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【摘要】目的：探讨分析复方利多卡因乳膏的表面麻醉效果。方法：280例新近行包皮环切术患儿，分为对照组和观察组，观察组采用手术前给予阴茎根部涂复方利多卡因乳膏表面麻醉，对照组按照传统方法，不采用任何措施。观察两组患儿躁动反应，麻醉恢复正常时间，疼痛程度等。结果：复方利多卡因乳膏组疼痛程度显著轻于传统组，传统组麻醉恢复正常时间短于对照组，患儿的心理承受能力明显好于传统组。结论：复方利多卡因表面麻醉效果优于传统方法。在麻醉过程中注意加强对患者护理干预及护理环节质量管理，患者可获得良好预后。
【关键词】复方利多卡因；包皮；包茎；包皮环切术、躁动、疼痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0070-02
包皮过长、包茎为小儿泌尿系统常见疾病，患儿常因包皮口狭窄引起尿流不畅，清洗不便，易导致小儿尿道口发生反复感染、红肿、疼痛等，给患儿带来极大痛苦。门诊多采用包皮环切术治疗，但因包皮、龟头神经敏感，血运丰富，在扩张治疗过程中易导致患儿剧烈疼痛。为探讨减轻患儿疼痛的有效方法，减轻疼痛对患儿的不利影响，本研究选择我院2015年6月～2015年9月收治的280例門诊包皮过长、包茎患儿为研究对象，观察行复方利多卡因乳膏表面麻醉后对疼痛的影响效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究入选对象280例，为本院外科门诊收治的小儿包茎与包皮过长的患儿。患儿术前行查体包皮不能外翻，不能露出阴茎头。患儿身体健康，意识清楚，无肢体感觉障碍，无心脑血管疾病史，无药物、食物过敏史，凝血功能均无异常。由父母同意接受手术治疗与观察并签署知情同意书。随机分为观察组与对照组，观察组男140例，其中包茎60例，包皮过长80例，4～11岁，平均年龄（7.4±3.4）岁。对照组男140例，其中包茎58例，包皮过长82例年龄年龄5～10岁，平均年龄（7.6±3.2）岁；两组患儿病情、年龄等经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。
1.2麻醉方法 观察组患儿采用复方利多卡因乳膏表面麻醉，给予复方利多卡因乳膏0.15g-0.2g/1cm2，涂布于阴茎根部，然后用PE手套将其局部密封，约30～40分钟后开始手术操作。
对照组患儿按照传统方法，不采取任何措施，休息30～40分钟后开始正常手术操作。
1.3观察内容 观察两组患儿开始手术时给阴茎根部注射麻醉药时患儿的对针刺的疼痛反应；术后对比麻醉维持时间，由责任护士按术中患儿烦躁程度进行评估，患儿无哭闹为无躁动，患儿有哭闹为轻度躁动，患儿创伤辗转为中度躁动，难以控制的欲挣脱陪护管制为重度躁动。采用图谱法评估评价手术后1小时内创口疼痛程度，红色大哭脸谱为重度疼痛，绿色哭闹脸谱为中度疼痛，白色难过脸谱为 轻度疼痛[1-2]。
1.4统计学分析 数据分析采用SAS9.0统计软件，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿躁动反应情况比较 观察组无躁动30例，轻度躁动68例，中度躁动27例，重度躁动15例。对照组无躁动1例，轻度躁动29例，中度躁动48例，重度躁动62例。对照组躁动比例显著高于观察组。（P<0.05）
2.2两组患儿术后疼痛程度比较 观察组术后1小时内无症状20例，轻度疼痛80例，中度疼痛32例，重度疼痛8例。对照组术后1小时内无症状7例，轻度疼痛35例，中度疼痛69例，重度疼痛29例。对照组内疼痛比例显著高于观察组。（P<0.05）
3讨论
