论文部分内容阅读
应用微创颅内定置软管治疗高血压脑出血技术(后简称微创术)，其创伤小方法简便，给早期治疗提供了有利条件。2003年4月~2005年4月，我科对16例重症脑出血患者进行了微创术，采取相应的治疗护理措施，有效地减少了并发症的发生，降低了死亡率，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病例16例，其中男性12例，女性4例，年龄在55~70岁之间。
1.2结果16例患者中，6例回归社会，4例回归家庭，2例因经济原因放弃治疗，死亡4例。
2护理方法及体会
2.1一般护理
2.1.1病情观察密切观察患者生命体征的变化，并进行详细的护理记录，特别注意血压的变化。密切观察患者的意识和瞳孔变化，微创术后患者的意识状态会逐渐好转，病变侧的瞳孔也应逐渐恢复正常，如果瞳孔再次出现散大，昏迷加深说明颅内有再出血或脑疝的可能。保持呼吸道通畅：应及时吸痰，如痰液粘稠不易吸出可做超声雾化吸入，以稀释痰液，或早期行气管切开。加强皮肤护理，定时翻身，防止积坠性炎及褥疮等合并症的发生。
2.1.2亚低温脑保护用颅脑降温帽降低脑组织耗氧量减少脑组织乳酸堆积、保护血脑屏障、减轻脑水肿
2.1.3有脑室引流者，引流瓶悬挂在床头，引流管高度应高于侧脑室10~15cm使颅内压维持在正常适当水平，注意控制引流的速度，勿使颅内压骤然降低；保持引流的通畅，如有引流不畅时应及时查明原因并及时处理：记录24小时脑脊液的引流量，每日不可超过50ml；观察引流液的性状，正常应无色透明，术后1~2天内可有血性，以后转为橙黄色，如果引流液混浊说明有感染的可能，定时更换引流瓶，更换时注意关闭引流管，以免逆流入脑室；注意无菌操作，保持敷料的清洁干燥，发现有潮湿时应及时更换，翻身时要注意引流管不能弯折，防止脱出;引流管一般5~7天拔除，拔管前的1~2天应夹闭软管并观察有无头痛等颅内压增高的症状，拔管后取头高位(抬高床头15~30度)，伤口应严密缝合包扎，并观察有无脑脊液漏出。
2.1.4药物治疗的护理
甘露醇是常用高渗脱水剂，20％甘露醇125ml一般要求30分钟左右滴完，一般20~30分钟内颅内压开始下降，滴注后1~1.5小时作用最强，可持续5~8小时，但要注意密切观察血压、脉搏、呼吸的情况，有心功能不全的老年人滴注速度不可过快，用药前注意检查药液有无结晶，如有必须加热融化。滴注甘露醇时可大量排尿，致使血钾降低，注意监测血液中的钾离子的变化，用药过程中监测尿量及肾功能。
2.1.5心理护理
微创术后神志清醒的患者，主要心理变化是恐惧、绝望、烦躁、焦虑、担心、对未来的生活丧失信心。医护人员及其家属要热情关心和鼓励病人，给予患者心理支持，增强战胜疾病的信念。特别是在患病的急性期或恢复期，建立病人对医务人员的信赖感，使心理治疗发挥更大的作用。病人会有许多痛苦，护士要使病人树立战胜疾病的信心。
2.1.6康复期护理
由于微创手术创伤小，手术及时，所以病情较轻者可提前进入康复期，3~4天可在床上活动，一周可离床活动，严重者可适当延长一周。鼓励病人参与学习力所能及的社会、家庭活动，根据自己的文化素质、体力，培养自己的爱好，展开新的生活。加强技体锻炼及言语训练，争取早日康复，提高生活质量，早日回归家庭，回归社会。
（作者地址：内蒙古呼和浩特市土默特左旗人民医院，内蒙古呼和浩特，010010）
1临床资料
1.1一般资料本组病例16例，其中男性12例，女性4例，年龄在55~70岁之间。
1.2结果16例患者中，6例回归社会，4例回归家庭，2例因经济原因放弃治疗，死亡4例。
2护理方法及体会
2.1一般护理
2.1.1病情观察密切观察患者生命体征的变化，并进行详细的护理记录，特别注意血压的变化。密切观察患者的意识和瞳孔变化，微创术后患者的意识状态会逐渐好转，病变侧的瞳孔也应逐渐恢复正常，如果瞳孔再次出现散大，昏迷加深说明颅内有再出血或脑疝的可能。保持呼吸道通畅：应及时吸痰，如痰液粘稠不易吸出可做超声雾化吸入，以稀释痰液，或早期行气管切开。加强皮肤护理，定时翻身，防止积坠性炎及褥疮等合并症的发生。
2.1.2亚低温脑保护用颅脑降温帽降低脑组织耗氧量减少脑组织乳酸堆积、保护血脑屏障、减轻脑水肿
2.1.3有脑室引流者，引流瓶悬挂在床头，引流管高度应高于侧脑室10~15cm使颅内压维持在正常适当水平，注意控制引流的速度，勿使颅内压骤然降低；保持引流的通畅，如有引流不畅时应及时查明原因并及时处理：记录24小时脑脊液的引流量，每日不可超过50ml；观察引流液的性状，正常应无色透明，术后1~2天内可有血性，以后转为橙黄色，如果引流液混浊说明有感染的可能，定时更换引流瓶，更换时注意关闭引流管，以免逆流入脑室；注意无菌操作，保持敷料的清洁干燥，发现有潮湿时应及时更换，翻身时要注意引流管不能弯折，防止脱出;引流管一般5~7天拔除，拔管前的1~2天应夹闭软管并观察有无头痛等颅内压增高的症状，拔管后取头高位(抬高床头15~30度)，伤口应严密缝合包扎，并观察有无脑脊液漏出。
2.1.4药物治疗的护理
甘露醇是常用高渗脱水剂，20％甘露醇125ml一般要求30分钟左右滴完，一般20~30分钟内颅内压开始下降，滴注后1~1.5小时作用最强，可持续5~8小时，但要注意密切观察血压、脉搏、呼吸的情况，有心功能不全的老年人滴注速度不可过快，用药前注意检查药液有无结晶，如有必须加热融化。滴注甘露醇时可大量排尿，致使血钾降低，注意监测血液中的钾离子的变化，用药过程中监测尿量及肾功能。
2.1.5心理护理
微创术后神志清醒的患者，主要心理变化是恐惧、绝望、烦躁、焦虑、担心、对未来的生活丧失信心。医护人员及其家属要热情关心和鼓励病人，给予患者心理支持，增强战胜疾病的信念。特别是在患病的急性期或恢复期，建立病人对医务人员的信赖感，使心理治疗发挥更大的作用。病人会有许多痛苦，护士要使病人树立战胜疾病的信心。
2.1.6康复期护理
由于微创手术创伤小，手术及时，所以病情较轻者可提前进入康复期，3~4天可在床上活动，一周可离床活动，严重者可适当延长一周。鼓励病人参与学习力所能及的社会、家庭活动，根据自己的文化素质、体力，培养自己的爱好，展开新的生活。加强技体锻炼及言语训练，争取早日康复，提高生活质量，早日回归家庭，回归社会。
（作者地址：内蒙古呼和浩特市土默特左旗人民医院，内蒙古呼和浩特，010010）