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【摘要】目的：本研究介绍了1、2级高血压痰瘀同治、解毒通络的方法，并探讨其效果与应用前景。方法：2013年5月至2014年4月间高血压病例180例随机分组，中西医结合组90例联合西医常规疗法和中药解毒通络免煎颗粒，对照组90例单纯给予西医常规治疗，评价两组血压疗效和症候疗效。结果：中西结合组血压疗效总有效率为86.7%，显著高于对照组72.2%，两组间数据比较具有统计学意义（P<0.01）。中西医结合组症候疗效总有效率为64.4%，显著高于对照组20%，两组间数据比较具有统计学意义（P<0.01）。结论：以解毒通络免煎颗粒治疗和改善痰瘀阻滞型1、2级高血压患者的血压和症候状况效果显著，该方不仅有利于降压调脂，还可促进动脉粥样硬化的改善，利于提高患者的生活质量。
【关键词】痰瘀同治，解毒通络，痰瘀阻滞，高血压
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0132-02
高血压是临床常见心血管类疾病，随着老龄化加剧其发病率也不断上升。中医认为高血压属“头痛”、“眩晕”范畴，对轻、中度高血压的中医辩证干预有利于更好的稳定血压，处级病情进展，提高患者生活质量[1-2]。痰与瘀二类病因为高血压的主要病机，痰瘀互结是原发性高血压的重要诱病因素，同时也是影响高血压各阶段病程以及其它并发症的重要因素[3]。因此，痰瘀同治在高血压的中医治疗中具有十分重要的地位。本研究介绍了1、2级高血压痰瘀同治、解毒通络的方法，并探讨其效果与应用前景。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年4月间高血压病例180例为研究对象。高血压西医诊断标准及分级参照《中国高血压防治指南2010》[4]，1级高血压（轻度）指收缩压140-159 mmHg、舒张压90-99 mmHg，2级高血压（中度）指收缩压160-179 mmHg、舒张压100-109 mmHg。中医诊断标准参照《高血压病中医诊疗方案（初稿）》[5]中痰瘀互结证。患者随机分为两组：中西结合组90例，男性52例，女性38例，平均年龄（66.2±7.3）岁，1级48例，2级42例；对照组90例，男性50例，女性40例，平均年龄（65.8±7.2）岁，1级45例，2级45例；两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）符合高血压中西医诊断标准；（2）根据西医诊断标准分型为1、2级，患者西医分级时舒张压与收缩压分组不同者，以分值较高者为分级标准；（3）根据中医辩证诊断为痰瘀阻滞型；（4）年龄60岁以上；（5）排除继发性高血压、窦房伟导阻滞、心动过缓、严重心律失常、合并心脏肝肾及造血系统严重疾患、纳入前半年内有脑卒中或心梗史、妊娠或哺乳期女性、对临床用药过敏病例；（6）患者对治疗方案知情并签署同意书。
1.3方法
1.3.1对照组 给予利尿、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗，对初治者选用单一用药，若两周内血压未达到预期标准，则加用第二种药物或换用另一种药物。
1.3.2中西结合组 在对照组常规治疗方案基础上加用痰瘀同治、解毒通络免煎颗粒剂，主要成分有水蛭5 g、海藻10 g、莱菔子10 g、泽泻10 g、川芎6 g，由华润三九医药股份有限公司生产。1袋/次，2次/d，以水送服。治疗3个月后观察效果。
1.4疗效评价
1.4.1血压疗效评价[6] 显效：治疗后较治疗前舒张压下降10 mmHg以上且达到正常水平，或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降10 mmHg以内且达到正常水平，或下降10-19 mmHg但未达正常水平，或收缩压下降30 mmHg以上；无效：未达到显效和有效标准。
1.4.2症候疗效评价[7] 显效：患者体征和症状均有显著改善，且治疗后证候积分较治疗前下降70%以上；有效，患者体征和症状有所好转，证候积分下降30%-70%；无效，未达到以上标准。
1.5统计学处理
统计学软件采用SAS12.0，计数资料间比较应用卡方检验，计量资料间比较应用t检验，当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1血压疗效结果
如表1，中西结合组血压疗效总有效率为86.7%，显著高于对照组72.2%，两组间数据比较具有统计学意义（P<0.01）。
2.2症候疗效结果
如表2，中西医结合组症候疗效总有效率为64.4%，显著高于对照组20%，两组间数据比较具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
