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[摘要]目的：探讨全麻腹部术后早期半卧位和康复的关系。方法：随机将60例全麻腹部手术患者分为二组，术后早期分别采取半卧位和平卧位，对术后各项康复指标进行监测和对照。结果：早期半卧位对全麻腹部手术后患者在呼吸、循环、引流、舒适度等方面有明显的作用。结论：早期半卧位能全面提高全麻腹部术后的康复质量。
关键词:全麻腹部手术； 术后； 早期半卧位； 康复
中图分类号：R614.2 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0203-02
随着全身麻醉技术越来越多的应用于腹部手术，我院普外科经过临床实践观察，改变了以往全麻腹部术后常规去枕平卧六小时的方法，采取早期半卧位，使术后患者的康复质量得到了改善和提高。同时，进一步证实了早期半卧位对全麻腹部术后患者在呼吸、循环、引流、舒适度等方面的积极作用。下面将我们的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：
选择2009.12至200010.7全麻腹部手术患者60例，术前都无严重的心、肺等脏器疾病，年龄23—74岁，平均年龄56.7岁；男性34例，女性26例。其中胆道手术31例，胃手术14例，结直肠手术7例，泌尿系手术6例，胰腺手术2例 。
1.2方法：
随机将60例患者分为实验组和对照组，每组30例，二组在年龄、性别、手术方式上比较没有差异性。实验组在患者手术回到病房后，在生命体征正常，呼之能应的情况下即给予半卧位，将床头逐步摇高到20-45°间。对照组给予去枕平卧六小时后采取半卧位。
1.2.1 呼吸循环功能指标测定：二组患者分别在术前和术后六小时测定动脉血气分析、氧饱和度、血压（BP）。在术前各项指标正常的情况下，分别收集术后其中的动脉血二氧花碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2 ）、肺活量（VC）值，肺活量用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。分别统计出在PaCO2 >45mmHg、SaO2<96%、A/P<60%、BP不正常时，二组的例数，用四格表法加以对照分析。
1.2.2引流情况评定：在术后六小时和术后24小时，分别记录腹腔引流量，计算出六小时引流量所占24小时引流量的百分比（%），用此值来反映术后六小时引流的畅通度，统计出<50%的二组例数加以比较。同时，在术后24小时，测定患者的体温（T），统计出T>38℃时的例数，加以比较。
1.2.3舒适度评定：术后六小时听取患者的主诉反应，评定患者的烦躁、头痛、头晕、腹痛、腰酸、呕吐情况。
2 结果
二组在PaCO2、SaO2 、VC、腹腔引流、烦躁、腰酸方面比较存在明显差异性，说明实验组对呼吸功能、舒适度的恢复有明显的作用，也有利于腹腔的引流。因此，早期半卧位能全面提高全麻腹部手术后的康复质量。
3 讨论
术后采取半卧位的优越性早已为大家所肯定，但对全麻腹部术后早期采取半卧位似乎还没有达到共识。主要认为早期半卧位对呼吸、循环等方面会造成不安全、不稳定因素。通过以上的临床科研论证，我们可以从以下几点来克服传统论点带来的约束。
3.1早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。由于术后早期受全麻吸入药物的残余作用，呼吸中枢仍有一定的抑制，使通气功能减弱，潮气量降低。同时，肺容量降低也是术后早期肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手术后，因手术刺激、腹胀、术后疼痛、腹带过紧或过度肥胖等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀，导致通气功能不足和低氧血症，且越在术后近期，低肺容量表现越明显。因此，如果术后继续给予平卧位，呼吸功能将不能得到尽快复苏，因为仰卧位可导致潮气量减少9.2%，平卧位组较半卧位组在VC、PaCO2、SaO2 存在明显不足，故在全麻术后早期，尽快采取半卧位，有利于通气。同时半卧位能减轻腹部切口张力，减轻疼痛，以改善呼吸。另外，正常人在气管导管拔除后2-8小时内，胃内容物返流和误吸发生率甚高，如果采取半卧位，保持胃肠减压引流通畅，就能避免胃内容物经胃、食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸。传统理论认为，术后平卧可预防舌根后坠引起的呼吸道梗阻，但从临床观察发现，经过术后复苏室的恢复，一般患者回到病房后，神志清醒，呼吸道通畅，保护性吞咽及咳嗽反射恢复，因此，术后早期半卧位没有一例发生舌根后坠、呼吸道梗。
3.2 早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。半卧位组在六小时内的腹腔引流通畅度明显比平卧位组提高，术后体温、腹部体征二组比较没有显著差异性，可能和术后应用镇痛泵、机体个体反应差异等因素有关。虽然传统的卧位方式只强调术后平卧六小时，但这六小时正值机体对术后创伤炎症反应的高峰期，也是术后腹腔渗血、渗液的高峰期，因此，及时采取半卧位，可使积液集中于腹腔的最低位，通过低位引流管的放置，及时引流到体外，以减少腹膜对积液的吸收，降低术后炎症反应的时间和程度。同时，也可以预防膈下感染。
3.3 早期半卧位有利于提高术后的舒适度。二组在烦躁、腰酸方面存在明显差异性，说明早期半卧位更易为患者所接受。因为术中长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适。