包茎、包皮过长为小儿常见病之一，患病率高达45.3%左右[3]。临床多采用包皮环切术治疗，疗效确切，现在接受手术的人群年龄趋势逐渐偏小，疼痛阈值降低；手术部位的黏膜血管丰富、神经敏感，手术部位的正常生理功能的影响等因素，都对疼痛的管理提出了更高的要求。目前临床对于小儿包皮环切术镇痛方法较多，包括静脉微泵镇痛、局部浸润麻醉镇痛等。术后静脉镇痛给临床护理工作带来诸多不便，且由于小儿独特的生理特点，肝药酶系统尚未成熟，肾小球滤过率不足，药物代谢受限，易出现麻醉镇痛药物对生命体征造成严重干扰等不良反应。故寻求一种安全、简便、易行、有效的镇痛方法显得尤为重要。
复方利多卡因乳膏为丙胺卡因和利多卡因的复方制剂，术前对手术部位涂抹5%复方利多卡因乳膏，可迅速发挥麻醉效果，有效减轻穿刺和手术带来的疼痛，麻醉维持时间长，药效维持时间长达1.5小时，临床广泛用于各类手术前的表面麻醉。通过皮肤吸收，使皮肤痛觉感受器的敏感度显著降低，抑制神经冲动环路，从而发挥局部麻醉作用[4]。本组研究中利多卡因组患儿躁动反应及包皮术后1小时内疼痛程度均显著轻于对照组，提示使用复方利多卡因乳膏表面麻醉后，在行包皮环切术效果更佳，与文献报道结论一致[5]。
综上所述，采用复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术术前表面麻醉减轻穿刺疼痛，术后延长麻醉时间，效果优于传统方法；有效的减轻了患儿对手术疼痛的恐惧心理，避免对患儿造成心理伤害，同时消除了患儿父母的焦虑，使患儿家属感到满意，提高了医疗护理工作的质量，操作简单、安全、有效值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈茶花，刘江涛.利多卡因对小儿静脉穿刺镇痛作用的临床观察[J].全科护理，2009，7（1A）：28.
[2]陈玉飞，顾军养，韩微.复方利多卡因乳膏用于小儿表皮穿刺的镇痛效果[J].医药导报，2010，29（5）：611-612.
[3]秦慧，古天文，宋英，等.复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术的麻醉效果观察及护理[J].中国药业，2015，24（13）：85-87.
[4]王莉，杨长虹，杨惠云.复方利多卡因乳膏在小儿无痛静脉穿刺中的作用[J].中国医药指南，2013，11（2）：405-407.
[5]曾智明.复方利多卡因乳膏在小儿静脉穿刺留置针术中的应用[J].中国医学创新，2014，11（20）：79-81.
【关键词】复方利多卡因；包皮；包茎；包皮环切术、躁动、疼痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0070-02
包皮过长、包茎为小儿泌尿系统常见疾病，患儿常因包皮口狭窄引起尿流不畅，清洗不便，易导致小儿尿道口发生反复感染、红肿、疼痛等，给患儿带来极大痛苦。门诊多采用包皮环切术治疗，但因包皮、龟头神经敏感，血运丰富，在扩张治疗过程中易导致患儿剧烈疼痛。为探讨减轻患儿疼痛的有效方法，减轻疼痛对患儿的不利影响，本研究选择我院2015年6月～2015年9月收治的280例門诊包皮过长、包茎患儿为研究对象，观察行复方利多卡因乳膏表面麻醉后对疼痛的影响效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究入选对象280例，为本院外科门诊收治的小儿包茎与包皮过长的患儿。患儿术前行查体包皮不能外翻，不能露出阴茎头。患儿身体健康，意识清楚，无肢体感觉障碍，无心脑血管疾病史，无药物、食物过敏史，凝血功能均无异常。由父母同意接受手术治疗与观察并签署知情同意书。随机分为观察组与对照组，观察组男140例，其中包茎60例，包皮过长80例，4～11岁，平均年龄（7.4±3.4）岁。对照组男140例，其中包茎58例，包皮过长82例年龄年龄5～10岁，平均年龄（7.6±3.2）岁；两组患儿病情、年龄等经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。
