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摘要：目的 分析行小儿阑尾切除术时应采用的麻醉方法，以提高手术成功率。方法 选取我院2013年1月～2014年6月收治的拟行阑尾切除术的232例患儿为研究对象，对该组患儿采用连续硬膜外复合不插管静脉全身麻醉，监测麻醉前、麻醉诱导后、手术切皮时、牵拉阑尾时及手术结束时各时点收缩压（SBP）舒张压（DBP）平均動脉压（MAP）心率（HR）及呼吸率（RR）等指标的变化情况，观察并记录不良反应的发生情况。结果 232例患儿均顺利完成手术，术中血流动力学和呼吸频率变化与基础值比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后苏醒期躁动11例，无恶心、呕吐现象。结论 行小儿阑尾切除术时采用连续硬膜外复合不插管静脉全身麻醉可获得良好的麻醉效果，值得临床借鉴和推广。
关键词：急性阑尾炎；小儿阑尾切除术；连续硬模外阻滞；利多卡因；丙泊酚
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所收集的病例均为我院2013年1月～2014年6月收治的拟行阑尾切除术的患儿，共232例，均根据病史、检验及外科检查确诊为阑尾炎，无其他脏器疾病，既往无腹部手术史，患儿及其家属均知情同意。其中有男130例，女102例；年龄2～9岁，平均（4.65±0.98）岁；体重13～26kg，平均（19.2±5.4）kg。
1.2 麻醉方法
术前应禁食（≥6h）禁饮（≥4h），按0.01mg/kg静注阿托品。如患儿不合作应按4～6mg/kg肌注氯胺酮，之后再送入手术室。使用16号硬模穿刺针对穿刺点（T11～L2）行硬模外穿刺，然后向患儿头侧置管并固定导管，取平卧位。接着注入2ml的1%～5%利多卡因，如无异常继续推注至全量。局麻药注入后10min使用尖木签判定阻滞平面。如阻滞有效应给按2～3L/min给予面罩吸氧，静注丙泊酚（1～2mg/kg）芬太尼（2～3μg/kg）与咪唑安定（0.1mg/kg）。之后维持麻醉时使用微量泵按2～4mg/（kg·h）持续输注丙泊酚，术中适当调整输液速度。手术结束后将导管拔出，待患儿清醒后送至病房吸氧。
1.3 观察指标
入室后监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2及EGG等指标，观察并记录麻醉前至手术结束时各时点的血流动力学及呼吸频率变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，以均数±标准差表示计量资料，采用t对数据比较进行检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
232例患儿均顺利完成手术，术中血流动力学和呼吸频率变化与基础值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患儿按2～3L/min吸氧时SpO2均达100%，无呼吸抑制、低血压等现象，术后苏醒期躁动11例，无恶心、呕吐病例。
3 讨论
由于小儿的手术配合度较差，行小儿阑尾切除术时对麻醉的要求较高。如单纯行全身麻醉，易因用药量过大导致苏醒延迟；如单纯行连续硬膜外麻醉，在手术刺激下患儿易出现鼓肠、肢体扭动等现象，进而影响手术操作。目前，腰部硬膜外阻滞在小儿外科手术中的应用范围较广，小儿穿刺层次感明显，其循环代偿功能较好，使用该麻醉方法通常可取得较好的效果。硬膜外麻醉是一种外科医生比较欢迎和认可的麻醉方法，这种方法可阻滞运动与植物神经，还可获得良好的腹肌松弛度。丙泊酚镇静作用显著，起效与苏醒快，但用量过大时易引发呼吸抑制；氯胺酮镇痛效果突出，对呼吸无明显影响，但可使血压升高、心率增快。两组药物复合使用可减少各自用量，使患儿的呼吸道保持通畅。本次研究中对患儿注入局麻药后虽然血压与心率出现了一定的变化，但与基础值比较差异无统计学意义（P>0.05），这可能与使用氯胺酮及小儿交感神经较活跃有关。
本次研究对患儿行连续硬膜外复合不插管静脉全麻后镇痛、镇静及肌松效果良好，均符合手术要求。受小儿硬膜外腔解剖生理等因素的影响，当局麻药量过大时易出现呼吸、循环抑制，而丙泊酚也具有相同作用。因此，应在控制局麻药量的同时注意调整注射速度，尽可能避免对患儿的呼吸机循环产生影响。
总结：综上所述，行小儿阑尾切除术时采用连续硬膜外复合不插管静脉全身麻醉对患儿的血压、心率和呼吸无明显影响，很好的满足了手术要求，麻醉效果较好，值得临床借鉴和推广。
参考文献：
[1]王先锋，马亚，李雷，等.七氟醚、地氟醚与氯胺酮用于小儿阑尾切除术麻醉效果比较[J].安徽医药，2013，17（11）
[2]甄茂盛，林贵文，薛典富，等.小剂量氯胺酮丙泊酚全麻和利多卡因腹膜表面麻醉在小儿阑尾切除术中的应用[J].淮海医药，2013，31（3）
