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[摘要]目的：观察口服中药联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的临床疗效及之间的协同作用。方法：将来医院治疗的白癜风患者298例分成三组：对照1组：白蚀丸口服治疗；对照2组：窄谱中波紫外线照射治疗；观察组：白蚀丸口服联合窄谱中波紫外线照射治疗，治疗3个月后比较疗效。结果：治疗组痊愈率、有效率显著高于其他两组（均P<0.01），对照两组之间痊愈率、有效率相比无统计学差异性（均P>0.05）。结论：白蚀丸口服配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风与单独治疗相比具有更好的临床疗效，值得临床推广。
[关键词]白蚀丸；窄谱中波紫外线；白癜风
[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0065-03
白癜风（leukoderma）是一种临床上常见的皮肤色素减少性疾病，临床表现为后天性、限局性或泛发性皮肤色素脱失，其发病机制到目前为止还不十分清楚，皮损部位常为乳白色，表面光滑无皮疹，严重影响患者的外观视觉及生活质量[1]。目前常用的治疗方法包括中医中药治疗、西药治疗、外用药物治疗、激光治疗等，但单个治疗临床效果并不明显，本文采用白蚀丸口服配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风患者，疗效确切，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选取2012年6月～2013年6月来医院就诊的298例白癜风患者，均经临床表现观察及皮肤病理检查符合白癜风诊断标准[2]。排除贫血痣、花斑癣等具有色素脱失症状的其他类似皮肤病及对白蚀丸和紫外线有过敏反应、心肝功能不全者。对照1组：94例，男46例，女48例；年龄20～58岁，平均（31.3±18.6）岁；病程8月～16年，平均（4.4±5.1）年，散发型14例，肢端型 62 例，泛发型 5例，局限型 13例，白斑面积0.81cm×1.72 cm～5.53cm×22.26 cm；对照2组：94例，男47例，女47例，年龄18～57岁，平均（30.6±17.6）岁，病程9月～17年，平均（4.8±6.1）年，散发型16例，肢端型 61 例，泛发型 6例，局限型 11例，白斑面积0.89cm×1.74cm～5.43 cm×21.26 cm；观察组：110例，男59例，女51例，年龄19～57岁，平均（30.5±15.6）岁，病程8月～18年，平均（4.9±6.3）年，散发型18例，肢端型 75 例，泛发型 5例，局限型 12例，白斑面积0.89cm×1.74cm～5.43cm×21.26cm。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照1组：予白蚀丸（广州中一药业有限公司，批准文号：国药准字Z44020112）口服，2.5g/次，3次/日，10岁以下小儿服量减半，治疗3个月，白蚀丸主要成分：紫草、灵芝、降香、补骨脂（盐炙）、丹参、红花制何首乌、海螵蛸、牡丹皮、黄药子、苍术（泡）、甘草、蒺藜、龙胆；对照2组：予窄谱中波紫外线照射治疗，SS-01B-2型紫外线光疗仪（上海希格玛高技术有限公司），波长310～315nm，峰值 311nm，隔日1次，起始剂量为0.4J/cm2，如果前次照射后被照位置没有红斑出现，则依次增加0.1/cm2，如果出现轻度红斑、水疱、瘙痒等不良反应则停止增加剂量，直到症状消失后再提高剂量。如果出现疼痛性水疱、红斑，则停止照射1次（最小红斑量）。最大照射剂量为2.5J/cm2，30天1个疗程，3个月后观察疗效[3]。观察组：予白蚀丸配合窄谱中波紫外线照射治疗，口服白蚀丸，2.5g/次，3次/日，同时使用窄谱中波紫外线照射治疗，条件同对照2组。
1.3 疗效评价标准[4]及不良反应检测：①痊愈：白斑复色率100%，白斑全部消退；②显效：白斑部分缩小或者消退，白斑复色率≥50%；③有效：白斑复色率≥10%，白斑部分消退或缩小；④无效：白斑复色率小于10%，白斑无变化或缩小。用药后随访或就诊时，记录患者出现的不良反应情况。
1.4 统计学处理：应用SPSS l5.0软件分析，采用χ2检验。P>0.05，差异无统计学意义；P<0.05，差异具有统计学意义；P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较：治疗3个月后，观察组痊愈率、有效率明显高于其它两组（P均<0.05），对照两组之间痊愈率、有效率相比无统计学差异性（P>0.05）。结果即单用白蚀丸口服与窄谱中波紫外线照射治疗白癜风具有一定疗效，且两者疗效无显著差异，但是白蚀丸口服联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效更加显著，说明其两者之间对于治疗白癜风具有疗效相加作用，可能有协同作用。结果如表1。
