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摘要：目的：讨论期血浆白蛋白变异对ICU重症急性胰腺炎患者病情影响及预后评估的价值。方法：回顾我院2010年至2013年ICU收治的重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析，根据预后情况分成生存组和死亡组。其中死亡组患者108例，生存组患者131例。分析对比两组患者预后、ICU情况以及血浆白蛋白变异情况和白蛋白水平，最后进行logistic分析。结果：两组患者慢性健康、急性生理以及年龄评价指标评分、序贯去管衰竭评估以及Ranson评分和ICU后24h内白蛋白变异及白蛋白水平差异，具有统计学意义（P<0.01），同时，两组患者入ICU24h内，发病时间住院时间、白蛋白水平以及发病后入ICU时间差异无统计学意义（P>0.05）。经过logistic分析之后，入ICU后24h内，重症急性胰腺炎患者死亡率与白蛋白变异及白蛋白水平有直接关系。即，随着白蛋白变异的增大白蛋白水平降低，死亡率升高。结论：ICU期间血蛋白水平及早期白蛋白变异是重症急性胰腺炎死亡的主要影响因素，而ICU期间白蛋白水平的高低与早期白蛋白变异有直接关系。早期探寻危重影响因素并进行评估，加强监护和治疗，能减低重症急性胰腺炎患者死亡率。
关键词：重症急性胰腺炎患者;预后评估价值;血浆白蛋白变异;白蛋白水平
前言：SAP极为危险的急重症，其复杂的病因往往导致出现病情加重、起病急且发展快以及死亡率高、并发症多等现象[1]。近年来，随着医学水平不断提升，对SAP的生理机制及病理机制都有一定程度上的认知，但由于不同程度的低蛋白血症会出现在病程早期，因此，该病症死亡率仍居高不下。为了提升预后预测能力，选取我院010年至2013年ICU收治的重症急性胰腺炎患者239例，对早期血浆白蛋白水平、白蛋白变异进行回顾性分析。为预测重症急性胰腺炎严重程度和重症急性胰腺炎患者预后提供参考资料。现将报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 排除标准
住院时间入ICU少于3d;年龄未满18周岁;有慢性脏器功能不全以及孕妇;术后入ICU且资料不完整;存在导致出现低蛋白血症基础疾病;入ICU后补充人血白蛋白;白蛋白检查结果少于两次。
1.1.2 纳入标准
本次研究选取我院2010年至2013年ICU收治的重症急性胰腺炎患者，将符合《重症急性胰腺炎诊治原则草案》的患者以及符合《重症急性胰腺炎针织指南》诊断标准的患者纳入研究范围。
资料选取过程中，共有239例患者符合入选标准，并将239例患者分成死亡组与生存组。死亡组患者为住院期间或自动出院后死亡患者。生存组患者为入ICU后好转出院患者。
1.2 方法
入选病例均符合纳入标准。包括水电解质维持、加强监护预防以及中药灌肠和营养支持等治疗。同时，针对不同病情采取肾脏替代治疗以及呼吸机辅助呼吸，必要时补充白蛋白。在治疗过程中，如若出现外科指征立即进行手术。收集患者发病急预后信息，如ICU时间、活性药物使用时间以及急、慢性健康评价指标。分析对比两组患者预后、ICU情况以及血浆白蛋白变异情况和白蛋白水平，最后进行logistic分析。其中，入ICU24小时后，白蛋白水平平均值为24小时内多次检查后平均结果。总体白蛋白水平位患者入住ICU期间，多次检查后的平均结果[2]。
1.3 统计方法
采用t检测比较两组患者数据差异，资料以
+s表示，卡方检验为技术资料。同时进行logistic分析。具有统计学意义衡量标准为P<0.05。
2 结果
2.1 患者基本情况比较
