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摘要：目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。单发15例，多发3例。所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。
关键词：胃肠间质瘤；多层螺旋CT
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法 检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
2 结果
18例患者中，肿瘤位于胃11例，小肠6例，大肠1例。单发15例，腔内型7例，均位于胃，腔外型8例，位于胃2例，肠道6例；多发3例，位于胃2例，结肠1例。18例患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，其中13个病灶呈圆形或类圆形，与周围组织分界清楚，9个病灶呈分叶状或不规则形，与周围组织分界欠清。多层螺旋CT平扫14个病灶呈均匀等密度，8个病灶密度不均，6个中央见片状低密度区，2个见点状钙化影。增强扫描动脉期均呈明显强化，其中14病灶均匀强化，8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。18例均未见肿大淋巴结及腹腔内转移。
3 讨论
3.1 胃肠间质瘤（GIST）的概况
GIST是胃肠道除了食管之外最常见的间叶性非定向分化的肿瘤，起源于间质干细胞，发病率估计为0.68/10000[4]，好发于50岁以上中老年人，以40-60岁多见，男性略多于女性，男女比例为6：5，常见于胃（50%-70%），小肠（25%-35%）以及大肠（5%）[2]等。肿瘤的边缘光滑，质软，切面灰白色，有假包膜。病理学诊断主要依靠的是免疫组织化学技术，95%的病例c-kit原癌基因（CD117，肝细胞生产因子受体）阳性。
3.2 胃肠间质瘤（GIST）的影像学表现
CT诊断胃肠间质瘤有一定的优势，尤其是薄层螺旋CT及多平面重建，能较好的显示肿瘤与胃肠道的关系，增强扫描还可以观察肿瘤的血供情况，有一定的特异性。①肿瘤大多呈圆形或类圆形，边界清楚，也可为不规则形或分叶状，肿瘤对周围组织侵犯较少，亦很少沿肠壁及腹膜蔓延，缺乏恶性肿瘤的征象。肿瘤大小不等，恶性者病灶常大于5cm。②GIST肿瘤肿块密度多不均匀，内部可见低密度囊变及坏死区，钙化少见。恶性者囊变、坏死更为常见，腔外肿块坏死区可见窦道与胃肠腔间相通。③肿瘤以外生膨胀性生长为主，尤其是小肠间质瘤，胃外生性间质瘤约占45%-86%，多层螺旋CT多平面重建可以较理想的显示肿瘤与邻近组织的关系，对临床诊断有一定的特异性。④肿瘤血供丰富，增强扫描实质部分呈较明显的均匀强化，内部囊变、坏死区无强化。有时可见肿瘤周边增粗的供血动脉，部分动脉期可见肿瘤内部血管影。⑤肿瘤可以通过血行或种植转移到肝脏、腹膜和肺，很少淋巴结转移[5]，本组病例均未见到。
综上所述，胃肠间质瘤的CT表现具有一定的特点，可以显示肿块大小形态、内部结构特点及与周围组织关系情况，对GIST的定性及定位诊断有一定特异性，对临床诊断及治疗具有一定的指导价值。
参考文献：
[1]Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors definition，clinical，histological，immunohistochemical and molecular genetic features and differential diagnosis.Virchows Arch，2001，438（1）：1-12.
[2]中国胃肠道间质瘤病理专家组.中国胃肠道病理共识意见[J].中华病理学杂志，2007，36（10）：704-707.
[3]Liegl-Atzwanger B，Fletcher JA，Fletcher CD，et al.Gastrointestinal stromal tumor[J].Virchows Arch，2010，456（2）：111.
[4]Miettinen M，Sobin LH，Lasota J.Gastrointestinal Stromal Tumors of the Stomach：a Clinicopathologic，Immunohistochemical，andMolecular Genetic Study of 1765 Cases with Long-term Followup[J].Am J Surg Pathol，2005，29（1）：52-68.
[5]马军，张志远，王宁菊，等.胃肠道间质瘤的影像学表现.[J].实用放射学杂志，2005，21（8）：833-836.
