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摘要：目的：探讨腹腔镜下进行宫外孕手术的临床治疗效果。
方法：随机抽取我院2012年4月～2013年8月进行临床宫外孕手术的患者120例，其中包括进行腹腔镜下宫外孕手术患者60例和进行常规剖腹手术患者60例，对两组的治疗效果进行比较分析。
结果：剖腹组术中出血量平均110mL，镜下组术中出血量平均57mL；剖腹组术后20例患者有发热现象，镜下组术后5例患者有发热现象；剖腹组术后大多数患者有剧痛感，镜下组术后大多数患者有微痛感；剖腹组患者肛门排气量平均为40.3mL，镜下组患者肛门排气量平均为18.7mL。以上两组数据经统计学软件分析处理得出数据差异具有统计学意义（P<0.05）
结论：本次研究中，对两种宫外孕的手术方式进行了对比，从手术时间上、术中出血量上、术后发热人数上、术后患者疼痛程度上和患者术后肛门排气量上均有了一个大体的对比，得出腹腔镜下宫外孕手术明显比常规开腹宫外孕手术的治疗效果、预后情况要好，值得推崇。
关键词：腹腔镜 宫外孕 手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.651
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0399-02
妇科中有一类由异位妊娠引起的疾病，即宫外孕。宫外孕是妇科常见的急腹症，其发病机理是精卵在卵巢以外部位着床。宫外孕的首要诱因多为盆腔炎引起，所以导致易患有此类疾病多为经产妇或进行过宫内节育手术、剖宫产手术的人群[1]，今年来这种疾病越来越严重的威胁女性健康，并且发病年龄越来越小，发病率越来越高。对于内出血多、包块较大或者血促绒毛膜性腺激素水平偏高的患者一般需要进行手术治疗，常规的开腹手术则一直作为治疗这种疾病的最常用手段被广泛应用于临床[2]。然而，常规开腹手术具有创伤大、预后腹部瘢痕影响美观，或者由于患者惧怕开腹手术所带来的疼痛等缺点，往往不被多数患者接受。时至今日，随着医疗水平的不断进步，电视腹腔镜手术的日益成熟和医师操作水平的提高，电视腹腔镜这种技术也已经被逐渐运用到宫外孕的诊断和治疗中来[3]。腹腔镜技术具有常规开腹手术所不具备的优势，例如切口小、损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复时间短等。作为一种新型的微创手术办法，得到多数患者的满意评价，本次研究就腹腔镜下宫外孕手术与常规剖腹手术的临床治疗效果进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。所有进行宫外孕手术的患者均选自我院2012年4月～2013年8月，共120例，年龄均在18～44岁之间，平均年龄约为25岁，均通过B超等诊疗设备确诊为宫外孕患者。宫外孕临床表现为压痛、下腹压痛、反跳痛、阴道出血、腹痛无出血、无腹痛、无阴道出血和有闭经史。其中经产妇73例，未产妇47例；临床诊断为宫外孕破裂61例，宫外孕未破裂59例；输卵管峡部和输卵管壶腹部妊娠共78例，输卵管妊娠流产27例，宫角妊娠7例，卵巢妊娠8例。按照手术方式分成两组，即常规剖腹手术组和腹腔镜下宫外孕手术组，以下简称做剖腹组和镜下组。剖腹组患者共60例，平均年龄约为28岁，其中经产妇49例，未产妇11例；临床诊断为宫外孕破裂31例，宫外孕未破裂29例；输卵管峡部和输卵管壶腹部妊娠共41例，输卵管妊娠流产13例，宫角妊娠5例，卵巢妊娠1例；患者临床表现为压痛23例、下腹部位按压痛14例，反跳痛10例，阴道出血33例，腹痛无出血表现2例，无腹痛2例，无阴道出血27例，有闭经史患者33例。