1.2麻醉方法 观察组患儿采用复方利多卡因乳膏表面麻醉，给予复方利多卡因乳膏0.15g-0.2g/1cm2，涂布于阴茎根部，然后用PE手套将其局部密封，约30～40分钟后开始手术操作。
对照组患儿按照传统方法，不采取任何措施，休息30～40分钟后开始正常手术操作。
1.3观察内容 观察两组患儿开始手术时给阴茎根部注射麻醉药时患儿的对针刺的疼痛反应；术后对比麻醉维持时间，由责任护士按术中患儿烦躁程度进行评估，患儿无哭闹为无躁动，患儿有哭闹为轻度躁动，患儿创伤辗转为中度躁动，难以控制的欲挣脱陪护管制为重度躁动。采用图谱法评估评价手术后1小时内创口疼痛程度，红色大哭脸谱为重度疼痛，绿色哭闹脸谱为中度疼痛，白色难过脸谱为 轻度疼痛[1-2]。
1.4统计学分析 数据分析采用SAS9.0统计软件，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿躁动反应情况比较 观察组无躁动30例，轻度躁动68例，中度躁动27例，重度躁动15例。对照组无躁动1例，轻度躁动29例，中度躁动48例，重度躁动62例。对照组躁动比例显著高于观察组。（P<0.05）
2.2两组患儿术后疼痛程度比较 观察组术后1小时内无症状20例，轻度疼痛80例，中度疼痛32例，重度疼痛8例。对照组术后1小时内无症状7例，轻度疼痛35例，中度疼痛69例，重度疼痛29例。对照组内疼痛比例显著高于观察组。（P<0.05）
3讨论
包茎、包皮过长为小儿常见病之一，患病率高达45.3%左右[3]。临床多采用包皮环切术治疗，疗效确切，现在接受手术的人群年龄趋势逐渐偏小，疼痛阈值降低；手术部位的黏膜血管丰富、神经敏感，手术部位的正常生理功能的影响等因素，都对疼痛的管理提出了更高的要求。目前临床对于小儿包皮环切术镇痛方法较多，包括静脉微泵镇痛、局部浸润麻醉镇痛等。术后静脉镇痛给临床护理工作带来诸多不便，且由于小儿独特的生理特点，肝药酶系统尚未成熟，肾小球滤过率不足，药物代谢受限，易出现麻醉镇痛药物对生命体征造成严重干扰等不良反应。故寻求一种安全、简便、易行、有效的镇痛方法显得尤为重要。
复方利多卡因乳膏为丙胺卡因和利多卡因的复方制剂，术前对手术部位涂抹5%复方利多卡因乳膏，可迅速发挥麻醉效果，有效减轻穿刺和手术带来的疼痛，麻醉维持时间长，药效维持时间长达1.5小时，临床广泛用于各类手术前的表面麻醉。通过皮肤吸收，使皮肤痛觉感受器的敏感度显著降低，抑制神经冲动环路，从而发挥局部麻醉作用[4]。本组研究中利多卡因组患儿躁动反应及包皮术后1小时内疼痛程度均显著轻于对照组，提示使用复方利多卡因乳膏表面麻醉后，在行包皮环切术效果更佳，与文献报道结论一致[5]。
综上所述，采用复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术术前表面麻醉减轻穿刺疼痛，术后延长麻醉时间，效果优于传统方法；有效的减轻了患儿对手术疼痛的恐惧心理，避免对患儿造成心理伤害，同时消除了患儿父母的焦虑，使患儿家属感到满意，提高了医疗护理工作的质量，操作简单、安全、有效值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈茶花，刘江涛.利多卡因对小儿静脉穿刺镇痛作用的临床观察[J].全科护理，2009，7（1A）：28.
[2]陈玉飞，顾军养，韩微.复方利多卡因乳膏用于小儿表皮穿刺的镇痛效果[J].医药导报，2010，29（5）：611-612.
[3]秦慧，古天文，宋英，等.复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术的麻醉效果观察及护理[J].中国药业，2015，24（13）：85-87.
[4]王莉，杨长虹，杨惠云.复方利多卡因乳膏在小儿无痛静脉穿刺中的作用[J].中国医药指南，2013，11（2）：405-407.
[5]曾智明.复方利多卡因乳膏在小儿静脉穿刺留置针术中的应用[J].中国医学创新，2014，11（20）：79-81.