本次回顾性研究中239例患者中，死亡组患者108例，平均年龄为52±12岁，男性患者69例，女性患者39例。生存组患者131例，平均年龄为50±12岁，男性患者92例，女性患者39例，两组患者基本资料差异无统计学意义。从患者发病时间到入院及入ICU时间，两组患者无明显差异。如ICU过程中，两组患者各项评分有明显差异，生存组患者明显优越于死亡组（P<0.01）。同时，两组患者血浆血蛋白水平比较重无统计学意义（P>0.05）。而血浆白蛋白变异对比中及入ICU后血浆白蛋白水平对比中，两组患者具有明显差异，生存组高于死亡组，具有统计学意义。两组患者资料对比详见表1。Logistic回归分析详见表2。
表1：ICU重症急性胰腺炎患者一般情况
表2：Logistic回归分析结果
3 讨论
SAP病死率居高不下一直是被人们广泛关注的话题，大量研究试图改善SAP预后及指导治疗。目前针对SAP预后及严重程度有诸多评分系统和判断标准。但这些平角系统操作繁琐，不能及时获取信息。因此，针对SAP病情，采取有针对性的评价指标对指导治疗有一定的促进作用。
本次研究中发现，危重急性胰腺炎患者入ICU后，白蛋白水平不能预测病情预后及严重程度，但入ICU后早期白蛋白变异及白蛋白水平可以作为评估指标。在比较ICU收治的重症急性胰腺炎患者白蛋白水平后发现，两组患者白蛋白水平在20h/L左右，无统计学意义[3]。但生存组组患者白蛋白下降值明显低于死亡组，在研究激肽系统和弹力蛋白的激活程度时发现白蛋白下降能增加病程的严重程度，增加死亡几率。即，白蛋白与分解代谢越快病情就越危重。同时早期血浆白蛋白变异越大反应水平就越低。从分析据俄国看，生存组患者器官支持时间低于死亡组，与logistic回归分析结果一致，说明此次研究结果“血浆白蛋白能准确评价急性胰腺炎的严重程度”是可靠的。在早期入ICU24小时内测试两次白蛋白浓度就可以计算得到早期评估结果。但入ICU喉白蛋白变异预测作用是否影响白蛋白补充还有待研究。
综上所述，ICU期间血蛋白水平及早期白蛋白变异是重症急性胰腺炎死亡的主要影响因素，而ICU期间白蛋白水平的高低与早期白蛋白变异有直接关系。白蛋白水平低则白蛋白变异越大。不仅预后差且病情危重。因此，在早期发现危重病例潜在因素，并进行重点评估，加强治疗与监护手段，能为治疗阶段提供一定的参考资料，降低重症急性胰腺炎患者死亡率。
参考文献：
[1]黄宗文，李永红，王忠朝，等.重症急性胰腺炎早期低白蛋白血症的临床研究.[J].中西医结合学报，2010，05（06）：301-309.
[2]倪江洪.255例重症急性胰腺炎药物治疗合理性分析.[A].2012年全国医院药学学术年会暨第72届世界药学大会卫星会论文集.[C]，2012，12（09）：156-164.
[3]劉龙飞，李峰，龙建武，等.重症急性胰腺炎病人不同时机早期肠内营养治疗效果研究.[J].肠外与肠内营养，2011，05（10）：123-126.
关键词：重症急性胰腺炎患者;预后评估价值;血浆白蛋白变异;白蛋白水平
前言：SAP极为危险的急重症，其复杂的病因往往导致出现病情加重、起病急且发展快以及死亡率高、并发症多等现象[1]。近年来，随着医学水平不断提升，对SAP的生理机制及病理机制都有一定程度上的认知，但由于不同程度的低蛋白血症会出现在病程早期，因此，该病症死亡率仍居高不下。为了提升预后预测能力，选取我院010年至2013年ICU收治的重症急性胰腺炎患者239例，对早期血浆白蛋白水平、白蛋白变异进行回顾性分析。为预测重症急性胰腺炎严重程度和重症急性胰腺炎患者预后提供参考资料。现将报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 排除标准
住院时间入ICU少于3d;年龄未满18周岁;有慢性脏器功能不全以及孕妇;术后入ICU且资料不完整;存在导致出现低蛋白血症基础疾病;入ICU后补充人血白蛋白;白蛋白检查结果少于两次。
1.1.2 纳入标准
本次研究选取我院2010年至2013年ICU收治的重症急性胰腺炎患者，将符合《重症急性胰腺炎诊治原则草案》的患者以及符合《重症急性胰腺炎针织指南》诊断标准的患者纳入研究范围。