总之，经临床研究证实，早期半卧位不但克服了传统平卧位的种种束缚，还促进和提高了全麻腹部术后的康复质量，值得临床推广。
关键词:全麻腹部手术； 术后； 早期半卧位； 康复
中图分类号：R614.2 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0203-02
随着全身麻醉技术越来越多的应用于腹部手术，我院普外科经过临床实践观察，改变了以往全麻腹部术后常规去枕平卧六小时的方法，采取早期半卧位，使术后患者的康复质量得到了改善和提高。同时，进一步证实了早期半卧位对全麻腹部术后患者在呼吸、循环、引流、舒适度等方面的积极作用。下面将我们的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：
选择2009.12至200010.7全麻腹部手术患者60例，术前都无严重的心、肺等脏器疾病，年龄23—74岁，平均年龄56.7岁；男性34例，女性26例。其中胆道手术31例，胃手术14例，结直肠手术7例，泌尿系手术6例，胰腺手术2例 。
1.2方法：
随机将60例患者分为实验组和对照组，每组30例，二组在年龄、性别、手术方式上比较没有差异性。实验组在患者手术回到病房后，在生命体征正常，呼之能应的情况下即给予半卧位，将床头逐步摇高到20-45°间。对照组给予去枕平卧六小时后采取半卧位。
1.2.1 呼吸循环功能指标测定：二组患者分别在术前和术后六小时测定动脉血气分析、氧饱和度、血压（BP）。在术前各项指标正常的情况下，分别收集术后其中的动脉血二氧花碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2 ）、肺活量（VC）值，肺活量用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。分别统计出在PaCO2 >45mmHg、SaO2<96%、A/P<60%、BP不正常时，二组的例数，用四格表法加以对照分析。
1.2.2引流情况评定：在术后六小时和术后24小时，分别记录腹腔引流量，计算出六小时引流量所占24小时引流量的百分比（%），用此值来反映术后六小时引流的畅通度，统计出<50%的二组例数加以比较。同时，在术后24小时，测定患者的体温（T），统计出T>38℃时的例数，加以比较。
1.2.3舒适度评定：术后六小时听取患者的主诉反应，评定患者的烦躁、头痛、头晕、腹痛、腰酸、呕吐情况。
2 结果
二组在PaCO2、SaO2 、VC、腹腔引流、烦躁、腰酸方面比较存在明显差异性，说明实验组对呼吸功能、舒适度的恢复有明显的作用，也有利于腹腔的引流。因此，早期半卧位能全面提高全麻腹部手术后的康复质量。
3 讨论
术后采取半卧位的优越性早已为大家所肯定，但对全麻腹部术后早期采取半卧位似乎还没有达到共识。主要认为早期半卧位对呼吸、循环等方面会造成不安全、不稳定因素。通过以上的临床科研论证，我们可以从以下几点来克服传统论点带来的约束。
3.1早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。由于术后早期受全麻吸入药物的残余作用，呼吸中枢仍有一定的抑制，使通气功能减弱，潮气量降低。同时，肺容量降低也是术后早期肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手术后，因手术刺激、腹胀、术后疼痛、腹带过紧或过度肥胖等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀，导致通气功能不足和低氧血症，且越在术后近期，低肺容量表现越明显。因此，如果术后继续给予平卧位，呼吸功能将不能得到尽快复苏，因为仰卧位可导致潮气量减少9.2%，平卧位组较半卧位组在VC、PaCO2、SaO2 存在明显不足，故在全麻术后早期，尽快采取半卧位，有利于通气。同时半卧位能减轻腹部切口张力，减轻疼痛，以改善呼吸。另外，正常人在气管导管拔除后2-8小时内，胃内容物返流和误吸发生率甚高，如果采取半卧位，保持胃肠减压引流通畅，就能避免胃内容物经胃、食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸。传统理论认为，术后平卧可预防舌根后坠引起的呼吸道梗阻，但从临床观察发现，经过术后复苏室的恢复，一般患者回到病房后，神志清醒，呼吸道通畅，保护性吞咽及咳嗽反射恢复，因此，术后早期半卧位没有一例发生舌根后坠、呼吸道梗。
3.2 早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。半卧位组在六小时内的腹腔引流通畅度明显比平卧位组提高，术后体温、腹部体征二组比较没有显著差异性，可能和术后应用镇痛泵、机体个体反应差异等因素有关。虽然传统的卧位方式只强调术后平卧六小时，但这六小时正值机体对术后创伤炎症反应的高峰期，也是术后腹腔渗血、渗液的高峰期，因此，及时采取半卧位，可使积液集中于腹腔的最低位，通过低位引流管的放置，及时引流到体外，以减少腹膜对积液的吸收，降低术后炎症反应的时间和程度。同时，也可以预防膈下感染。
3.3 早期半卧位有利于提高术后的舒适度。二组在烦躁、腰酸方面存在明显差异性，说明早期半卧位更易为患者所接受。因为术中长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变体位来缓解不适。
总之，经临床研究证实，早期半卧位不但克服了传统平卧位的种种束缚，还促进和提高了全麻腹部术后的康复质量，值得临床推广。