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摘要：目的：观察分析胎盘早剥的诱因、临床诊断与治疗方法。
方法：选取50例胎盘早剥孕妇临床资料进行回顾性分析，总结诱因、临床诊断与治疗方法。
结果：50例胎盘早剥孕妇经全面检查，21例（42％）存在妊娠高血压疾病，13例（26％）胎膜早破，是导致胎盘早剥的主要原因。28例（56％）轻度胎盘早剥，有18例行剖宫产术；22例（44％）中重度胎盘早剥，19例行剖宫产术，两类型对比具有统计学差异意义(P<0.05)。治疗后，无1例孕妇死亡，分娩胎儿10例（20％）窒息，2例（4％）死亡。
结论：胎盘早剥会严重危害母婴生命，胎盘早剥轻重程度主要受临床发病到临床处理时间影响，提高对胎盘早剥的认识，及时发现、诊断及采取有效治疗措施，可有效降低孕妇与围生儿病死率，保障母婴生命安全。
关键词：胎盘早剥 诱因 临床诊断 治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.662
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0406-01
胎盘早剥是产科危重急症，指的是孕妇妊娠20周后或分娩期，未娩出胎儿前，处于正常位置的胎盘部分或全部剥离于子宫壁，该病具有发病急、起病隐匿、病情进展快等特点[1]。由于胎盘早剥难以预测，轻中度胎盘早剥无典型临床症状，通常发现时已是重度胎盘早剥，以致不能及时进行诊断和治疗，给孕妇和胎儿生命造成严重危害[2]。本文选取50例胎盘早剥孕妇进行研究，分析胎盘早剥的诱因、临床诊断与治疗方法，以提高对该病的认识和诊治水平，促进母婴预后效果，结果如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。选取2010年6月～2013年6月入院分娩的50例胎盘早剥孕妇作为研究对象，年龄20～37岁，孕周29～40周，34例初产，16例经产，均为单胎。所有孕妇经诊断均符合胎盘早剥临床诊断标准，根据胎盘早剥临床表现可分为28例轻度胎盘早剥，15例中度胎盘早剥，7例重度胎盘早剥。
1.2 方法。
1.2.1 诊断方法。胎盘早剥的诊断方法主要有：①常规血液学、B超等检查及胎心监护。孕妇入院后进行产前常规检查，在血液学检查中，血纤维蛋白原<250mg/L为异常，<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义，凝血酶原时间延长也是诊断孕妇胎盘早剥的依据之一；在B超检查中，胎盘和子宫壁间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘绒毛板样向宫腔突出或胎盘增厚；在胎心监护中，无胎动或胎心搏动。②临床检查。根据孕妇临床表现及病情严重程度，将胎盘早剥分为三种类型，即轻度胎盘早剥：孕妇临产前无腹痛或腹痛轻微，胎盘剥离面积小，腹部检查胎位清楚，胎心率正常。中度胎盘早剥：临产前突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，且胎盘附着处压痛明显，胎盘剥离面积约1/3胎盘面。重度胎盘早剥：临产前孕妇阴道流血或伴持续性腹痛，出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状，胎盘剥离面积超过1/2胎盘面，腹部检查胎位不清，胎心消失。
1.2.2 治疗方法。终止妊娠是治疗胎盘早剥的有效方法，孕妇入院后若因出血过多处于休克状态，需及时补充新鲜血液，以处理休克。确诊胎盘早剥必须及时终止妊娠，短时间内无法进行阴道分娩及重型胎盘早剥孕妇，可行剖宫产术。娩出胎儿后，向产妇子宫肌直接注射20U或40U缩宫素，并按摩子宫，静脉滴注20U缩宫素＋500mL5％葡萄糖溶液。对于产后出现出血、凝血功能障碍、急性肾衰竭的产妇应给予对症处理，具体为：若无法控制胎盘早剥产妇产后出血，而且子宫收缩不佳，可对其进行子宫切除术治疗；若产妇出现大量出血无凝块、血小板<100×109/L、凝血酶时间>21s等凝血功能障碍时，需及时输入足量新鲜血液，也可输入3～6g纤维蛋白原；若产妇出现尿量少、尿素氮和肌酐增加的急性肾衰竭时，需及时静脉滴注250mL20％甘露醇，也可静脉推注40mg速尿。