镜下组患者60例，平均年龄约为26岁，其中经产妇24例，未产妇36例；临床诊断为宫外孕破裂29例，宫外孕未破裂31例；输卵管峡部和输卵管壶腹部妊娠共37例，输卵管妊娠流产14例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠7例。所有患者中有人流史11例，其中二次宫外孕3例，宫内宫外同时受孕2例，进行输卵管结扎术13例；患者临床表现为压痛28例、下腹部位按压痛21例，反跳痛8例，阴道出血37例，腹痛无出血表现5例，无腹痛3例，无阴道出血23例，有闭经史患者41例。经统计学软件对上述患者临床资料分析处理，得知数据差异不具有统计学意义，具有可比较性（P>0.05）。
1.2 方法。剖腹组和镜下组手术方法具体如下：①剖腹组：采用静脉吸入全身麻醉的麻醉方式，根据不同患者的年龄及生育要求进行常规开腹手术，行输卵管开窗术或患侧输卵管切除术。②镜下组：我院选用日本Olympus腹腔镜设备，采用静脉吸入全身麻醉的麻醉方式对患者进行麻醉。三孔操作法选择脐部下缘与髂前上棘远脐部1/3处共左右两点和脐部，取脐部下缘切口注入CO2气体，建立气腹，使气腹压维持在11～13mmHg。将镜头放入腹中查探腹腔情况。根据患者具体病情决定实施手术内容。一般情况对生育无要求或输卵管破坏严重无生理功能则实施腹腔镜下输卵管切除术或对未破裂的输卵管峡部和壶腹部妊娠类型实施腹腔镜下保留输卵管手术。卵巢妊娠患者采取卵巢部分切除术，腹腔镜下输卵管切除术具体实施如下，其他利用单级电凝沿输卵管卵巢系膜电凝点切到输卵管距离宫角1cm处，凝断输卵管近宫角，套袋拿出体外，以免容貌残留腹腔。腹腔镜下保留输卵管手术具体实施如下，利用输卵管钳固定输卵管，然后在输卵管膨大处沿输卵管方向使用生理盐水冲洗，用针状电凝器以纵行切开输卵管浆肌层1～3cm，使用血管钳分开切口至管腔中，取出胚囊，最后利用针状电凝止血。伞部妊娠先从伞端沿管壁向输卵管正压冲水，直到孕囊与输卵管分离，并慢慢把孕囊挤出伞部，取出胚囊后利用针状电凝止血。术后常规检测血HCG下降情况，有必要的补充甲氨喋呤，给予病人8小时导尿，8小时过后即可下床活动。
1.3 观察指标。本次研究宫外孕手术疗效评价指标有手术时间、术中出血量、术后发热人数、术后疼痛程度和肛门排气量。其中患者术后疼痛程度有三种，无痛、微痛和剧痛，均根据患者临床口述和医师根据临床表现主观判定，根据组别中多数疼痛程度人数代表组别的术后患者疼痛程度。
1.4 统计学分析。本次研究采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行处理，所有数据均以X2检验，统计数据以P<0.05作为数据差异具有统计学意义。
2 结果
本次研究中，镜下组平均手术时间为22min，剖腹组平均手术时间为40min；镜下组术中出血量平均为57ml，剖腹组平均出血量为110ml；术后患者2次体温测试均＞38℃中，镜下组5例，剖腹组20例；镜下组多数患者术后有微痛感，剖腹组多数患者术后有剧痛感；肛门排气量，镜下组平均约为18.7ml，剖腹组平均40.3ml，其中宫内宫外同时受孕的2例患者于宫外孕术后已孕足月，自然分娩，母婴平安。将所有患者的观察指标进行整理，具体情况如下表1所示。
表1 镜下组与剖腹组患者手术情况比较
手术时间(min)
出血量（mL）
发热人数(例)
疼痛程度
肛门排气（ml）
镜下组
22
57
5
微痛
18.7
剖腹组
40
110
20
剧痛
40.3
经统计学软件对此次研究数据进行分析，得到镜下组与剖腹组的手术时间无统计学差异，而术中出血量、术后发热例数、术后患者疼痛程度及肛门排气量的多少于两组之间比较则具有统计学差异，即镜下组的术中出血量、术后发热例数、术后患者疼痛程度及肛门排气量的多少均优于剖腹组（P<0.05）。
3 讨论
