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摘 要 目的：探讨责任制护理对乳腺癌术后放疗期间皮肤的影响效果。方法：收治乳腺癌术后放疗患者78例，随机分成对照组和观察组各39例。结果：放疗15～28天观察患者的皮肤反应，对照组Ⅰ°皮肤反应14例（35.9%），Ⅱ°反应15例（38.5%），Ⅲ° 10例（25.6%）；对照组Ⅲ° 10例患者停止放疗进行治疗。观察组Ⅰ°皮肤反应35例（89.7%），Ⅱ° 4例（10.3%），没有出现停止治疗的现象，皮肤反应较轻，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：探讨责任制护理可以降低乳腺癌术后放疗期间皮肤的损害。
关键词 责任制护理 乳腺癌 放疗
责任制护理（primary nursing）是一种临床护理制，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即患者从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段之一[1～3]，而放疗过程中首先发生的反应是皮肤反应，不仅影响放射治疗顺利完成，而且关系到乳腺癌患者的生存质量和预后。因此，加强责任制护理管理，把影响降到最低水平，为此，2011年1月～2012年4月收治乳腺癌术后放疗患者78例，进行责任制护理，现将护理情况报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年4月收治乳腺癌术后放疗患者78例，年龄35～71岁，平均60.2岁，随机分成对照组和观察组各39例，两组在年龄、性别等方面无显著性差异。
方法：对照组进行一般的护理。观察组在对照组的基础上进行责任制护理，护理措施如下：
⑴加强心理护理：乳腺癌术后，患者的心理压力很大，担心疾病的疗效或复发，影响自己的寿命，担心由此给孩子家庭带来的不幸，有的患者担心术后影响夫妻感情，害怕受到冷落，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，对于放疗缺乏正确的认识，导致患者拒绝治疗，延误治疗时间。因此护理人员要及时与患者沟通[4]，讲解放疗过程中应该注意的事项和应急处理措施，减轻患者的思想负担，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，积极配合放疗。
⑵饮食护理：加强饮食护理，可以提高患者的免疫力，增强体质。乳腺癌患者术后，身体比较虚弱，在饮食护理方面要坚持少量多餐，给患者提供色、香、味俱全的食物，食物要高蛋白、低脂肪、易消化，多补充新鲜水果和新鲜蔬菜，禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，食物温度适宜，不要过热或过冷。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。
⑶放射性皮肤反应的预防：有效的预防措施是减少放射性皮肤反应的最关键环节。在放疗前进行群体式放疗知识讲解和演示，治疗过程中密切观察局部皮肤情况，认真倾听患者的主诉，及时解除存在的问题。告知患者保持照射野标志清晰，对标志模糊的患者，及时联系医生描画清晰，避免照射错位影响治疗效果；进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤；患者宜選用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣；保持照射区皮肤清洁、干燥，行腋窝淋巴结清扫术的患者，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒剂；不可外涂化妆品，照射区皮肤不可贴胶布，局部禁用热水袋；外出时防止日光直接曝晒。
⑷放射性皮肤反应的处理：Ⅰ°、Ⅱ°皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程°加深。对于皮肤瘙痒者，应分散其注意力，嘱患者用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ°和Ⅳ°患者立即终止放射治疗。
结 果
放疗15～28天观察患者的皮肤反应，对照组Ⅰ°皮肤反应14例（35.9%），Ⅱ°反应15例（38.5%），Ⅲ° 10例（25.6%）；对照组Ⅲ° 10例患者停止放疗进行治疗。观察组Ⅰ°皮肤反应35例（89.7%），Ⅱ° 4例（10.3%），没有出现停止治疗的现象，皮肤反应较轻，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
责任制护理是一种临床护理制，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。
放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还能损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑[5]，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应。严重的放射性皮肤反应又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原因。本科对乳腺癌术后患者进行放疗，由于加强责任制护理，重视保护措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理，Ⅰ°和Ⅱ°患者通过精心护理，没有影响放射治疗，在放疗结束2周后放射性红斑、脱皮症状消失，皮肤完整，与正常肤色接近。放疗15～28天观察患者的皮肤反应，观察组Ⅰ°皮肤反应35例，Ⅱ° 4例，没有出现停止治疗的现象，皮肤反应较轻。
因此，护理人员应针对患者手术及个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者的自我保护意识不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。
参考文献
1 徐燮渊，俞受程，曾狄闻.现代肿瘤放射治疗学[M].北京：人民军医出版社，2000：725.
2 孟进松，李长明.湿润烧伤膏治疗深度烧伤残余创面的体会[N].健康报（医药信息版），2007.
3 成静，程英串，田玉玲，等.双料擦剂对放射性湿性皮炎的治疗[J].实用护理杂志，1996，12（10）：466.
