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摘要：目的：探讨和研究手术治疗重症急性胰腺炎方法及并发症的防治。
方法：回顾性分析2012年9月-2013年11月在我院接受手术治疗的18例患者的临床资料，对所有患者的术后并发症发生情况及防治进行探讨。
结果：18例患者均顺利完成手术，术后有6例出现严重并发症，占患者总数的33.3%，其中5位患者只患有一种并发症，1名患者合并2种并发症。2例患者救治无效死亡，其中死于呼吸衰竭者1例，死于消化道大出血者1例，其余16例患者全部康复出院。
结论：术后并发症是导致重症急性胰腺炎患者死亡的最常见原因，早期预防和治疗并发症有利于预后。
关键词：重症急性胰腺炎 手术治疗 并发症防治
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.659
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0404-01
重症急性胰腺炎（SAP）是指胰腺的急性炎症导致器官功能出现障碍，发病原因主要为胰管发生阻塞，致使胰管内的压力急剧升高，引起胰腺血液淋巴循环出现严重障碍，继而导致胰消化酶的炎症反应。该病具有发病急、发展速度快、并发症多等特点[1]。对具备手术适应证的重症急性胰腺炎患者行手术治疗可有效降低病死率，但术后消化道瘘、感染、出血等并发症的发生率较高，且诊治较复杂，严重影响SAP患者的转归，也给患者及家属带来了严重的经济负担[2]。本文就我院手术治疗SAP的临床经验，对术后并发症的预防及治疗进行探讨，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾性分析2012年9月-2013年11月在我院接受手术治疗的18例患者的临床资料,均符合SAP的临床诊断标准。主要临床症状为腹胀、恶心、呕吐、上腹部疼痛，同时可伴有腹部压痛、反跳痛，检查可发现患者肠鸣音消失或减弱，白细胞升高，血尿淀粉酶上升。所有患者均在发病72h内到医院就诊。18例患者中男11例，女7例，年龄19-76岁，平均年龄36.8岁；非胆源性胰腺炎8例，胆源性胰腺炎11例；重症I级12例，重症Ⅱ级6例。
1.2 手术方法。根据手术指征及手术时机，为患者制定合理的手术方式及计划，从发病到手术时间为7h～14d。若患者继发消化道大出血等情况时应及时手术。具体手术方式为：开腹后均将胰腺被膜切开减压，在将腹腔渗液彻底冲洗，并将死胰腺组织适当的切除，尽量去除腹膜后渗出物和坏死组织，分别置双套管于小网膜囊内胰头及尾侧，同时行盆腔、空肠造瘘、胆囊造瘘引流；胆源性胰腺炎患者需将胆道梗阻解除，取出结石，并畅通引流，再根据患者病情选择行小网膜腔胰腺区引流术或胆囊切除术[3]。
1.3 计学处理。对所得的数据应用Excel2003进行统计学分析。
2 结果
本组18例SAP患者术后并发症发生情况具体见表1：
表1 本组18例SAP患者术后并发症发生情况（%）
消化道大出血
呼吸衰竭
胰外瘘
胰腺周围脓肿
肾功能衰竭
患者数
2（33.3%）
2（33.3%）
1（16.7%）
1（16.7%）
1（16.7%）
死亡人数
1（5.6%）
1（5.6%）
0
0
0
由表1可见：本组18例SAP患者术后有6例出现严重并发症，占患者总数的33.3%，2例患者救治无效死亡。其中死于呼吸衰竭者1例；死于消化道大出血者1例，其余患者全部康复出院。其中5位患者只患有一种并发症，1名患者合并两种并发症。
3 讨论
术后并发症是导致重症急性胰腺炎患者死亡的直接原因，然而引发SAP并发症的主要原因为胰酶受到激活，使胰腺组织受到严重损害。胰酶释放后可通过血液循环进入心、肺、肝、肾等重要器官，引发大量出血、肾功能衰竭等。另外还有很多因素也会导致有效循环不足，所以降低血液中有毒物质及胰酶含量、预防休克十分重要。
治疗SAP与预防各项并发症的关键为：抑制并降低胰腺分泌得到的胰酶的活性；纠正患者低蛋白血症及贫血的症状；改善患者的营养结构，强化胰腺的微循环；预防胰腺感染及腹腔感染等。可采用手术方式将坏死的胰腺组织彻底切除、清理，但需要注意的是，在切除和清创坏死组织的同时，需最大限度将存活的胰腺组织保留，同时尽量避免一次性、大范围的清除胰腺组织，以避免存留严重后遗症、加重病情，甚至引发患者的多器官功能衰竭。通过本文采集的数据可发现，并发症可同时发生，且致死率也越高。所以，临床治疗中医师需想办法尽全力控制各种并发症的发生，这样才有望治愈疾病，使患者身体尽快康复[4]。
综上所述，术后并发症可增加重症急性胰腺炎患者的死亡率，应做到早期预防和治疗并发症，才有利于预后。
参考文献
[1] 魏宪武.重症急性胰腺炎手术的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013,11（6）：100-101
[2] 马亚辉，王上忠.重症急性胰腺炎手术的临床治疗效果分析[J].中外医疗，2012，（32）：62、64
[3] 辛永青.重症急性胰腺炎手术治疗1 2O例临床分析[J].中国医药指南，2013,11（13）：178-179