在近年来宫外孕的发生率成上升趋势，导致此种疾病发病率上升的影响因素有初次性交年龄降低、人工流产率升高、腹腔手术史、节育措施失败和辅助生殖技术等，在此种现象越发严重的今天，并且由于其对生育功能的影响，宫外孕这种急腹症在医学界被广泛关注[4]。随着社会医疗水平的不断提高，在临床上除了以治疗疾病为首要目的以外，另一个重点在于采取治疗时如何把人体损伤降低到最小，而微创手术的出现，则为此类问题的解决开创了一条新的出路[5]。腹腔镜手术，作为一种微创手术，其术中完全是在封闭的腹腔内进行，可有效避免脏器暴露在空气中，并且无需接触手套和纱布，有效地抑制了术后腹腔粘连的机会[6]。本次研究中，也对两种宫外孕的手术方式进行了对比，从手术时间上、术中出血量上、术后发热人数上、术后患者疼痛程度上和患者术后肛门排气量上均有了一个大体的对比，得出腹腔镜下宫外孕手术明显比常规开腹宫外孕手术的治疗效果、预后情况要好，值得推崇。但是，此种手术方法仍然不能普遍应用的原因也有很多，最主要的原因就是手术费用比传统开腹手术要高的多，导致一部分人群对此望而却步，降低腹腔镜下宫外孕手术的成本，则是广大医学界人士研究的另一个热点，有待有关人士进一步的研究和改进。
参考文献
[1] 匡美萍,帅采芹.腹腔镜下宫外孕手术50例分析[J].实用临床医学.2010,11(3):89～91
[2] 刘宗印.腹腔镜下宫外孕手术120例体会[J].中国社区医师.2008,21(10):89
[3] 隋云娜.应用腹腔镜手术治疗宫外孕及开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国保健营养.2012,10(下):3730～3731
[4] 张园园,李莉.腹腔镜下宫外孕手术的配合与体会[J].吉林医学.2013,34(7):1366～1367
[5] 苑春莉,韩丽英,夏美慧,冯丽华,李荷莲,蒋红球.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健.2007,22:4583～4585
[6] 谭运福.95例宫外孕手术临床分析[J].中国医学创新.2012,9(33):131～132
方法：随机抽取我院2012年4月～2013年8月进行临床宫外孕手术的患者120例，其中包括进行腹腔镜下宫外孕手术患者60例和进行常规剖腹手术患者60例，对两组的治疗效果进行比较分析。
结果：剖腹组术中出血量平均110mL，镜下组术中出血量平均57mL；剖腹组术后20例患者有发热现象，镜下组术后5例患者有发热现象；剖腹组术后大多数患者有剧痛感，镜下组术后大多数患者有微痛感；剖腹组患者肛门排气量平均为40.3mL，镜下组患者肛门排气量平均为18.7mL。以上两组数据经统计学软件分析处理得出数据差异具有统计学意义（P<0.05）
结论：本次研究中，对两种宫外孕的手术方式进行了对比，从手术时间上、术中出血量上、术后发热人数上、术后患者疼痛程度上和患者术后肛门排气量上均有了一个大体的对比，得出腹腔镜下宫外孕手术明显比常规开腹宫外孕手术的治疗效果、预后情况要好，值得推崇。
关键词：腹腔镜 宫外孕 手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.651
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0399-02