4 张惠兰，陈荣秀，郝希山，等.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：145-155.
5 akayangi K.Carbamaz epine indueed br adycardid-techyeardia s ydrcmew ith Pharmacological an alys is and corcurr ent ECG mon itorin g.JElect rocard，1990，23：85.
关键词 责任制护理 乳腺癌 放疗
责任制护理（primary nursing）是一种临床护理制，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即患者从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。放射治疗是预防乳腺癌术后局部复发的最有效的手段之一[1～3]，而放疗过程中首先发生的反应是皮肤反应，不仅影响放射治疗顺利完成，而且关系到乳腺癌患者的生存质量和预后。因此，加强责任制护理管理，把影响降到最低水平，为此，2011年1月～2012年4月收治乳腺癌术后放疗患者78例，进行责任制护理，现将护理情况报告如下。
资料与方法
2011年1月～2012年4月收治乳腺癌术后放疗患者78例，年龄35～71岁，平均60.2岁，随机分成对照组和观察组各39例，两组在年龄、性别等方面无显著性差异。
方法：对照组进行一般的护理。观察组在对照组的基础上进行责任制护理，护理措施如下：
⑴加强心理护理：乳腺癌术后，患者的心理压力很大，担心疾病的疗效或复发，影响自己的寿命，担心由此给孩子家庭带来的不幸，有的患者担心术后影响夫妻感情，害怕受到冷落，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，对于放疗缺乏正确的认识，导致患者拒绝治疗，延误治疗时间。因此护理人员要及时与患者沟通[4]，讲解放疗过程中应该注意的事项和应急处理措施，减轻患者的思想负担，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，积极配合放疗。
⑵饮食护理：加强饮食护理，可以提高患者的免疫力，增强体质。乳腺癌患者术后，身体比较虚弱，在饮食护理方面要坚持少量多餐，给患者提供色、香、味俱全的食物，食物要高蛋白、低脂肪、易消化，多补充新鲜水果和新鲜蔬菜，禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，食物温度适宜，不要过热或过冷。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外。
⑶放射性皮肤反应的预防：有效的预防措施是减少放射性皮肤反应的最关键环节。在放疗前进行群体式放疗知识讲解和演示，治疗过程中密切观察局部皮肤情况，认真倾听患者的主诉，及时解除存在的问题。告知患者保持照射野标志清晰，对标志模糊的患者，及时联系医生描画清晰，避免照射错位影响治疗效果；进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤；患者宜選用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣；保持照射区皮肤清洁、干燥，行腋窝淋巴结清扫术的患者，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒剂；不可外涂化妆品，照射区皮肤不可贴胶布，局部禁用热水袋；外出时防止日光直接曝晒。
⑷放射性皮肤反应的处理：Ⅰ°、Ⅱ°皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程°加深。对于皮肤瘙痒者，应分散其注意力，嘱患者用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ°和Ⅳ°患者立即终止放射治疗。
结 果
放疗15～28天观察患者的皮肤反应，对照组Ⅰ°皮肤反应14例（35.9%），Ⅱ°反应15例（38.5%），Ⅲ° 10例（25.6%）；对照组Ⅲ° 10例患者停止放疗进行治疗。观察组Ⅰ°皮肤反应35例（89.7%），Ⅱ° 4例（10.3%），没有出现停止治疗的现象，皮肤反应较轻，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨 论
责任制护理是一种临床护理制，其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。
放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还能损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑[5]，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应。严重的放射性皮肤反应又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原因。本科对乳腺癌术后患者进行放疗，由于加强责任制护理，重视保护措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理，Ⅰ°和Ⅱ°患者通过精心护理，没有影响放射治疗，在放疗结束2周后放射性红斑、脱皮症状消失，皮肤完整，与正常肤色接近。放疗15～28天观察患者的皮肤反应，观察组Ⅰ°皮肤反应35例，Ⅱ° 4例，没有出现停止治疗的现象，皮肤反应较轻。
因此，护理人员应针对患者手术及个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者的自我保护意识不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。
参考文献
1 徐燮渊，俞受程，曾狄闻.现代肿瘤放射治疗学[M].北京：人民军医出版社，2000：725.
2 孟进松，李长明.湿润烧伤膏治疗深度烧伤残余创面的体会[N].健康报（医药信息版），2007.
3 成静，程英串，田玉玲，等.双料擦剂对放射性湿性皮炎的治疗[J].实用护理杂志，1996，12（10）：466.
4 张惠兰，陈荣秀，郝希山，等.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：145-155.
5 akayangi K.Carbamaz epine indueed br adycardid-techyeardia s ydrcmew ith Pharmacological an alys is and corcurr ent ECG mon itorin g.JElect rocard，1990，23：85.