治疗（如果后牙区不反牙合扩弓时间一般为1～2周），这样疗效会更好些。在患者戴用2～3个月反牙合情况基本能得到解决达到磨牙中性關系，此时嘱患者及家属停止戴用矫治器，1个月复诊1次，在复诊期间如果发现反牙合有明显的复发情况则再次戴用颊侧多曲簧矫治器。嘱患者除进食时摘下，其他时间均戴用颊侧多曲簧活动矫治器，并嘱患者在不说话的情况下将上下合托轻轻咬上，保持口腔卫生以及矫治器的清洁（可配合使用假牙清洁片），防止食物的长期滞留影响口腔健康。
2.2 颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩的临床应用：将该矫治器的曲簧反着上（相对于治疗安氏III类错颌）使其产生促进下颌向前生长发育的同时，又抑制了上颌的过度生长发育，并使下颌功能性的前移，从而纠正下颌后缩。其他方法及注意事项与治疗安氏III类错颌相同。
2.3 颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合的临床应用：与治疗安氏III类错颌和下颌后缩相比治疗开牙合所弯制的多曲簧无横曲只保留中间的两个曲并且在放置多曲簧时将多曲簧转动90°安放，加力时要同时打开两个曲，此时会产生压低磨牙及限制磨牙区颌骨发育的矫治力（力值约为150～200g），从而达到使下颌骨发生顺时针旋转及磨牙、前磨牙压低的效果[19]，所以利用生长发育潜力使开牙合得到纠正。 3 颊侧多曲簧矫治器对于错颌畸形矫治疗效的稳定性
对于没有遗传倾向的患者在错颌畸形纠正之后并且在确定破除不良习惯后其治疗效果一般比较稳定（反牙合纠正后如果患者主观感觉下颌颏部较突可在其生长发育结束后结合颏成形[20]手术治疗）。但是对于有遗传倾向的患者在生长发育高峰时错颌畸形复发的概率较高，对于在生长发育末期或者是结束而复发的患者只能接受正颌外科手术治疗[21]或者是掩饰性治疗。
4 颊侧多曲簧矫治器的不足
在此矫治器对于患者的主观配合的合作要求较高[22]，所以对于不能完全按照要求佩戴的患者矫治效果较差，治疗周期加长、易复发；矫治器两侧的曲簧在患者使用的过程中会出现疲劳断裂[23-24]的问题，增加患者复诊的频率，给患者带来不便，现就此问题继续深入试验研究，对于颊侧多曲簧矫治器长期戴用后，对患者的颞下颌关节[25]生长发育和乳替牙期替换[26]产生的影响正在进一步研究中。
[参考文献]
[1]陈玉梅，王富金，熊春岚.改良式牙合垫矫治器治疗早期安氏Ⅲ类错牙合的临床观察[J].广西医科大学学报杂志，2010，27（6）：893-894.
[2]唐晓蕾，段银钟，张杰，等.应用改良Twin-Block矫治Angle Ⅱ1错牙合侧貌外形变化的研究[J].临床口腔医学杂志，2007，23（7）：397-399.
[3]张栋梁，崔祥生，李梦华，等.快速扩弓聯合前方牵引矫治乳牙期、替牙期安氏Ⅲ类错牙合的垂直向变化分析[J].口腔医学研究杂志，2008，24（4）：430-433
[4]田野，叶禹，白丁.骨性Ⅱ类畸形拔牙掩饰治疗策略[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（5）：261-265.
[5]段银钟，郭冬梅，王海雪，等.拔除一颗下切牙正畸掩饰性矫治成人轻度前牙骨性反牙合[J].临床口腔医学杂志，2011，27（7）：412-414.
[6]李壬媚.运用种植支抗治疗开牙合的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2011，38（3）：343-348.
[7]何志伟，侯录，赵一松，等.颊侧多曲簧活动矫治器的设计与应用[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2008，12（39）：7631-7635.
[8]刘红，米丛波，阿依古丽·吐尔地，等.以计算机图片定点测量ANB角、AXB角、Beta角及APDI值：评估替牙列期安氏Ⅲ类错牙合者上下颌骨矢状位置的关系[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2010，14（9）：1563-1566.
[9]陈莉莉，许天民，林久祥.手腕骨骨龄在面部生长预测中的应用[J].口腔医学杂志，2007，27（11）：607-609.
[10]彭燕杨，连平.下颌骨生长发育的预测方法[J].口腔颌面外科杂志，2006，16（1）：80-82.
[11]宋镜明，赵祝，宋扬，等.安氏Ⅱ类错牙合患者上下颌骨生长发育特点的研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（2）：79-83.