中医认为，高血压的发病与不良生活方式以及心理因素等有关。痰浊瘀血为高血压的主要病机，也是高血压症候群的演变规律之一[8]。痰瘀阻滞型高血压的临床症状反映出患者脏腑气血的失调，气气不畅、功能紊乱是疾病的本质，临床体征和不良症状多与心、脑、肝、肾的血运状况有关。因此临床治疗高血压不单应关注降压效果，还不可忽视治疗方案对患者症候的改善作用。
解毒通络免煎颗粒为老中医沈老的经验方，并经华润三九医药股份有限公司加工生产。方中水蛭属肝、膀胱经，有抗凝祛瘀的功效，可毛细血管扩张、改善微循环、降低血管阴力、调节血压。海藻有利水退肿、消痰软坚忍、降压调脂作用，其中含有的降压肽是调节血压的重要因子，且有肝素样抗凝血作用，改善动脉粥样硬化。莱菔子归肺、脾、胃经，有祛痰降气、消食除胀作用，且降压不破气，药效较为稳定。泽泻归肾、膀胱经，有清热解毒、利尿渗湿、醒脾祛痰、降脂调压的作用，对缓和动脉粥样硬化具有一定效果。川芎属肝、胆、心经，可活血透窍、行气止痛，并起钙离子拮抗剂的作用。诸药合用，达到祛痰化瘀、解互不通络的作用，且可辅助实现有效降压、改善血流动力学、减轻动脉粥样硬化等作用。
本组在临床常规西医治疗方案基础上，给中西结合组患者加用中药解毒通络免煎颗粒，结果显示中西结合组血压疗效和症候疗效均显著高于对照组，证实了加用中药治疗对提高疗效的积极作用。总之，以解毒通络免煎颗粒治疗和改善痰瘀阻滞型1、2级高血压患者的血压和症候状况效果显著，该方不仅有利于降压调脂，还可促进动脉粥样硬化的改善，利于提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 陆新，张瑶光. 益气活血化痰通络法治疗老年高血压病（痰瘀阻滞型）临床研究[J]. 新中医，2012，44（7）：87-88.
[2] 宇文亚，韩学杰，杨伟，等. 痰瘀同治高血压病的最佳干预时间和有效人群研究[J]. 中华中医药杂志，2014，29（6）：1794-1795.
[3] 王强，吕仁超，张军平. 基于络病理论浅谈高血压肾损害三期防治[J]. 新中医，2013，45（12）：7-10.
[4] 刘力生. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志，2011，8：701-743.
[5] 韩学杰. 高血压病中医诊疗方案（初稿）[J]. 中华中医药杂志，2008，7：611-613.
[6] 韩学杰，王丽颖，李娜，等. 痰瘀同治、解毒通络法治疗高血压病的动态临床研究[J]. 中国中医急症，2011，20（3）：377-378.
[7] 袁天慧，冼绍祥，杨忠奇. “毒”邪致慢性心力衰竭理论依据初探[J]. 中华中医药杂志，2014，29（6）：1795-1786.
[8] 宇文亚，韩学杰，谢雁鸣，等. 痰瘀同治法治疗顽固性高血压真实世界疗效评价的思路与方法[J]. 中医杂志，2013，54（24）：2095-2096.
【关键词】痰瘀同治，解毒通络，痰瘀阻滞，高血压
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0132-02
高血压是临床常见心血管类疾病，随着老龄化加剧其发病率也不断上升。中医认为高血压属“头痛”、“眩晕”范畴，对轻、中度高血压的中医辩证干预有利于更好的稳定血压，处级病情进展，提高患者生活质量[1-2]。痰与瘀二类病因为高血压的主要病机，痰瘀互结是原发性高血压的重要诱病因素，同时也是影响高血压各阶段病程以及其它并发症的重要因素[3]。因此，痰瘀同治在高血压的中医治疗中具有十分重要的地位。本研究介绍了1、2级高血压痰瘀同治、解毒通络的方法，并探讨其效果与应用前景。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年4月间高血压病例180例为研究对象。高血压西医诊断标准及分级参照《中国高血压防治指南2010》[4]，1级高血压（轻度）指收缩压140-159 mmHg、舒张压90-99 mmHg，2级高血压（中度）指收缩压160-179 mmHg、舒张压100-109 mmHg。中医诊断标准参照《高血压病中医诊疗方案（初稿）》[5]中痰瘀互结证。患者随机分为两组：中西结合组90例，男性52例，女性38例，平均年龄（66.2±7.3）岁，1级48例，2级42例；对照组90例，男性50例，女性40例，平均年龄（65.8±7.2）岁，1级45例，2级45例；两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）符合高血压中西医诊断标准；（2）根据西医诊断标准分型为1、2级，患者西医分级时舒张压与收缩压分组不同者，以分值较高者为分级标准；（3）根据中医辩证诊断为痰瘀阻滞型；（4）年龄60岁以上；（5）排除继发性高血压、窦房伟导阻滞、心动过缓、严重心律失常、合并心脏肝肾及造血系统严重疾患、纳入前半年内有脑卒中或心梗史、妊娠或哺乳期女性、对临床用药过敏病例；（6）患者对治疗方案知情并签署同意书。
