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石门县中医医院 湖南常德 415300
摘要：病案是患者在院医疗期间进行医疗活动的重要记录凭证，同时也是处理医疗纠纷、办理保险理赔的重要参考文件。因此，病案具有较高的临床重要性，基层医院需加强病案的管理规范，提高病案的质量，让病案成为院方与患者进行维权的最基本保障。
关键词：基层医院；病案管理；不足；改进
近年来，基层医疗机构得到不断的深化与改革，使得基层医院的各项业务、体系都得到不断的完善。但不可否认，基层医疗机构的管理仍存在某些不足，如基层医疗机构的病案管理。因此，基层医疗机构还需不断的努力，提高自身的完美性。在本文中，笔者将对基层机构病案管理的不足之处及改进方法提出个人建议。
1.基层医疗机构病案管理最常见的问题
1.1病案管理意识薄弱
病案具有重要的临床价值，其不仅仅作为患者的诊断依据，同时也是处理医疗纠纷最重要的文件。现代社会人们的维权意识越来越强，导致医疗纠纷事件的发生频率越来越高，而病案作为处理医疗纠纷最直接的证据，其临床地位逐渐体现出来。但在基层医院中，由很多医务人员、管理人员对于病案的管理观念不强，并不觉的病案有多大的作用，屡次出现病案书写不规范等情况，工作随意性较大。久之，必将影响基层医院的发展与改革。
1.2病案管理制度不完善
基层医院的病案多由患者自行保管，这样看似减少了院方的管理麻烦，但实际上，这样往往给医疗工作带来很多不便。对于某些病程较长的患者，其在后期就诊时，常常会遗忘携带病案或造成病案丢失，使得医务人员无法掌握患者的全部病程发展，降低了医务人员的诊断效率。
1.3病案管理人员的管理水平欠佳
基层医院的病案管理人员不多，且大多数为非专业人士，因此具有管理基础薄弱、管理不规范等特点。因此在病案管理工作中，常常出现某些管理失误，甚至造成病案缺失等情况，体现了基层医院的病案管理的不规范性。
1.4基层医院病案管理方式落后
不少基层医院仍以手工做操等方式进行病案管理，这样的管理方式不仅仅增加了工作人员的工作繁重程度，同时常常出现管理失误。且基层医院的档案管理室设备较差，病案常常易受到霉变、虫蛀，易造成患者的病案资料缺失。
1.5工作人员缺乏法律意识
工作人员缺乏相关的法律法规意识，在工作中，不能严格遵循相关的操作要求，在发生医疗纠纷后，由于病案的不规范性，常常影响基层医院的发展与改革。由于对法律法规的不了解，在病案书写过程中，常常出现书写格式错误、内容不全面、缺乏真实性的情况，导致病案的整体质量不高。
2.提高基层医疗机构病案管理水平的对策
2.1加强医务人员对病案的认识
院方高层人员必须对病案的重要性进行了解，并不断传达给相关的工作人员。基层医院需经常性的举办相关的座谈会，由每位医务工作者谈谈近期对于病案管理的态度及做法，树立医务人员的高度责任心，使其在自我约束下端正对于病案的书写态度，不断的规范自我、完善自我，减少病案书写过程中的错误，提高病案书写的质量。
2.2增强从业人员法律责任意识
基层医院医务人员大多缺乏相关的法律意识，不懂得如何通过法律的约束来保障患者及院方的利益。因此，基层医院需加强重视与病案相关的法律条文，在法律的作用下，完善病案管理工作，使得病案具有真正的法律利用意义。此外，良好的法律约束也是增强医务人员工作责任心的有效途径，在法律法规的约束下，相关工作人员将会更认真的对待病案的管理工作，树立高度责任心，减少涂改、伪造病案事件的发生，做到对患者负责、对自身负责、对院方负责。
2.3完善病案管理相关制度
基层医疗需对病案管理制度进行完善，基层医院需参照相关的法律文件，明确病案管理中的重点，不断的完善病例管理制度，对病案管理的每项流程进行明确规定，包括病案的记录、保存、传递、利用、查阅等。使得病案管理系统逐渐完善。
2.4加强病案管理人员管理能力