2.2 安全性评价：治疗组与对照2组患者均有不同程度的瘙痒、疼痛、红斑，调整照射剂量后好转，症状减轻后继续完成治疗，治疗组与对照1组均有1例腹痛、腹泻、头痛等症状，几天后自行缓解。所有患者在治疗前、后均进行肝肾功能、心电图、血、尿常规检查，未发现异常。
3 讨论
白癜风其病因及发病机理尚不明确[5]。西医方面现已有多种学说解释白癜风发病机理，包括遗传学说、精神-神经学说、自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说，综合归纳，即是具有遗传素质的个体受到各种内外因素的激发下，导致神经精神及内分泌、免疫功能、代谢等多方面功能紊乱以及酪氨酸酶系统和黑素细胞的破坏，从而造成色素脱失[6]。
中医对白癜风的论述颇多，《证治准绳·疡医》：“夫白驳者，由肺风流注皮肤之间，久而不去。多发于颜面，白斑点点，而不瘙痒及无疮，不以早疗，即便浸淫也”。《医宗金鉴·外科心法要诀》：“此病生于面及颈项，肤色忽白，状如点点白斑，但不痛痒，是风邪流注肌肤，令气血失和。宜早治疗，若因循日久，甚者遍及全身”。 综合归纳，即是感染风邪、内热感邪、肝肾不足、气血瘀滞引起患病，多采用舒肝理气、清热除湿、祛风通络、活血化瘀、补益肝肾、调和气血等方法治疗。本研究采用的是中药丸剂—白蚀丸，本方中选择养血益肝、固精益肾的红花制何首乌和功同“四物”、 善治血分疾患、活血化瘀的丹参为君。而补骨脂能壮火益土、温补脾胃，同时增强免疫功能，药理研究表明补骨脂能激活人体内酪氨酸酶，提高黑素的合成，改善皮肤颜色从而治疗白癜风，苍术祛风除湿，龙胆清热燥湿，两药相辅相成，一寒一温，清热燥湿而不伤元气。牡丹皮、降香、红花、紫草均能活血行气、解毒凉血、祛风活血、舒肝理气。灵芝甘具有固本扶正、壮阳滋补、益寿延年之功效。以上九味为臣，辅君药活血祛瘀、活血祛瘀。以黄药子、海螵蛸为佐，凉血解毒除湿，甘草以味甘性平，益气补血。诸药相伍，具有清热除湿、祛风通络、活血化瘀、补益肝肾、调和气血等功效[7]。 窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的作用机制包括促进黑素细胞酪氨酸酶的表达、激活人体内酪氨酸酶、促进黑素细胞的形成、树突延长等机理，但长期应用可能会增加光老化和光致癌的可能性。有关文献也表明，单独使用窄谱中波紫外线照射治疗白癜风其治疗效果并不非常理想[8]。因此，中药与窄谱中波紫外线照射两者合用，能增强疗效。本文采用中药配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风，结果显示，治疗组痊愈率、有效率显著高于其他两组（均P<0.01），对照两组之间痊愈率、有效率无统计学差异性（均P>0.05）。表明白蚀丸和窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的疗效有协同作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Yasuhiro Ogawa， Masahito Tarutani， Shigetoshi Sano. Repigmentation of leukoderma in a piebald patient associated with a novel c-KIT gene mutation， G592E， of the tyrosine kinase domain[J]. J Dermatolog Sci， 2011， 64（12）：142-151.
[2]Thomas P habif， 何春涤主译.临床皮肤病学[M].4 版.北京：北京大学医学出版社，2010： 687.
[3]韩德鑫.中药联合窄谱紫外线治疗白癜风临床观察[J]. 中国美容医学，2010，19（11）：1702-1703
[4]李芳梅. 紫外线照射联合他克莫司外涂治疗白癜风的疗效观察[J]. 中国美容医学， 2013，22（10）：1086-1088.
[5]Sanjeev V，Ahmed Al Issa，Abdullah Al Eisa.Treatment of post-burn leucoderma with non-cultured melanocyte- keratinocyte transplantation （MKTP） [J].Burns，2011，37（22）：448-452.
[6]许秀宽，赖秋旋，陈艺宏，等. 窄谱中波紫外线照射联合补骨脂酊外用治疗白癜风疗效观察[J]. 福建医药杂志，2011，33（3）：175.