[4] 李一凡.重症急性胰腺炎手术治疗及并发症防治[J].当代医学，2013，18（9）：14-16
方法：回顾性分析2012年9月-2013年11月在我院接受手术治疗的18例患者的临床资料，对所有患者的术后并发症发生情况及防治进行探讨。
结果：18例患者均顺利完成手术，术后有6例出现严重并发症，占患者总数的33.3%，其中5位患者只患有一种并发症，1名患者合并2种并发症。2例患者救治无效死亡，其中死于呼吸衰竭者1例，死于消化道大出血者1例，其余16例患者全部康复出院。
结论：术后并发症是导致重症急性胰腺炎患者死亡的最常见原因，早期预防和治疗并发症有利于预后。
关键词：重症急性胰腺炎 手术治疗 并发症防治
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.659
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0404-01
重症急性胰腺炎（SAP）是指胰腺的急性炎症导致器官功能出现障碍，发病原因主要为胰管发生阻塞，致使胰管内的压力急剧升高，引起胰腺血液淋巴循环出现严重障碍，继而导致胰消化酶的炎症反应。该病具有发病急、发展速度快、并发症多等特点[1]。对具备手术适应证的重症急性胰腺炎患者行手术治疗可有效降低病死率，但术后消化道瘘、感染、出血等并发症的发生率较高，且诊治较复杂，严重影响SAP患者的转归，也给患者及家属带来了严重的经济负担[2]。本文就我院手术治疗SAP的临床经验，对术后并发症的预防及治疗进行探讨，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾性分析2012年9月-2013年11月在我院接受手术治疗的18例患者的临床资料,均符合SAP的临床诊断标准。主要临床症状为腹胀、恶心、呕吐、上腹部疼痛，同时可伴有腹部压痛、反跳痛，检查可发现患者肠鸣音消失或减弱，白细胞升高，血尿淀粉酶上升。所有患者均在发病72h内到医院就诊。18例患者中男11例，女7例，年龄19-76岁，平均年龄36.8岁；非胆源性胰腺炎8例，胆源性胰腺炎11例；重症I级12例，重症Ⅱ级6例。
1.2 手术方法。根据手术指征及手术时机，为患者制定合理的手术方式及计划，从发病到手术时间为7h～14d。若患者继发消化道大出血等情况时应及时手术。具体手术方式为：开腹后均将胰腺被膜切开减压，在将腹腔渗液彻底冲洗，并将死胰腺组织适当的切除，尽量去除腹膜后渗出物和坏死组织，分别置双套管于小网膜囊内胰头及尾侧，同时行盆腔、空肠造瘘、胆囊造瘘引流；胆源性胰腺炎患者需将胆道梗阻解除，取出结石，并畅通引流，再根据患者病情选择行小网膜腔胰腺区引流术或胆囊切除术[3]。
1.3 计学处理。对所得的数据应用Excel2003进行统计学分析。
2 结果
本组18例SAP患者术后并发症发生情况具体见表1：
表1 本组18例SAP患者术后并发症发生情况（%）
消化道大出血
呼吸衰竭
胰外瘘
胰腺周围脓肿
肾功能衰竭
患者数
2（33.3%）
2（33.3%）
1（16.7%）
1（16.7%）
1（16.7%）
死亡人数
1（5.6%）
1（5.6%）
0
0
0
由表1可见：本组18例SAP患者术后有6例出现严重并发症，占患者总数的33.3%，2例患者救治无效死亡。其中死于呼吸衰竭者1例；死于消化道大出血者1例，其余患者全部康复出院。其中5位患者只患有一种并发症，1名患者合并两种并发症。
3 讨论
术后并发症是导致重症急性胰腺炎患者死亡的直接原因，然而引发SAP并发症的主要原因为胰酶受到激活，使胰腺组织受到严重损害。胰酶释放后可通过血液循环进入心、肺、肝、肾等重要器官，引发大量出血、肾功能衰竭等。另外还有很多因素也会导致有效循环不足，所以降低血液中有毒物质及胰酶含量、预防休克十分重要。
治疗SAP与预防各项并发症的关键为：抑制并降低胰腺分泌得到的胰酶的活性；纠正患者低蛋白血症及贫血的症状；改善患者的营养结构，强化胰腺的微循环；预防胰腺感染及腹腔感染等。可采用手术方式将坏死的胰腺组织彻底切除、清理，但需要注意的是，在切除和清创坏死组织的同时，需最大限度将存活的胰腺组织保留，同时尽量避免一次性、大范围的清除胰腺组织，以避免存留严重后遗症、加重病情，甚至引发患者的多器官功能衰竭。通过本文采集的数据可发现，并发症可同时发生，且致死率也越高。所以，临床治疗中医师需想办法尽全力控制各种并发症的发生，这样才有望治愈疾病，使患者身体尽快康复[4]。
综上所述，术后并发症可增加重症急性胰腺炎患者的死亡率，应做到早期预防和治疗并发症，才有利于预后。
参考文献
[1] 魏宪武.重症急性胰腺炎手术的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013,11（6）：100-101
[2] 马亚辉，王上忠.重症急性胰腺炎手术的临床治疗效果分析[J].中外医疗，2012，（32）：62、64
[3] 辛永青.重症急性胰腺炎手术治疗1 2O例临床分析[J].中国医药指南，2013,11（13）：178-179
[4] 李一凡.重症急性胰腺炎手术治疗及并发症防治[J].当代医学，2013，18（9）：14-16