1.3方法
1.3.1对照组 给予利尿、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗，对初治者选用单一用药，若两周内血压未达到预期标准，则加用第二种药物或换用另一种药物。
1.3.2中西结合组 在对照组常规治疗方案基础上加用痰瘀同治、解毒通络免煎颗粒剂，主要成分有水蛭5 g、海藻10 g、莱菔子10 g、泽泻10 g、川芎6 g，由华润三九医药股份有限公司生产。1袋/次，2次/d，以水送服。治疗3个月后观察效果。
1.4疗效评价
1.4.1血压疗效评价[6] 显效：治疗后较治疗前舒张压下降10 mmHg以上且达到正常水平，或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降10 mmHg以内且达到正常水平，或下降10-19 mmHg但未达正常水平，或收缩压下降30 mmHg以上；无效：未达到显效和有效标准。
1.4.2症候疗效评价[7] 显效：患者体征和症状均有显著改善，且治疗后证候积分较治疗前下降70%以上；有效，患者体征和症状有所好转，证候积分下降30%-70%；无效，未达到以上标准。
1.5统计学处理
统计学软件采用SAS12.0，计数资料间比较应用卡方检验，计量资料间比较应用t检验，当P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1血压疗效结果
如表1，中西结合组血压疗效总有效率为86.7%，显著高于对照组72.2%，两组间数据比较具有统计学意义（P<0.01）。
2.2症候疗效结果
如表2，中西医结合组症候疗效总有效率为64.4%，显著高于对照组20%，两组间数据比较具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
中医认为，高血压的发病与不良生活方式以及心理因素等有关。痰浊瘀血为高血压的主要病机，也是高血压症候群的演变规律之一[8]。痰瘀阻滞型高血压的临床症状反映出患者脏腑气血的失调，气气不畅、功能紊乱是疾病的本质，临床体征和不良症状多与心、脑、肝、肾的血运状况有关。因此临床治疗高血压不单应关注降压效果，还不可忽视治疗方案对患者症候的改善作用。
解毒通络免煎颗粒为老中医沈老的经验方，并经华润三九医药股份有限公司加工生产。方中水蛭属肝、膀胱经，有抗凝祛瘀的功效，可毛细血管扩张、改善微循环、降低血管阴力、调节血压。海藻有利水退肿、消痰软坚忍、降压调脂作用，其中含有的降压肽是调节血压的重要因子，且有肝素样抗凝血作用，改善动脉粥样硬化。莱菔子归肺、脾、胃经，有祛痰降气、消食除胀作用，且降压不破气，药效较为稳定。泽泻归肾、膀胱经，有清热解毒、利尿渗湿、醒脾祛痰、降脂调压的作用，对缓和动脉粥样硬化具有一定效果。川芎属肝、胆、心经，可活血透窍、行气止痛，并起钙离子拮抗剂的作用。诸药合用，达到祛痰化瘀、解互不通络的作用，且可辅助实现有效降压、改善血流动力学、减轻动脉粥样硬化等作用。
本组在临床常规西医治疗方案基础上，给中西结合组患者加用中药解毒通络免煎颗粒，结果显示中西结合组血压疗效和症候疗效均显著高于对照组，证实了加用中药治疗对提高疗效的积极作用。总之，以解毒通络免煎颗粒治疗和改善痰瘀阻滞型1、2级高血压患者的血压和症候状况效果显著，该方不仅有利于降压调脂，还可促进动脉粥样硬化的改善，利于提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 陆新，张瑶光. 益气活血化痰通络法治疗老年高血压病（痰瘀阻滞型）临床研究[J]. 新中医，2012，44（7）：87-88.
[2] 宇文亚，韩学杰，杨伟，等. 痰瘀同治高血压病的最佳干预时间和有效人群研究[J]. 中华中医药杂志，2014，29（6）：1794-1795.
[3] 王强，吕仁超，张军平. 基于络病理论浅谈高血压肾损害三期防治[J]. 新中医，2013，45（12）：7-10.
[4] 刘力生. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志，2011，8：701-743.
[5] 韩学杰. 高血压病中医诊疗方案（初稿）[J]. 中华中医药杂志，2008，7：611-613.
[6] 韩学杰，王丽颖，李娜，等. 痰瘀同治、解毒通络法治疗高血压病的动态临床研究[J]. 中国中医急症，2011，20（3）：377-378.
[7] 袁天慧，冼绍祥，杨忠奇. “毒”邪致慢性心力衰竭理论依据初探[J]. 中华中医药杂志，2014，29（6）：1795-1786.
[8] 宇文亚，韩学杰，谢雁鸣，等. 痰瘀同治法治疗顽固性高血压真实世界疗效评价的思路与方法[J]. 中医杂志，2013，54（24）：2095-2096.