妇科中有一类由异位妊娠引起的疾病，即宫外孕。宫外孕是妇科常见的急腹症，其发病机理是精卵在卵巢以外部位着床。宫外孕的首要诱因多为盆腔炎引起，所以导致易患有此类疾病多为经产妇或进行过宫内节育手术、剖宫产手术的人群[1]，今年来这种疾病越来越严重的威胁女性健康，并且发病年龄越来越小，发病率越来越高。对于内出血多、包块较大或者血促绒毛膜性腺激素水平偏高的患者一般需要进行手术治疗，常规的开腹手术则一直作为治疗这种疾病的最常用手段被广泛应用于临床[2]。然而，常规开腹手术具有创伤大、预后腹部瘢痕影响美观，或者由于患者惧怕开腹手术所带来的疼痛等缺点，往往不被多数患者接受。时至今日，随着医疗水平的不断进步，电视腹腔镜手术的日益成熟和医师操作水平的提高，电视腹腔镜这种技术也已经被逐渐运用到宫外孕的诊断和治疗中来[3]。腹腔镜技术具有常规开腹手术所不具备的优势，例如切口小、损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复时间短等。作为一种新型的微创手术办法，得到多数患者的满意评价，本次研究就腹腔镜下宫外孕手术与常规剖腹手术的临床治疗效果进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。所有进行宫外孕手术的患者均选自我院2012年4月～2013年8月，共120例，年龄均在18～44岁之间，平均年龄约为25岁，均通过B超等诊疗设备确诊为宫外孕患者。宫外孕临床表现为压痛、下腹压痛、反跳痛、阴道出血、腹痛无出血、无腹痛、无阴道出血和有闭经史。其中经产妇73例，未产妇47例；临床诊断为宫外孕破裂61例，宫外孕未破裂59例；输卵管峡部和输卵管壶腹部妊娠共78例，输卵管妊娠流产27例，宫角妊娠7例，卵巢妊娠8例。按照手术方式分成两组，即常规剖腹手术组和腹腔镜下宫外孕手术组，以下简称做剖腹组和镜下组。剖腹组患者共60例，平均年龄约为28岁，其中经产妇49例，未产妇11例；临床诊断为宫外孕破裂31例，宫外孕未破裂29例；输卵管峡部和输卵管壶腹部妊娠共41例，输卵管妊娠流产13例，宫角妊娠5例，卵巢妊娠1例；患者临床表现为压痛23例、下腹部位按压痛14例，反跳痛10例，阴道出血33例，腹痛无出血表现2例，无腹痛2例，无阴道出血27例，有闭经史患者33例。镜下组患者60例，平均年龄约为26岁，其中经产妇24例，未产妇36例；临床诊断为宫外孕破裂29例，宫外孕未破裂31例；输卵管峡部和输卵管壶腹部妊娠共37例，输卵管妊娠流产14例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠7例。所有患者中有人流史11例，其中二次宫外孕3例，宫内宫外同时受孕2例，进行输卵管结扎术13例；患者临床表现为压痛28例、下腹部位按压痛21例，反跳痛8例，阴道出血37例，腹痛无出血表现5例，无腹痛3例，无阴道出血23例，有闭经史患者41例。经统计学软件对上述患者临床资料分析处理，得知数据差异不具有统计学意义，具有可比较性（P>0.05）。
1.2 方法。剖腹组和镜下组手术方法具体如下：①剖腹组：采用静脉吸入全身麻醉的麻醉方式，根据不同患者的年龄及生育要求进行常规开腹手术，行输卵管开窗术或患侧输卵管切除术。②镜下组：我院选用日本Olympus腹腔镜设备，采用静脉吸入全身麻醉的麻醉方式对患者进行麻醉。三孔操作法选择脐部下缘与髂前上棘远脐部1/3处共左右两点和脐部，取脐部下缘切口注入CO2气体，建立气腹，使气腹压维持在11～13mmHg。将镜头放入腹中查探腹腔情况。根据患者具体病情决定实施手术内容。一般情况对生育无要求或输卵管破坏严重无生理功能则实施腹腔镜下输卵管切除术或对未破裂的输卵管峡部和壶腹部妊娠类型实施腹腔镜下保留输卵管手术。卵巢妊娠患者采取卵巢部分切除术，腹腔镜下输卵管切除术具体实施如下，其他利用单级电凝沿输卵管卵巢系膜电凝点切到输卵管距离宫角1cm处，凝断输卵管近宫角，套袋拿出体外，以免容貌残留腹腔。腹腔镜下保留输卵管手术具体实施如下，利用输卵管钳固定输卵管，然后在输卵管膨大处沿输卵管方向使用生理盐水冲洗，用针状电凝器以纵行切开输卵管浆肌层1～3cm，使用血管钳分开切口至管腔中，取出胚囊，最后利用针状电凝止血。伞部妊娠先从伞端沿管壁向输卵管正压冲水，直到孕囊与输卵管分离，并慢慢把孕囊挤出伞部，取出胚囊后利用针状电凝止血。术后常规检测血HCG下降情况，有必要的补充甲氨喋呤，给予病人8小时导尿，8小时过后即可下床活动。