[12]邓琪，邵玶，王丽梅，等.Forsus矫治器治疗恒牙初期安氏Ⅱ类错牙合的临床疗效[J].口腔医学杂志，2007，27（5）：227-229.
[13]袁东辉，左艳萍，董福生.恒牙初期安氏Ⅲ类错牙合软组织侧貌特征的X线头影测量及软硬组织相关性分析[J].实用口腔医学杂志，2007，23（1）：123-126.
[14]张丽雯，胡敏.开牙合畸形的病因、诊断及临床治疗[J].现代口腔医学杂志，2007，21（4）：428-429.
[15]苗楠，侯录，徐实谦.颊侧多曲簧矫治器在开闭口运动中的三维力值变化[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2010，14（13）： 2307-2310.
[16]王阿娜，侯录，赵兴，等.改良颊侧多曲簧矫治器纠正早期安氏Ⅲ类错牙合胖下颌偏斜[J].中国美容医学，2012，21（2）：289-291.
[17]谷岩.前方牵引器治疗安氏Ⅲ类错畸形20例病例临床分析[J]. 口腔正畸学杂志，2000，7（3）：118-122.
[18]张倩倩，王春玲，刘东旭，等.上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错牙合前方牵引治疗的影响[J].临床口腔医学杂志，2007，23（12）：736-738.
[19]欧阳莉，周彦恒，傅民魁，等.微螺钉种植体支抗对高角非开牙合拔牙病例后牙垂直向控制的临床初步研究[J].口腔正畸学杂志，2008，15（1）：34-38.
[20]朱力力，蔡中.颏与正畸美学的关系[J].口腔材料器械杂志，2008，17（3）：144-146.
[21]于艳玲，宋宇.骨性Ⅲ类错牙合正畸与正颌外科联合治疗应注意的问题[J].中国美容医学，2011，20（10）：207-208.
[22]徐连本，马建军.口腔正畸临床依从性的探讨[J].中国健康心理学杂志，2006，14（5）：599-600.
[23]刘洋，侯录，徐实谦，等.颊侧多曲簧矫治器有限元模型的建立[J].中外健康文摘杂志，2011，8（35）：151-153.
[24]张卫方，陶春虎，习年生，高威，刘高远；断口反推疲劳应力及其在叶片断裂分析中的应用[J].材料工程，2003，1：38-41.
[25]王阿娜，侯录，隋长德.颊侧多曲簧矫治器对颞下颌关节间隙的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（13）：2463-2466.
[26]徐璐，邵金陵.恒牙萌出的时间、顺序与错牙合畸形的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（4）：236-239.
[收稿日期]2012-10-28 [修回日期]2013-01-10
编辑/李阳利
1 颊侧多曲簧矫治器临床应用的适应证和诊断方法
1.1颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌的适应证和诊断方法
1.1.1适应证：颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌畸形是利用患者的生长发育期具有的生长潜力限制下颌骨向前生长的同时促进上颌骨上前发育来纠正反牙合关系[7]，并非适用所有的安氏III类错颌畸形。生长发育已经结束或者是在生长发育末期安氏III类错颌畸形较严重的患者不适用此种矫治器治疗，其适合正颌正畸联合治疗或者正畸掩饰性治疗。
1.1.2 诊断方法：安氏III类错颌畸形的患者临床初步检查结果为：磨牙近中关系、前牙反覆牙合反覆盖或者是对齿、面型为凹面型。但需要投影测量进行确认和定量分析，安氏III类错颌畸形的患者常表现为上下颌骨牙弓的近远中关系不调[8]、下颌及下牙弓处于近中关系、SNA 及ANB角均小于正常值、SNB大于正常值，根据颈椎X线片或手腕骨X片[9]判断患者是否处于生长发育期[10]。
1.2 颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩的适应证和诊断方法
1.2.1适应证：颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩是利用患者的生长发育期具有的生长潜力促进下颌骨向前生长，使患者的上下颌关系[11]得以纠正或有所改善。生长发育已经结束或者在生长发育末期下颌后缩[12]的错颌畸形较严重的患者不适用此种矫治器治疗，其适合正颌正畸联合治疗或者正畸掩饰性治疗。