1.3 统计学方法。运用SPSS13.0统计学软件分析处理数据，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，计量数据以（X±S）表示，P<0.05表明具有统计学差异意义[3]。
2 结果
选取的50例胎盘早剥孕妇经过全面检查，21例存在妊娠高血压疾病，占42％，13例存在胎盘早破，占26％，16例其他诱因（外伤、羊水量异常、高龄等），占32％，妊娠高血压疾病和胎膜早破是导致胎盘早剥的主要诱因。28例轻度胎盘早剥中有18例行剖宫产术，占（64.29％）；22例中重度胎盘早剥中有19例行剖宫产术，占86.36％，两类型对比具有统计学差异意义(P<0.05)。治疗后，无1例孕妇死亡，分娩胎儿10例（20％）窒息，其中轻度胎盘早剥2例（4％），中重度胎盘早剥8例（16％），中重度胎盘早剥孕妇分娩胎儿2例（4％）胎儿死亡。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有发病急、起病隐匿、病情进展快等特点，诱因有妊娠高血压疾病、胎盘早破、外伤、羊水量异常等，其中妊娠高血压疾病、胎膜早破是导致胎盘早剥的主要诱因。根据病情严重程度，可将胎盘早剥分为3度，即轻度、中度、重度，轻度胎盘早剥通常无典型症状，需综合常规血液学、B超等检查及胎心监护、孕妇临床表现进行诊断，及时诊断和治疗轻度胎盘早剥，可有效防止由轻度发展为中重度，避免对母婴生命安全造成严重影响。根据孕妇胎次、早剥程度、胎儿宫内状态等情况，选择合理方式及时终止已确诊孕妇妊娠，是治疗胎盘早剥的有效方法。对于产后出现出血、凝血功能障碍、急性肾衰竭等并发症的产妇，及时给予子宫收缩剂、子宫按摩、输入足量新鲜血液等对症处理，可有效控制产妇产后并发症发生率。可见，胎盘早剥会严重危害母婴生命，及时发现、诊断及采取有效治疗措施，可降低胎盘早期剥离危险性，提高孕妇与围生儿生存率。
参考文献
[1] 袁萍.胎盘早剥32例临床回顾性分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（06）：446-447
[2] 邹伟丽.胎盘早剥临床诊疗与危险因素分析[J].中国医药导报，2012，9（05）：25-28
[3] 王静.胎盘早剥52例临床分析[J].中国基层医药，2013，20（09）：1356-1357
方法：选取50例胎盘早剥孕妇临床资料进行回顾性分析，总结诱因、临床诊断与治疗方法。
结果：50例胎盘早剥孕妇经全面检查，21例（42％）存在妊娠高血压疾病，13例（26％）胎膜早破，是导致胎盘早剥的主要原因。28例（56％）轻度胎盘早剥，有18例行剖宫产术；22例（44％）中重度胎盘早剥，19例行剖宫产术，两类型对比具有统计学差异意义(P<0.05)。治疗后，无1例孕妇死亡，分娩胎儿10例（20％）窒息，2例（4％）死亡。
结论：胎盘早剥会严重危害母婴生命，胎盘早剥轻重程度主要受临床发病到临床处理时间影响，提高对胎盘早剥的认识，及时发现、诊断及采取有效治疗措施，可有效降低孕妇与围生儿病死率，保障母婴生命安全。
关键词：胎盘早剥 诱因 临床诊断 治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.662
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0406-01
胎盘早剥是产科危重急症，指的是孕妇妊娠20周后或分娩期，未娩出胎儿前，处于正常位置的胎盘部分或全部剥离于子宫壁，该病具有发病急、起病隐匿、病情进展快等特点[1]。由于胎盘早剥难以预测，轻中度胎盘早剥无典型临床症状，通常发现时已是重度胎盘早剥，以致不能及时进行诊断和治疗，给孕妇和胎儿生命造成严重危害[2]。本文选取50例胎盘早剥孕妇进行研究，分析胎盘早剥的诱因、临床诊断与治疗方法，以提高对该病的认识和诊治水平，促进母婴预后效果，结果如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。选取2010年6月～2013年6月入院分娩的50例胎盘早剥孕妇作为研究对象，年龄20～37岁，孕周29～40周，34例初产，16例经产，均为单胎。所有孕妇经诊断均符合胎盘早剥临床诊断标准，根据胎盘早剥临床表现可分为28例轻度胎盘早剥，15例中度胎盘早剥，7例重度胎盘早剥。
1.2 方法。