[7]赵泰娟，吉冯伟. 白癜风的治疗现状[J]. 当代医学，2011，17（10）：28-29.
[8]黄 然，郝思辉.白癜风胶囊口服配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J]. 中国美容医学， 2009，18（2）：232-234.
[收稿日期]2013-11-21 [修回日期]2014-01-02
编辑/李阳利
[关键词]白蚀丸；窄谱中波紫外线；白癜风
[中图分类号]R758.4+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0065-03
白癜风（leukoderma）是一种临床上常见的皮肤色素减少性疾病，临床表现为后天性、限局性或泛发性皮肤色素脱失，其发病机制到目前为止还不十分清楚，皮损部位常为乳白色，表面光滑无皮疹，严重影响患者的外观视觉及生活质量[1]。目前常用的治疗方法包括中医中药治疗、西药治疗、外用药物治疗、激光治疗等，但单个治疗临床效果并不明显，本文采用白蚀丸口服配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风患者，疗效确切，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选取2012年6月～2013年6月来医院就诊的298例白癜风患者，均经临床表现观察及皮肤病理检查符合白癜风诊断标准[2]。排除贫血痣、花斑癣等具有色素脱失症状的其他类似皮肤病及对白蚀丸和紫外线有过敏反应、心肝功能不全者。对照1组：94例，男46例，女48例；年龄20～58岁，平均（31.3±18.6）岁；病程8月～16年，平均（4.4±5.1）年，散发型14例，肢端型 62 例，泛发型 5例，局限型 13例，白斑面积0.81cm×1.72 cm～5.53cm×22.26 cm；对照2组：94例，男47例，女47例，年龄18～57岁，平均（30.6±17.6）岁，病程9月～17年，平均（4.8±6.1）年，散发型16例，肢端型 61 例，泛发型 6例，局限型 11例，白斑面积0.89cm×1.74cm～5.43 cm×21.26 cm；观察组：110例，男59例，女51例，年龄19～57岁，平均（30.5±15.6）岁，病程8月～18年，平均（4.9±6.3）年，散发型18例，肢端型 75 例，泛发型 5例，局限型 12例，白斑面积0.89cm×1.74cm～5.43cm×21.26cm。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照1组：予白蚀丸（广州中一药业有限公司，批准文号：国药准字Z44020112）口服，2.5g/次，3次/日，10岁以下小儿服量减半，治疗3个月，白蚀丸主要成分：紫草、灵芝、降香、补骨脂（盐炙）、丹参、红花制何首乌、海螵蛸、牡丹皮、黄药子、苍术（泡）、甘草、蒺藜、龙胆；对照2组：予窄谱中波紫外线照射治疗，SS-01B-2型紫外线光疗仪（上海希格玛高技术有限公司），波长310～315nm，峰值 311nm，隔日1次，起始剂量为0.4J/cm2，如果前次照射后被照位置没有红斑出现，则依次增加0.1/cm2，如果出现轻度红斑、水疱、瘙痒等不良反应则停止增加剂量，直到症状消失后再提高剂量。如果出现疼痛性水疱、红斑，则停止照射1次（最小红斑量）。最大照射剂量为2.5J/cm2，30天1个疗程，3个月后观察疗效[3]。观察组：予白蚀丸配合窄谱中波紫外线照射治疗，口服白蚀丸，2.5g/次，3次/日，同时使用窄谱中波紫外线照射治疗，条件同对照2组。
1.3 疗效评价标准[4]及不良反应检测：①痊愈：白斑复色率100%，白斑全部消退；②显效：白斑部分缩小或者消退，白斑复色率≥50%；③有效：白斑复色率≥10%，白斑部分消退或缩小；④无效：白斑复色率小于10%，白斑无变化或缩小。用药后随访或就诊时，记录患者出现的不良反应情况。
1.4 统计学处理：应用SPSS l5.0软件分析，采用χ2检验。P>0.05，差异无统计学意义；P<0.05，差异具有统计学意义；P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较：治疗3个月后，观察组痊愈率、有效率明显高于其它两组（P均<0.05），对照两组之间痊愈率、有效率相比无统计学差异性（P>0.05）。结果即单用白蚀丸口服与窄谱中波紫外线照射治疗白癜风具有一定疗效，且两者疗效无显著差异，但是白蚀丸口服联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效更加显著，说明其两者之间对于治疗白癜风具有疗效相加作用，可能有协同作用。结果如表1。