[3]李成，龚学才.连续硬膜外复合不插管全身麻醉在小儿阑尾手术的应用[J].中外医学研究，2012，10（11）
[4]徐秀清.全麻在小儿腹腔镜阑尾切除术的临床分析[J].医学信息，2014，27
[5]包义勇，程 冰，丁美平，等.静脉持续输注利多卡因对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响[J].安徽医药，2012，（11）
关键词：急性阑尾炎；小儿阑尾切除术；连续硬模外阻滞；利多卡因；丙泊酚
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所收集的病例均为我院2013年1月～2014年6月收治的拟行阑尾切除术的患儿，共232例，均根据病史、检验及外科检查确诊为阑尾炎，无其他脏器疾病，既往无腹部手术史，患儿及其家属均知情同意。其中有男130例，女102例；年龄2～9岁，平均（4.65±0.98）岁；体重13～26kg，平均（19.2±5.4）kg。
1.2 麻醉方法
术前应禁食（≥6h）禁饮（≥4h），按0.01mg/kg静注阿托品。如患儿不合作应按4～6mg/kg肌注氯胺酮，之后再送入手术室。使用16号硬模穿刺针对穿刺点（T11～L2）行硬模外穿刺，然后向患儿头侧置管并固定导管，取平卧位。接着注入2ml的1%～5%利多卡因，如无异常继续推注至全量。局麻药注入后10min使用尖木签判定阻滞平面。如阻滞有效应给按2～3L/min给予面罩吸氧，静注丙泊酚（1～2mg/kg）芬太尼（2～3μg/kg）与咪唑安定（0.1mg/kg）。之后维持麻醉时使用微量泵按2～4mg/（kg·h）持续输注丙泊酚，术中适当调整输液速度。手术结束后将导管拔出，待患儿清醒后送至病房吸氧。
1.3 观察指标
入室后监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2及EGG等指标，观察并记录麻醉前至手术结束时各时点的血流动力学及呼吸频率变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，以均数±标准差表示计量资料，采用t对数据比较进行检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
232例患儿均顺利完成手术，术中血流动力学和呼吸频率变化与基础值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患儿按2～3L/min吸氧时SpO2均达100%，无呼吸抑制、低血压等现象，术后苏醒期躁动11例，无恶心、呕吐病例。
3 讨论
由于小儿的手术配合度较差，行小儿阑尾切除术时对麻醉的要求较高。如单纯行全身麻醉，易因用药量过大导致苏醒延迟；如单纯行连续硬膜外麻醉，在手术刺激下患儿易出现鼓肠、肢体扭动等现象，进而影响手术操作。目前，腰部硬膜外阻滞在小儿外科手术中的应用范围较广，小儿穿刺层次感明显，其循环代偿功能较好，使用该麻醉方法通常可取得较好的效果。硬膜外麻醉是一种外科医生比较欢迎和认可的麻醉方法，这种方法可阻滞运动与植物神经，还可获得良好的腹肌松弛度。丙泊酚镇静作用显著，起效与苏醒快，但用量过大时易引发呼吸抑制；氯胺酮镇痛效果突出，对呼吸无明显影响，但可使血压升高、心率增快。两组药物复合使用可减少各自用量，使患儿的呼吸道保持通畅。本次研究中对患儿注入局麻药后虽然血压与心率出现了一定的变化，但与基础值比较差异无统计学意义（P>0.05），这可能与使用氯胺酮及小儿交感神经较活跃有关。
本次研究对患儿行连续硬膜外复合不插管静脉全麻后镇痛、镇静及肌松效果良好，均符合手术要求。受小儿硬膜外腔解剖生理等因素的影响，当局麻药量过大时易出现呼吸、循环抑制，而丙泊酚也具有相同作用。因此，应在控制局麻药量的同时注意调整注射速度，尽可能避免对患儿的呼吸机循环产生影响。
总结：综上所述，行小儿阑尾切除术时采用连续硬膜外复合不插管静脉全身麻醉对患儿的血压、心率和呼吸无明显影响，很好的满足了手术要求，麻醉效果较好，值得临床借鉴和推广。
参考文献：
[1]王先锋，马亚，李雷，等.七氟醚、地氟醚与氯胺酮用于小儿阑尾切除术麻醉效果比较[J].安徽医药，2013，17（11）
[2]甄茂盛，林贵文，薛典富，等.小剂量氯胺酮丙泊酚全麻和利多卡因腹膜表面麻醉在小儿阑尾切除术中的应用[J].淮海医药，2013，31（3）
[3]李成，龚学才.连续硬膜外复合不插管全身麻醉在小儿阑尾手术的应用[J].中外医学研究，2012，10（11）
[4]徐秀清.全麻在小儿腹腔镜阑尾切除术的临床分析[J].医学信息，2014，27
[5]包义勇，程 冰，丁美平，等.静脉持续输注利多卡因对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响[J].安徽医药，2012，（11）