1.2.1 诊断方法。胎盘早剥的诊断方法主要有：①常规血液学、B超等检查及胎心监护。孕妇入院后进行产前常规检查，在血液学检查中，血纤维蛋白原<250mg/L为异常，<150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义，凝血酶原时间延长也是诊断孕妇胎盘早剥的依据之一；在B超检查中，胎盘和子宫壁间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘绒毛板样向宫腔突出或胎盘增厚；在胎心监护中，无胎动或胎心搏动。②临床检查。根据孕妇临床表现及病情严重程度，将胎盘早剥分为三种类型，即轻度胎盘早剥：孕妇临产前无腹痛或腹痛轻微，胎盘剥离面积小，腹部检查胎位清楚，胎心率正常。中度胎盘早剥：临产前突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，且胎盘附着处压痛明显，胎盘剥离面积约1/3胎盘面。重度胎盘早剥：临产前孕妇阴道流血或伴持续性腹痛，出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状，胎盘剥离面积超过1/2胎盘面，腹部检查胎位不清，胎心消失。
1.2.2 治疗方法。终止妊娠是治疗胎盘早剥的有效方法，孕妇入院后若因出血过多处于休克状态，需及时补充新鲜血液，以处理休克。确诊胎盘早剥必须及时终止妊娠，短时间内无法进行阴道分娩及重型胎盘早剥孕妇，可行剖宫产术。娩出胎儿后，向产妇子宫肌直接注射20U或40U缩宫素，并按摩子宫，静脉滴注20U缩宫素＋500mL5％葡萄糖溶液。对于产后出现出血、凝血功能障碍、急性肾衰竭的产妇应给予对症处理，具体为：若无法控制胎盘早剥产妇产后出血，而且子宫收缩不佳，可对其进行子宫切除术治疗；若产妇出现大量出血无凝块、血小板<100×109/L、凝血酶时间>21s等凝血功能障碍时，需及时输入足量新鲜血液，也可输入3～6g纤维蛋白原；若产妇出现尿量少、尿素氮和肌酐增加的急性肾衰竭时，需及时静脉滴注250mL20％甘露醇，也可静脉推注40mg速尿。
1.3 统计学方法。运用SPSS13.0统计学软件分析处理数据，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，计量数据以（X±S）表示，P<0.05表明具有统计学差异意义[3]。
2 结果
选取的50例胎盘早剥孕妇经过全面检查，21例存在妊娠高血压疾病，占42％，13例存在胎盘早破，占26％，16例其他诱因（外伤、羊水量异常、高龄等），占32％，妊娠高血压疾病和胎膜早破是导致胎盘早剥的主要诱因。28例轻度胎盘早剥中有18例行剖宫产术，占（64.29％）；22例中重度胎盘早剥中有19例行剖宫产术，占86.36％，两类型对比具有统计学差异意义(P<0.05)。治疗后，无1例孕妇死亡，分娩胎儿10例（20％）窒息，其中轻度胎盘早剥2例（4％），中重度胎盘早剥8例（16％），中重度胎盘早剥孕妇分娩胎儿2例（4％）胎儿死亡。
3 讨论
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有发病急、起病隐匿、病情进展快等特点，诱因有妊娠高血压疾病、胎盘早破、外伤、羊水量异常等，其中妊娠高血压疾病、胎膜早破是导致胎盘早剥的主要诱因。根据病情严重程度，可将胎盘早剥分为3度，即轻度、中度、重度，轻度胎盘早剥通常无典型症状，需综合常规血液学、B超等检查及胎心监护、孕妇临床表现进行诊断，及时诊断和治疗轻度胎盘早剥，可有效防止由轻度发展为中重度，避免对母婴生命安全造成严重影响。根据孕妇胎次、早剥程度、胎儿宫内状态等情况，选择合理方式及时终止已确诊孕妇妊娠，是治疗胎盘早剥的有效方法。对于产后出现出血、凝血功能障碍、急性肾衰竭等并发症的产妇，及时给予子宫收缩剂、子宫按摩、输入足量新鲜血液等对症处理，可有效控制产妇产后并发症发生率。可见，胎盘早剥会严重危害母婴生命，及时发现、诊断及采取有效治疗措施，可降低胎盘早期剥离危险性，提高孕妇与围生儿生存率。
参考文献
[1] 袁萍.胎盘早剥32例临床回顾性分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（06）：446-447
[2] 邹伟丽.胎盘早剥临床诊疗与危险因素分析[J].中国医药导报，2012，9（05）：25-28
[3] 王静.胎盘早剥52例临床分析[J].中国基层医药，2013，20（09）：1356-1357