2.2 安全性评价：治疗组与对照2组患者均有不同程度的瘙痒、疼痛、红斑，调整照射剂量后好转，症状减轻后继续完成治疗，治疗组与对照1组均有1例腹痛、腹泻、头痛等症状，几天后自行缓解。所有患者在治疗前、后均进行肝肾功能、心电图、血、尿常规检查，未发现异常。
3 讨论
白癜风其病因及发病机理尚不明确[5]。西医方面现已有多种学说解释白癜风发病机理，包括遗传学说、精神-神经学说、自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说，综合归纳，即是具有遗传素质的个体受到各种内外因素的激发下，导致神经精神及内分泌、免疫功能、代谢等多方面功能紊乱以及酪氨酸酶系统和黑素细胞的破坏，从而造成色素脱失[6]。
中医对白癜风的论述颇多，《证治准绳·疡医》：“夫白驳者，由肺风流注皮肤之间，久而不去。多发于颜面，白斑点点，而不瘙痒及无疮，不以早疗，即便浸淫也”。《医宗金鉴·外科心法要诀》：“此病生于面及颈项，肤色忽白，状如点点白斑，但不痛痒，是风邪流注肌肤，令气血失和。宜早治疗，若因循日久，甚者遍及全身”。 综合归纳，即是感染风邪、内热感邪、肝肾不足、气血瘀滞引起患病，多采用舒肝理气、清热除湿、祛风通络、活血化瘀、补益肝肾、调和气血等方法治疗。本研究采用的是中药丸剂—白蚀丸，本方中选择养血益肝、固精益肾的红花制何首乌和功同“四物”、 善治血分疾患、活血化瘀的丹参为君。而补骨脂能壮火益土、温补脾胃，同时增强免疫功能，药理研究表明补骨脂能激活人体内酪氨酸酶，提高黑素的合成，改善皮肤颜色从而治疗白癜风，苍术祛风除湿，龙胆清热燥湿，两药相辅相成，一寒一温，清热燥湿而不伤元气。牡丹皮、降香、红花、紫草均能活血行气、解毒凉血、祛风活血、舒肝理气。灵芝甘具有固本扶正、壮阳滋补、益寿延年之功效。以上九味为臣，辅君药活血祛瘀、活血祛瘀。以黄药子、海螵蛸为佐，凉血解毒除湿，甘草以味甘性平，益气补血。诸药相伍，具有清热除湿、祛风通络、活血化瘀、补益肝肾、调和气血等功效[7]。 窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的作用机制包括促进黑素细胞酪氨酸酶的表达、激活人体内酪氨酸酶、促进黑素细胞的形成、树突延长等机理，但长期应用可能会增加光老化和光致癌的可能性。有关文献也表明，单独使用窄谱中波紫外线照射治疗白癜风其治疗效果并不非常理想[8]。因此，中药与窄谱中波紫外线照射两者合用，能增强疗效。本文采用中药配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风，结果显示，治疗组痊愈率、有效率显著高于其他两组（均P<0.01），对照两组之间痊愈率、有效率无统计学差异性（均P>0.05）。表明白蚀丸和窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的疗效有协同作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Yasuhiro Ogawa， Masahito Tarutani， Shigetoshi Sano. Repigmentation of leukoderma in a piebald patient associated with a novel c-KIT gene mutation， G592E， of the tyrosine kinase domain[J]. J Dermatolog Sci， 2011， 64（12）：142-151.
[2]Thomas P habif， 何春涤主译.临床皮肤病学[M].4 版.北京：北京大学医学出版社，2010： 687.
[3]韩德鑫.中药联合窄谱紫外线治疗白癜风临床观察[J]. 中国美容医学，2010，19（11）：1702-1703
[4]李芳梅. 紫外线照射联合他克莫司外涂治疗白癜风的疗效观察[J]. 中国美容医学， 2013，22（10）：1086-1088.
[5]Sanjeev V，Ahmed Al Issa，Abdullah Al Eisa.Treatment of post-burn leucoderma with non-cultured melanocyte- keratinocyte transplantation （MKTP） [J].Burns，2011，37（22）：448-452.
[6]许秀宽，赖秋旋，陈艺宏，等. 窄谱中波紫外线照射联合补骨脂酊外用治疗白癜风疗效观察[J]. 福建医药杂志，2011，33（3）：175.
[7]赵泰娟，吉冯伟. 白癜风的治疗现状[J]. 当代医学，2011，17（10）：28-29.
[8]黄 然，郝思辉.白癜风胶囊口服配合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J]. 中国美容医学， 2009，18（2）：232-234.
[收稿日期]2013-11-21 [修回日期]2014-01-02
编辑/李阳利