大多数病案管理人员是非专业的，其对于病案管理的相关要求、调理不太明确，因此常常在病案管理中出现错误。病案管理人员需通过不断学习病案管理知识，做到完善病案管理的相关理念、积累病案管理的相关经验，实现对病案进行规范化的管理。此外，进行病案书写的医务人员也必须加强自我规范意识，严格按照病案的书写要求对病案进行书写，实现病案由书写至保存的合理性、规范性，减少工作纰漏。
2.5病案保存科室的设立
基层医院的病案保管科室大多较为陈旧，常常造成病案的缺失或破损。因此，基层医院需设立专门的病案保存室，并安排专人进行病案管理。对病案进行保存时，工作人员需对病案资料进行输入，并对病案的存放位置进行标记，方便后期的病案查找、审阅工作。同时，专门的保存科室还可保障病案的保存完整性，减少病案霉变、虫蛀的可能。
2.6应用电子病历系统
病案管理已逐渐向信息化发展，基层医院也可引进相关的电子病历系统。电子病历系统可保障病案的完整性与及时性，方便病案的查找，可在极大程度上提高医务人员的工作效率，简化医务人员的工作流程。减少病案管理人员的工作量，适应现代化的发展要求。
3.小结
实现病案规范法管理十分重要。一份完整、准确、有效的病案，是患者与院方权益的基本保障，是解决医疗纠纷最直接的证据。因此，院方负责人必须对病案规范化进行高度重视，加强对病案管理的要求，不断向下级传达相关的病案规范管理指令，使其在院工作过程中能够了解自我工作职责，完善病案管理制度。本文中，笔者对基层医院所出现的病案管理不足之处及相关的解决对策进行分析。笔者认为，一个好的病案管理制度离不开医务人员的工作责任心，职业技能与外界条件，因此基层医院想要发展的更好，并需从上述三个方面着手，端正工作的人员态度，提高工作人员的水平，跟随时代的发展潮流。实现基层医院的自我完善与发展。
参考文献：
[1]周丽丽.基层医院病案管理的现状与发展[J].中国病案，2012，13（3）：18-19.
[2]安云凤，柳菲菲，丁美娟等.基层医院病案管理问题与思考[J].价值工程，2012，31（7）：316.
[3]欧阳爱环.浅谈基层医院病案管理的现状与对策[J].中国医学创新，2010，7（11）：140-141.
作者简介：金朝红 女 出生年月 1970年12月15日 工作岗位 石门县中医医院信息科（馆员）。
摘要：病案是患者在院医疗期间进行医疗活动的重要记录凭证，同时也是处理医疗纠纷、办理保险理赔的重要参考文件。因此，病案具有较高的临床重要性，基层医院需加强病案的管理规范，提高病案的质量，让病案成为院方与患者进行维权的最基本保障。
关键词：基层医院；病案管理；不足；改进
近年来，基层医疗机构得到不断的深化与改革，使得基层医院的各项业务、体系都得到不断的完善。但不可否认，基层医疗机构的管理仍存在某些不足，如基层医疗机构的病案管理。因此，基层医疗机构还需不断的努力，提高自身的完美性。在本文中，笔者将对基层机构病案管理的不足之处及改进方法提出个人建议。
1.基层医疗机构病案管理最常见的问题
1.1病案管理意识薄弱
病案具有重要的临床价值，其不仅仅作为患者的诊断依据，同时也是处理医疗纠纷最重要的文件。现代社会人们的维权意识越来越强，导致医疗纠纷事件的发生频率越来越高，而病案作为处理医疗纠纷最直接的证据，其临床地位逐渐体现出来。但在基层医院中，由很多医务人员、管理人员对于病案的管理观念不强，并不觉的病案有多大的作用，屡次出现病案书写不规范等情况，工作随意性较大。久之，必将影响基层医院的发展与改革。
1.2病案管理制度不完善
基层医院的病案多由患者自行保管，这样看似减少了院方的管理麻烦，但实际上，这样往往给医疗工作带来很多不便。对于某些病程较长的患者，其在后期就诊时，常常会遗忘携带病案或造成病案丢失，使得医务人员无法掌握患者的全部病程发展，降低了医务人员的诊断效率。
1.3病案管理人员的管理水平欠佳
基层医院的病案管理人员不多，且大多数为非专业人士，因此具有管理基础薄弱、管理不规范等特点。因此在病案管理工作中，常常出现某些管理失误，甚至造成病案缺失等情况，体现了基层医院的病案管理的不规范性。
1.4基层医院病案管理方式落后
不少基层医院仍以手工做操等方式进行病案管理，这样的管理方式不仅仅增加了工作人员的工作繁重程度，同时常常出现管理失误。且基层医院的档案管理室设备较差，病案常常易受到霉变、虫蛀，易造成患者的病案资料缺失。