资料选取过程中，共有239例患者符合入选标准，并将239例患者分成死亡组与生存组。死亡组患者为住院期间或自动出院后死亡患者。生存组患者为入ICU后好转出院患者。
1.2 方法
入选病例均符合纳入标准。包括水电解质维持、加强监护预防以及中药灌肠和营养支持等治疗。同时，针对不同病情采取肾脏替代治疗以及呼吸机辅助呼吸，必要时补充白蛋白。在治疗过程中，如若出现外科指征立即进行手术。收集患者发病急预后信息，如ICU时间、活性药物使用时间以及急、慢性健康评价指标。分析对比两组患者预后、ICU情况以及血浆白蛋白变异情况和白蛋白水平，最后进行logistic分析。其中，入ICU24小时后，白蛋白水平平均值为24小时内多次检查后平均结果。总体白蛋白水平位患者入住ICU期间，多次检查后的平均结果[2]。
1.3 统计方法
采用t检测比较两组患者数据差异，资料以
+s表示，卡方检验为技术资料。同时进行logistic分析。具有统计学意义衡量标准为P<0.05。
2 结果
2.1 患者基本情况比较
本次回顾性研究中239例患者中，死亡组患者108例，平均年龄为52±12岁，男性患者69例，女性患者39例。生存组患者131例，平均年龄为50±12岁，男性患者92例，女性患者39例，两组患者基本资料差异无统计学意义。从患者发病时间到入院及入ICU时间，两组患者无明显差异。如ICU过程中，两组患者各项评分有明显差异，生存组患者明显优越于死亡组（P<0.01）。同时，两组患者血浆血蛋白水平比较重无统计学意义（P>0.05）。而血浆白蛋白变异对比中及入ICU后血浆白蛋白水平对比中，两组患者具有明显差异，生存组高于死亡组，具有统计学意义。两组患者资料对比详见表1。Logistic回归分析详见表2。
表1：ICU重症急性胰腺炎患者一般情况
表2：Logistic回归分析结果
3 讨论
SAP病死率居高不下一直是被人们广泛关注的话题，大量研究试图改善SAP预后及指导治疗。目前针对SAP预后及严重程度有诸多评分系统和判断标准。但这些平角系统操作繁琐，不能及时获取信息。因此，针对SAP病情，采取有针对性的评价指标对指导治疗有一定的促进作用。
本次研究中发现，危重急性胰腺炎患者入ICU后，白蛋白水平不能预测病情预后及严重程度，但入ICU后早期白蛋白变异及白蛋白水平可以作为评估指标。在比较ICU收治的重症急性胰腺炎患者白蛋白水平后发现，两组患者白蛋白水平在20h/L左右，无统计学意义[3]。但生存组组患者白蛋白下降值明显低于死亡组，在研究激肽系统和弹力蛋白的激活程度时发现白蛋白下降能增加病程的严重程度，增加死亡几率。即，白蛋白与分解代谢越快病情就越危重。同时早期血浆白蛋白变异越大反应水平就越低。从分析据俄国看，生存组患者器官支持时间低于死亡组，与logistic回归分析结果一致，说明此次研究结果“血浆白蛋白能准确评价急性胰腺炎的严重程度”是可靠的。在早期入ICU24小时内测试两次白蛋白浓度就可以计算得到早期评估结果。但入ICU喉白蛋白变异预测作用是否影响白蛋白补充还有待研究。
综上所述，ICU期间血蛋白水平及早期白蛋白变异是重症急性胰腺炎死亡的主要影响因素，而ICU期间白蛋白水平的高低与早期白蛋白变异有直接关系。白蛋白水平低则白蛋白变异越大。不仅预后差且病情危重。因此，在早期发现危重病例潜在因素，并进行重点评估，加强治疗与监护手段，能为治疗阶段提供一定的参考资料，降低重症急性胰腺炎患者死亡率。
参考文献：
[1]黄宗文，李永红，王忠朝，等.重症急性胰腺炎早期低白蛋白血症的临床研究.[J].中西医结合学报，2010，05（06）：301-309.
[2]倪江洪.255例重症急性胰腺炎药物治疗合理性分析.[A].2012年全国医院药学学术年会暨第72届世界药学大会卫星会论文集.[C]，2012，12（09）：156-164.
[3]劉龙飞，李峰，龙建武，等.重症急性胰腺炎病人不同时机早期肠内营养治疗效果研究.[J].肠外与肠内营养，2011，05（10）：123-126.