1.2.2诊断方法：下颌后缩临床初步检查为：磨牙呈II类咬合关系，患者的典型表现是鼻唇角正常，上颌前牙相对前突，颏部由于下颌过小或下颌后缩则相对发育不足，投影测量[13]显示：由于下颌和下颌体过小导致下颌的向前向后旋转，经常会引起后面高减小，下颌平面角变陡，ANB角增加，SNA角正常，SNB角减小，颌突角增加，覆盖增大。
1.3颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合的适应证和诊断方法
1.3.1适应证：运用颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合是通过垂直向控制后牙牙槽高度并使下颌骨发生顺时针旋转来实现的，并非适合所有的开牙合类型。具有I或Ⅱ类骨面型的长面型开牙合患者适合压低磨牙纠正开牙合。在Ⅲ类骨面型患者中，磨牙压低导致的下颌逆时针旋转会加重颌骨Ⅲ类关系[14]。运用种植体支抗可以治疗正常唇齿关系的骨性开牙合患者。
1.3.2诊断方法：后牙区发育过度的开牙合患者可以通过临床检查进行初步判断，但需要头影测量进行确认和定量分析。后牙区发育过度的开牙合患者常表现为下颌平面角大、下面高，全面高和前面高/后面高的比值增大以及牙轴的近中倾斜等。后牙垂直高度是否过高可以通过测量腭平面或下颌平面到第一磨牙颊尖顶的距离来确定。这些指标的头影测量分析不仅对于诊断和治疗计划的制定非常必要，而且在确定矫治器上施加多大力、判断纠正开牙合需要压入牙齿的量等方面也具有指导意义。
2 颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌、II类（下颌后缩）、开牙合患者的临床应用
2.1颊侧多曲簧矫治器治疗安氏III类错颌的临床应用：颊侧多曲簧矫治器是一种可全天戴用的矫治器，主要用于乳、替牙期Angle III类错颌畸形，具有柔和的弹力，在促进上颌向前生长发育的同时，又抑制了下颌的过度生长发育，并使下颌功能性的后退，从而解除反牙合。本着双侧均匀对称的原则，使颊侧多曲簧水平向打开2.0～3.0mm[15]，力值为350g左右，如下颌有偏斜者则偏斜的对侧水平打开较偏斜侧长1～2mm[16]，垂直向打开可增加固位。此矫治器的作用主要是以生理性的改建为主，因此加力不可过大。反牙合较严重的患者可以配合前方牵引器[17]和扩弓[18]治疗（如果后牙区不反牙合扩弓时间一般为1～2周），这样疗效会更好些。在患者戴用2～3个月反牙合情况基本能得到解决达到磨牙中性關系，此时嘱患者及家属停止戴用矫治器，1个月复诊1次，在复诊期间如果发现反牙合有明显的复发情况则再次戴用颊侧多曲簧矫治器。嘱患者除进食时摘下，其他时间均戴用颊侧多曲簧活动矫治器，并嘱患者在不说话的情况下将上下合托轻轻咬上，保持口腔卫生以及矫治器的清洁（可配合使用假牙清洁片），防止食物的长期滞留影响口腔健康。
2.2 颊侧多曲簧矫治器治疗下颌后缩的临床应用：将该矫治器的曲簧反着上（相对于治疗安氏III类错颌）使其产生促进下颌向前生长发育的同时，又抑制了上颌的过度生长发育，并使下颌功能性的前移，从而纠正下颌后缩。其他方法及注意事项与治疗安氏III类错颌相同。
2.3 颊侧多曲簧矫治器治疗开牙合的临床应用：与治疗安氏III类错颌和下颌后缩相比治疗开牙合所弯制的多曲簧无横曲只保留中间的两个曲并且在放置多曲簧时将多曲簧转动90°安放，加力时要同时打开两个曲，此时会产生压低磨牙及限制磨牙区颌骨发育的矫治力（力值约为150～200g），从而达到使下颌骨发生顺时针旋转及磨牙、前磨牙压低的效果[19]，所以利用生长发育潜力使开牙合得到纠正。 3 颊侧多曲簧矫治器对于错颌畸形矫治疗效的稳定性
对于没有遗传倾向的患者在错颌畸形纠正之后并且在确定破除不良习惯后其治疗效果一般比较稳定（反牙合纠正后如果患者主观感觉下颌颏部较突可在其生长发育结束后结合颏成形[20]手术治疗）。但是对于有遗传倾向的患者在生长发育高峰时错颌畸形复发的概率较高，对于在生长发育末期或者是结束而复发的患者只能接受正颌外科手术治疗[21]或者是掩饰性治疗。
4 颊侧多曲簧矫治器的不足
在此矫治器对于患者的主观配合的合作要求较高[22]，所以对于不能完全按照要求佩戴的患者矫治效果较差，治疗周期加长、易复发；矫治器两侧的曲簧在患者使用的过程中会出现疲劳断裂[23-24]的问题，增加患者复诊的频率，给患者带来不便，现就此问题继续深入试验研究，对于颊侧多曲簧矫治器长期戴用后，对患者的颞下颌关节[25]生长发育和乳替牙期替换[26]产生的影响正在进一步研究中。
[参考文献]
[1]陈玉梅，王富金，熊春岚.改良式牙合垫矫治器治疗早期安氏Ⅲ类错牙合的临床观察[J].广西医科大学学报杂志，2010，27（6）：893-894.
