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【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要 目的 探讨分析全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在食道癌手术中的应用。方法 选取我院2013年6月-2014年10月进行手术的食道癌患者100例，将其随机分为两组，对照组和观察组。手术进行时，对对照组患者进行单纯的静脉麻醉，对观察组患者进行静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉。后比较两组患者麻醉药物使用情况、术后拔管时间、术后镇痛效果及并发症的发生情况。结果 经记录统计，观察组患者用药量（丙泊酚和维库溴铵）、术后清醒拔管时间、并发症的发生人数均少于对照组，术后镇痛效果也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于食道癌手术患者，采用静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉可以有效减少患者的用药量、缩短拔管时间、减少并发症的发生，具有较高的临床价值，应在临床上广泛推广应用。
关键词 静脉麻醉 硬膜外阻滞麻醉 临床应用
食道癌手术所需手术时间较长、术后疼痛，对患者造成的创伤较大，因此术中需要对患者镇痛完全，进行深度的麻醉；术后则需要患者早点清醒，进行锻炼排痰，以减少术后并发症的发生[1-2]。静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉则可以让麻醉效果达到最佳，较少患者创伤及并发症的发生[3]。现就选取我院2013年6月-2014年10月来我院进行手术的食道癌患者100例，对其进行研究和分析，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院进行手术的食道癌患者100例，将其随机分为两组，对照组和观察组。对照组患者50例，男27例，女23例；年龄45-85岁，平均年龄（57.1±2.1）岁；患者均无植物神经系统、中枢系统及心血管系统等方面的疾病。观察组患者50例，男性28例，女性22例；年龄43-86岁，平均年龄为（56.8±1.9）岁；患者均无植物神经系统、中枢系统及心血管系统等方面的疾病。两组患者在性别、年龄体质等一般资料方面无明显差异，无统计学意义（P）0.05）.具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行静脉麻醉，进入手术室后，给予患者1-2 mg的咪达唑仑并在桡动脉进行穿刺测压。后对患者进行咪达唑仑0.05-0.1 mg/kg、芬太尼3-4Lg/kg、依托咪酯0.2-
0.3 mg/kg、维库溴铵0.08-0.12 mg/kg的静脉注射，进行导气管插管，并靶控输注丙泊酚 、瑞芬太尼、复合维库溴铵进行维持，手术完成后的30分钟内停用维库溴铵。观察组患者采用静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉。在对患者进行全麻诱导前，先对患者进行硬膜外腔穿刺，后根据患者具体情况注入一定量的利多卡因，一般低于对照组的三分之一，硬膜外腔每隔1小时左右追加3-4 mL罗哌卡因。对照组患者在术后10-30min后进行拔管，观察组患者在术后10-13min内进行拔管。全部患者使用机械通气。对照组患者采用静脉镇痛，观察组患者则采用硬膜外镇痛。
1.3观察指标
记录并统计患者麻醉药物使用情况、术后拔管时间、术后镇痛效果及并发症的发生情况。术后镇痛效果根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评分。评分越小说明镇痛效果越好。
1.4统计学分析
采用SPASS13.0 统计软件对所得数据进行分析，计量资料用x -±s 表示。组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05 为差异，具有统计学意义。
2结果
3讨论
临床研究显示，静脉全麻不能完全阻断由于手术刺激而引起的脑垂体和肾上腺髓质合成及分泌其激素的增加[4]。 据报道，硬膜外镇痛麻醉可以使高危患者预后及术后肺功能得到明显改善[5]。本次研究中观察组患者用药量比对照组低，并发症少，麻醉效果较好。
综上所述，对于食道癌手术患者，采用静脉麻醉复合罗哌 卡因硬膜外阻滞麻醉可以有效减少患者的用药量、缩短拔管时间、减少并发症的发生，具有较高的临床价值，应在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]Groeben H，SchaferB，Pavlakovic G，et al.Lung function under high segmental thoracic epidural anesthesia wit hropivacaine or bupivaoaine in patients with severe obstructive pulmonary disease under going surgery[J].Anesthesiology，2002，96（3）：536.
[2]吴英伟.罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在剖宫产术的应用观察 [J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6797-6798.
[3]Ledowski T， Bein B， Hanss R， et al. Neuroendocrine stress response and heart rate variability：a comparison of total intravenous versus balanced anesthesia[J].Anesth Analg， 2005，101（6）：1700.
[4]冯艺，孙颖，杨拔贤.胸段硬膜外麻醉复合全麻对开胸单肺通气患者氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24（10）：741.
[5]杨胜男，黄雄庆.舒芬太尼与罗哌卡因在乳腺癌保乳术中的临床麻醉效果比较分析[J].中国现代药物应用，2011，5（23）：60-61.