1.3 观察指标。本次研究宫外孕手术疗效评价指标有手术时间、术中出血量、术后发热人数、术后疼痛程度和肛门排气量。其中患者术后疼痛程度有三种，无痛、微痛和剧痛，均根据患者临床口述和医师根据临床表现主观判定，根据组别中多数疼痛程度人数代表组别的术后患者疼痛程度。
1.4 统计学分析。本次研究采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行处理，所有数据均以X2检验，统计数据以P<0.05作为数据差异具有统计学意义。
2 结果
本次研究中，镜下组平均手术时间为22min，剖腹组平均手术时间为40min；镜下组术中出血量平均为57ml，剖腹组平均出血量为110ml；术后患者2次体温测试均＞38℃中，镜下组5例，剖腹组20例；镜下组多数患者术后有微痛感，剖腹组多数患者术后有剧痛感；肛门排气量，镜下组平均约为18.7ml，剖腹组平均40.3ml，其中宫内宫外同时受孕的2例患者于宫外孕术后已孕足月，自然分娩，母婴平安。将所有患者的观察指标进行整理，具体情况如下表1所示。
表1 镜下组与剖腹组患者手术情况比较
手术时间(min)
出血量（mL）
发热人数(例)
疼痛程度
肛门排气（ml）
镜下组
22
57
5
微痛
18.7
剖腹组
40
110
20
剧痛
40.3
经统计学软件对此次研究数据进行分析，得到镜下组与剖腹组的手术时间无统计学差异，而术中出血量、术后发热例数、术后患者疼痛程度及肛门排气量的多少于两组之间比较则具有统计学差异，即镜下组的术中出血量、术后发热例数、术后患者疼痛程度及肛门排气量的多少均优于剖腹组（P<0.05）。
3 讨论
在近年来宫外孕的发生率成上升趋势，导致此种疾病发病率上升的影响因素有初次性交年龄降低、人工流产率升高、腹腔手术史、节育措施失败和辅助生殖技术等，在此种现象越发严重的今天，并且由于其对生育功能的影响，宫外孕这种急腹症在医学界被广泛关注[4]。随着社会医疗水平的不断提高，在临床上除了以治疗疾病为首要目的以外，另一个重点在于采取治疗时如何把人体损伤降低到最小，而微创手术的出现，则为此类问题的解决开创了一条新的出路[5]。腹腔镜手术，作为一种微创手术，其术中完全是在封闭的腹腔内进行，可有效避免脏器暴露在空气中，并且无需接触手套和纱布，有效地抑制了术后腹腔粘连的机会[6]。本次研究中，也对两种宫外孕的手术方式进行了对比，从手术时间上、术中出血量上、术后发热人数上、术后患者疼痛程度上和患者术后肛门排气量上均有了一个大体的对比，得出腹腔镜下宫外孕手术明显比常规开腹宫外孕手术的治疗效果、预后情况要好，值得推崇。但是，此种手术方法仍然不能普遍应用的原因也有很多，最主要的原因就是手术费用比传统开腹手术要高的多，导致一部分人群对此望而却步，降低腹腔镜下宫外孕手术的成本，则是广大医学界人士研究的另一个热点，有待有关人士进一步的研究和改进。
参考文献
[1] 匡美萍,帅采芹.腹腔镜下宫外孕手术50例分析[J].实用临床医学.2010,11(3):89～91
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[5] 苑春莉,韩丽英,夏美慧,冯丽华,李荷莲,蒋红球.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较[J].中国妇幼保健.2007,22:4583～4585
[6] 谭运福.95例宫外孕手术临床分析[J].中国医学创新.2012,9(33):131～132