1.5工作人员缺乏法律意识
工作人员缺乏相关的法律法规意识，在工作中，不能严格遵循相关的操作要求，在发生医疗纠纷后，由于病案的不规范性，常常影响基层医院的发展与改革。由于对法律法规的不了解，在病案书写过程中，常常出现书写格式错误、内容不全面、缺乏真实性的情况，导致病案的整体质量不高。
2.提高基层医疗机构病案管理水平的对策
2.1加强医务人员对病案的认识
院方高层人员必须对病案的重要性进行了解，并不断传达给相关的工作人员。基层医院需经常性的举办相关的座谈会，由每位医务工作者谈谈近期对于病案管理的态度及做法，树立医务人员的高度责任心，使其在自我约束下端正对于病案的书写态度，不断的规范自我、完善自我，减少病案书写过程中的错误，提高病案书写的质量。
2.2增强从业人员法律责任意识
基层医院医务人员大多缺乏相关的法律意识，不懂得如何通过法律的约束来保障患者及院方的利益。因此，基层医院需加强重视与病案相关的法律条文，在法律的作用下，完善病案管理工作，使得病案具有真正的法律利用意义。此外，良好的法律约束也是增强医务人员工作责任心的有效途径，在法律法规的约束下，相关工作人员将会更认真的对待病案的管理工作，树立高度责任心，减少涂改、伪造病案事件的发生，做到对患者负责、对自身负责、对院方负责。
2.3完善病案管理相关制度
基层医疗需对病案管理制度进行完善，基层医院需参照相关的法律文件，明确病案管理中的重点，不断的完善病例管理制度，对病案管理的每项流程进行明确规定，包括病案的记录、保存、传递、利用、查阅等。使得病案管理系统逐渐完善。
2.4加强病案管理人员管理能力
大多数病案管理人员是非专业的，其对于病案管理的相关要求、调理不太明确，因此常常在病案管理中出现错误。病案管理人员需通过不断学习病案管理知识，做到完善病案管理的相关理念、积累病案管理的相关经验，实现对病案进行规范化的管理。此外，进行病案书写的医务人员也必须加强自我规范意识，严格按照病案的书写要求对病案进行书写，实现病案由书写至保存的合理性、规范性，减少工作纰漏。
2.5病案保存科室的设立
基层医院的病案保管科室大多较为陈旧，常常造成病案的缺失或破损。因此，基层医院需设立专门的病案保存室，并安排专人进行病案管理。对病案进行保存时，工作人员需对病案资料进行输入，并对病案的存放位置进行标记，方便后期的病案查找、审阅工作。同时，专门的保存科室还可保障病案的保存完整性，减少病案霉变、虫蛀的可能。
2.6应用电子病历系统
病案管理已逐渐向信息化发展，基层医院也可引进相关的电子病历系统。电子病历系统可保障病案的完整性与及时性，方便病案的查找，可在极大程度上提高医务人员的工作效率，简化医务人员的工作流程。减少病案管理人员的工作量，适应现代化的发展要求。
3.小结
实现病案规范法管理十分重要。一份完整、准确、有效的病案，是患者与院方权益的基本保障，是解决医疗纠纷最直接的证据。因此，院方负责人必须对病案规范化进行高度重视，加强对病案管理的要求，不断向下级传达相关的病案规范管理指令，使其在院工作过程中能够了解自我工作职责，完善病案管理制度。本文中，笔者对基层医院所出现的病案管理不足之处及相关的解决对策进行分析。笔者认为，一个好的病案管理制度离不开医务人员的工作责任心，职业技能与外界条件，因此基层医院想要发展的更好，并需从上述三个方面着手，端正工作的人员态度，提高工作人员的水平，跟随时代的发展潮流。实现基层医院的自我完善与发展。
参考文献：
[1]周丽丽.基层医院病案管理的现状与发展[J].中国病案，2012，13（3）：18-19.
[2]安云凤，柳菲菲，丁美娟等.基层医院病案管理问题与思考[J].价值工程，2012，31（7）：316.
[3]欧阳爱环.浅谈基层医院病案管理的现状与对策[J].中国医学创新，2010，7（11）：140-141.
作者简介：金朝红 女 出生年月 1970年12月15日 工作岗位 石门县中医医院信息科（馆员）。