摘要 目的 探讨分析全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在食道癌手术中的应用。方法 选取我院2013年6月-2014年10月进行手术的食道癌患者100例，将其随机分为两组，对照组和观察组。手术进行时，对对照组患者进行单纯的静脉麻醉，对观察组患者进行静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉。后比较两组患者麻醉药物使用情况、术后拔管时间、术后镇痛效果及并发症的发生情况。结果 经记录统计，观察组患者用药量（丙泊酚和维库溴铵）、术后清醒拔管时间、并发症的发生人数均少于对照组，术后镇痛效果也优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于食道癌手术患者，采用静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉可以有效减少患者的用药量、缩短拔管时间、减少并发症的发生，具有较高的临床价值，应在临床上广泛推广应用。
关键词 静脉麻醉 硬膜外阻滞麻醉 临床应用
食道癌手术所需手术时间较长、术后疼痛，对患者造成的创伤较大，因此术中需要对患者镇痛完全，进行深度的麻醉；术后则需要患者早点清醒，进行锻炼排痰，以减少术后并发症的发生[1-2]。静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉则可以让麻醉效果达到最佳，较少患者创伤及并发症的发生[3]。现就选取我院2013年6月-2014年10月来我院进行手术的食道癌患者100例，对其进行研究和分析，现分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院进行手术的食道癌患者100例，将其随机分为两组，对照组和观察组。对照组患者50例，男27例，女23例；年龄45-85岁，平均年龄（57.1±2.1）岁；患者均无植物神经系统、中枢系统及心血管系统等方面的疾病。观察组患者50例，男性28例，女性22例；年龄43-86岁，平均年龄为（56.8±1.9）岁；患者均无植物神经系统、中枢系统及心血管系统等方面的疾病。两组患者在性别、年龄体质等一般资料方面无明显差异，无统计学意义（P）0.05）.具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行静脉麻醉，进入手术室后，给予患者1-2 mg的咪达唑仑并在桡动脉进行穿刺测压。后对患者进行咪达唑仑0.05-0.1 mg/kg、芬太尼3-4Lg/kg、依托咪酯0.2-
0.3 mg/kg、维库溴铵0.08-0.12 mg/kg的静脉注射，进行导气管插管，并靶控输注丙泊酚 、瑞芬太尼、复合维库溴铵进行维持，手术完成后的30分钟内停用维库溴铵。观察组患者采用静脉麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉。在对患者进行全麻诱导前，先对患者进行硬膜外腔穿刺，后根据患者具体情况注入一定量的利多卡因，一般低于对照组的三分之一，硬膜外腔每隔1小时左右追加3-4 mL罗哌卡因。对照组患者在术后10-30min后进行拔管，观察组患者在术后10-13min内进行拔管。全部患者使用机械通气。对照组患者采用静脉镇痛，观察组患者则采用硬膜外镇痛。
1.3观察指标
记录并统计患者麻醉药物使用情况、术后拔管时间、术后镇痛效果及并发症的发生情况。术后镇痛效果根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评分。评分越小说明镇痛效果越好。
1.4统计学分析
采用SPASS13.0 统计软件对所得数据进行分析，计量资料用x -±s 表示。组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05 为差异，具有统计学意义。
2结果
3讨论
临床研究显示，静脉全麻不能完全阻断由于手术刺激而引起的脑垂体和肾上腺髓质合成及分泌其激素的增加[4]。 据报道，硬膜外镇痛麻醉可以使高危患者预后及术后肺功能得到明显改善[5]。本次研究中观察组患者用药量比对照组低，并发症少，麻醉效果较好。
综上所述，对于食道癌手术患者，采用静脉麻醉复合罗哌 卡因硬膜外阻滞麻醉可以有效减少患者的用药量、缩短拔管时间、减少并发症的发生，具有较高的临床价值，应在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]Groeben H，SchaferB，Pavlakovic G，et al.Lung function under high segmental thoracic epidural anesthesia wit hropivacaine or bupivaoaine in patients with severe obstructive pulmonary disease under going surgery[J].Anesthesiology，2002，96（3）：536.
[2]吴英伟.罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉在剖宫产术的应用观察 [J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6797-6798.
[3]Ledowski T， Bein B， Hanss R， et al. Neuroendocrine stress response and heart rate variability：a comparison of total intravenous versus balanced anesthesia[J].Anesth Analg， 2005，101（6）：1700.
[4]冯艺，孙颖，杨拔贤.胸段硬膜外麻醉复合全麻对开胸单肺通气患者氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24（10）：741.
[5]杨胜男，黄雄庆.舒芬太尼与罗哌卡因在乳腺癌保乳术中的临床麻醉效果比较分析[J].中国现代药物应用，2011，5（23）：60-61.