[2]唐晓蕾，段银钟，张杰，等.应用改良Twin-Block矫治Angle Ⅱ1错牙合侧貌外形变化的研究[J].临床口腔医学杂志，2007，23（7）：397-399.
[3]张栋梁，崔祥生，李梦华，等.快速扩弓聯合前方牵引矫治乳牙期、替牙期安氏Ⅲ类错牙合的垂直向变化分析[J].口腔医学研究杂志，2008，24（4）：430-433
[4]田野，叶禹，白丁.骨性Ⅱ类畸形拔牙掩饰治疗策略[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（5）：261-265.
[5]段银钟，郭冬梅，王海雪，等.拔除一颗下切牙正畸掩饰性矫治成人轻度前牙骨性反牙合[J].临床口腔医学杂志，2011，27（7）：412-414.
[6]李壬媚.运用种植支抗治疗开牙合的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2011，38（3）：343-348.
[7]何志伟，侯录，赵一松，等.颊侧多曲簧活动矫治器的设计与应用[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2008，12（39）：7631-7635.
[8]刘红，米丛波，阿依古丽·吐尔地，等.以计算机图片定点测量ANB角、AXB角、Beta角及APDI值：评估替牙列期安氏Ⅲ类错牙合者上下颌骨矢状位置的关系[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2010，14（9）：1563-1566.
[9]陈莉莉，许天民，林久祥.手腕骨骨龄在面部生长预测中的应用[J].口腔医学杂志，2007，27（11）：607-609.
[10]彭燕杨，连平.下颌骨生长发育的预测方法[J].口腔颌面外科杂志，2006，16（1）：80-82.
[11]宋镜明，赵祝，宋扬，等.安氏Ⅱ类错牙合患者上下颌骨生长发育特点的研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（2）：79-83.
[12]邓琪，邵玶，王丽梅，等.Forsus矫治器治疗恒牙初期安氏Ⅱ类错牙合的临床疗效[J].口腔医学杂志，2007，27（5）：227-229.
[13]袁东辉，左艳萍，董福生.恒牙初期安氏Ⅲ类错牙合软组织侧貌特征的X线头影测量及软硬组织相关性分析[J].实用口腔医学杂志，2007，23（1）：123-126.
[14]张丽雯，胡敏.开牙合畸形的病因、诊断及临床治疗[J].现代口腔医学杂志，2007，21（4）：428-429.
[15]苗楠，侯录，徐实谦.颊侧多曲簧矫治器在开闭口运动中的三维力值变化[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2010，14（13）： 2307-2310.
[16]王阿娜，侯录，赵兴，等.改良颊侧多曲簧矫治器纠正早期安氏Ⅲ类错牙合胖下颌偏斜[J].中国美容医学，2012，21（2）：289-291.
[17]谷岩.前方牵引器治疗安氏Ⅲ类错畸形20例病例临床分析[J]. 口腔正畸学杂志，2000，7（3）：118-122.
[18]张倩倩，王春玲，刘东旭，等.上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错牙合前方牵引治疗的影响[J].临床口腔医学杂志，2007，23（12）：736-738.
[19]欧阳莉，周彦恒，傅民魁，等.微螺钉种植体支抗对高角非开牙合拔牙病例后牙垂直向控制的临床初步研究[J].口腔正畸学杂志，2008，15（1）：34-38.
[20]朱力力，蔡中.颏与正畸美学的关系[J].口腔材料器械杂志，2008，17（3）：144-146.
[21]于艳玲，宋宇.骨性Ⅲ类错牙合正畸与正颌外科联合治疗应注意的问题[J].中国美容医学，2011，20（10）：207-208.
[22]徐连本，马建军.口腔正畸临床依从性的探讨[J].中国健康心理学杂志，2006，14（5）：599-600.
[23]刘洋，侯录，徐实谦，等.颊侧多曲簧矫治器有限元模型的建立[J].中外健康文摘杂志，2011，8（35）：151-153.
[24]张卫方，陶春虎，习年生，高威，刘高远；断口反推疲劳应力及其在叶片断裂分析中的应用[J].材料工程，2003，1：38-41.
[25]王阿娜，侯录，隋长德.颊侧多曲簧矫治器对颞下颌关节间隙的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（13）：2463-2466.
[26]徐璐，邵金陵.恒牙萌出的时间、顺序与错牙合畸形的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（4）：236-239.
[收稿日期]2012-10-28 [修回日期]2013-01-10
编辑/李阳利