关键词：胃肠间质瘤；多层螺旋CT
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法 检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
2 结果
18例患者中，肿瘤位于胃11例，小肠6例，大肠1例。单发15例，腔内型7例，均位于胃，腔外型8例，位于胃2例，肠道6例；多发3例，位于胃2例，结肠1例。18例患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，其中13个病灶呈圆形或类圆形，与周围组织分界清楚，9个病灶呈分叶状或不规则形，与周围组织分界欠清。多层螺旋CT平扫14个病灶呈均匀等密度，8个病灶密度不均，6个中央见片状低密度区，2个见点状钙化影。增强扫描动脉期均呈明显强化，其中14病灶均匀强化，8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。18例均未见肿大淋巴结及腹腔内转移。
3 讨论
3.1 胃肠间质瘤（GIST）的概况
GIST是胃肠道除了食管之外最常见的间叶性非定向分化的肿瘤，起源于间质干细胞，发病率估计为0.68/10000[4]，好发于50岁以上中老年人，以40-60岁多见，男性略多于女性，男女比例为6：5，常见于胃（50%-70%），小肠（25%-35%）以及大肠（5%）[2]等。肿瘤的边缘光滑，质软，切面灰白色，有假包膜。病理学诊断主要依靠的是免疫组织化学技术，95%的病例c-kit原癌基因（CD117，肝细胞生产因子受体）阳性。
3.2 胃肠间质瘤（GIST）的影像学表现
CT诊断胃肠间质瘤有一定的优势，尤其是薄层螺旋CT及多平面重建，能较好的显示肿瘤与胃肠道的关系，增强扫描还可以观察肿瘤的血供情况，有一定的特异性。①肿瘤大多呈圆形或类圆形，边界清楚，也可为不规则形或分叶状，肿瘤对周围组织侵犯较少，亦很少沿肠壁及腹膜蔓延，缺乏恶性肿瘤的征象。肿瘤大小不等，恶性者病灶常大于5cm。②GIST肿瘤肿块密度多不均匀，内部可见低密度囊变及坏死区，钙化少见。恶性者囊变、坏死更为常见，腔外肿块坏死区可见窦道与胃肠腔间相通。③肿瘤以外生膨胀性生长为主，尤其是小肠间质瘤，胃外生性间质瘤约占45%-86%，多层螺旋CT多平面重建可以较理想的显示肿瘤与邻近组织的关系，对临床诊断有一定的特异性。④肿瘤血供丰富，增强扫描实质部分呈较明显的均匀强化，内部囊变、坏死区无强化。有时可见肿瘤周边增粗的供血动脉，部分动脉期可见肿瘤内部血管影。⑤肿瘤可以通过血行或种植转移到肝脏、腹膜和肺，很少淋巴结转移[5]，本组病例均未见到。
综上所述，胃肠间质瘤的CT表现具有一定的特点，可以显示肿块大小形态、内部结构特点及与周围组织关系情况，对GIST的定性及定位诊断有一定特异性，对临床诊断及治疗具有一定的指导价值。
参考文献：
[1]Miettinen M，Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors definition，clinical，histological，immunohistochemical and molecular genetic features and differential diagnosis.Virchows Arch，2001，438（1）：1-12.
[2]中国胃肠道间质瘤病理专家组.中国胃肠道病理共识意见[J].中华病理学杂志，2007，36（10）：704-707.
[3]Liegl-Atzwanger B，Fletcher JA，Fletcher CD，et al.Gastrointestinal stromal tumor[J].Virchows Arch，2010，456（2）：111.
[4]Miettinen M，Sobin LH，Lasota J.Gastrointestinal Stromal Tumors of the Stomach：a Clinicopathologic，Immunohistochemical，andMolecular Genetic Study of 1765 Cases with Long-term Followup[J].Am J Surg Pathol，2005，29（1）：52-68.
[5]马军，张志远，王宁菊，等.胃肠道间质瘤的影像学表现.[J].实用放射学杂志，2005，21（8）：833-836.