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摘 要 目的：了解上海市社区护士冠心病知识的掌握现状，探讨其影响因素。方法：采用自编社区护士冠心病知识调查问卷对上海市236家社区卫生服务中心的706名社区护士进行问卷调查。结果：上海市社区护士冠心病知识得分为（37.44±4.17）分，多元线性回归示职称、文化程度、工作地点对社区护士冠心病知识总分有影响。结论：应加强对郊区、学历偏低的年轻社区护士的培训，重点在冠心病预防管理、诊断治疗及发病风险预测等方面。
关键词 社区护士 冠心病 知识 问卷调查 回归分析
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0053-04
冠心病作为一种慢性心血管病，病人不可能长期住院治疗，有学者指出，社区综合防治是控制此病最有效的方法[1]。社区护士作为基层卫生工作的中坚力量，应在冠心病管理中发挥重要作用。本研究探讨上海市社区护士冠心病知识水平现状及其影响因素，为制订社区护士冠心病培训计划提供依据。
对象与方法
研究对象
采用分层抽样法，于2013年7月-8月将上海市236家社区卫生服务中心所有护士按社区工龄进行分组，分别在1～5年、6～10年、大于10年的工龄段中，各抽取1人。研究对象自愿参加本研究。共发放问卷708份，回收有效问卷706份。706名调查对象中，女性704名，男性2名；年龄20～57岁，平均（32.23±7.61）岁；社区工龄0～40年，平均（8.72±7.53）年；护士职称249名，护师292名，主管护师及以上165名；中专150名，大专384名，本科172名；工作岗位在社区卫生服务中心688名，社区卫生服务站点18名；中心城区工作263名，郊区443名。
研究工具
研究者自行设计“社区护士冠心病知识调查问卷”，5位专家进行了内容效度评定，结果CVI（content validity index）为0.948；问卷信度采用Cronbach α表示，结果为0.817。问卷内容包括冠心病基本知识（含13个条目）、冠心病临床表现及分型（含4个条目）、冠心病诊断及治疗（含13个条目）、冠心病一级预防（含7个条目）、冠心病二级预防（含7个条目），共5个维度，44个条目。问卷选项分为“是、否、不知道”三项，答对1题计1分，答错1题或不知道计0分，最高分为44分，最低分为0分。分数越高，表示冠心病知识水平越高。采用得分百分比[（实际得分/最高得分）*100%]比较各维度间得分。
资料收集
由课题组成员及经培训的30名调查员对上海市236家社区卫生服务中心的护士进行问卷调查。征得各社区卫生服务中心领导的同意，向研究对象说明调查目的，并签定知情同意书。调查场所选择较为安静的办公室，研究对象独立答题，问卷当场收回，调查员逐条检查、核对，进行质控。
统计方法
SPSS16.0统计软件处理数据，采用均数、标准差、百分比等对社区护士的冠心病知识掌握情况进行描述性分析。采用t检验、单因素方差分析、多元回归分析对社区护士冠心病知识现状的影响因素进行推论性统计。
结果
讨论
社区护士冠心病知识的现状分析
目前国内冠心病知识掌握程度的研究大多是针对冠心病患者、高危人群及其家属，以社区护士为调查对象的文献则很少。2011年曹红霞等[2]对北京16个区县卫生服务机构的1 011名社区医务人员（包括社区护士56人）作慢性病知识知晓率的调查，结果冠心病知识掌握最差，冠心病康复知识的知晓率为49.44%，冠心病危险因素知识、社区管理知识、诊断知识和治疗知识的知晓率分别为42.72%、26.10%、22.34%和4.71%。
本研究结果显示，上海市社区护士对冠心病知识的掌握度相对较好，可能有如下两方面的原因：①上海市政府高度重视发展社区卫生服务，目前，上海市已形成了由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室组成的遍及城乡的、较为完善的社区卫生服务网络。②从2001年起，上海市卫生局依据卫生部《社区护士岗位培训大纲（试行）》的要求，对社区卫生服务中心的护理人员和从事或拟从事社区服务工作的注册护理人员进行岗位培训，心脑血管疾病知识是其培训内容之一[3]。此外，各个社区自行组织的护士培训也很普遍[4]。
就冠心病知识5个维度得分结果来看，冠心病诊断与治疗部分得分百分比最低（P<0.01）。此外，在得分最低的5个条目中，有3个来自于诊断与治疗维度。这一结果与社区护士的工作内容密切相关。张玉梅等[5]调查上海市20个社区的108名护士，得出其主要工作内容为慢性病护理、上门基础护理、护理咨询、常见病预防宣教、康复指导等，在疾病诊断与治疗方面较少涉及，这可能是社区护士相关方面知识缺乏的原因之一。而得分百分比最高的维度为冠心病一级预防知识。近年来，众多研究证实冠心病的一级预防能有效减少冠心病危险因素，从而降低其发病率及死亡率[6-7]。社区护士在其中发挥了关键作用，她们对病人进行饮食辅导、运动锻炼辅导、吸烟及烟草使用的评估、体重管理、血压血脂血糖管理等。在不断的工作中，逐渐积累一级预防的知识。
社区护士的诊断、用药、治疗方面的薄弱知识应当引起我们的重视。众多文献显示，虽然近年来冠心病的手术率在不断增加，但病人的住院时间却在缩短[8]。这就意味着有很大一批病人需在社区进行后续的药物治疗及术后随访，社区护士只有掌握相关知识，才能为患者提供健康指导，促进其康复。另外值得注意的是，“Framingham评分的定义”得分百分比也很低，仅为57.9%。风险评估作为冠心病一级预防措施中的重要部分，无论在国内还是国外发达国家均被医务人员所忽视[9-10]。这提示我们在今后对社区卫生工作者进行冠心病知识培训时，需加强冠心病危险评分系统的教育。 社区护士冠心病知识的影响因素分析
本研究结果显示，社区护士的冠心病知识受多种因素的影响，其中职称、文化程度及工作地点是其主要影响因素，职称越高、文化程度越高的社区医院护士的冠心病知识水平越好。分析原因，可能是因为中专、大专护理人员相对理论知识较为欠缺，而教育程度高的护士，具有更好的学习疾病知识和实践知识的能力，这一结论与Lin[11]、Wu[12]等对台湾及北京的护理人员进行研究的结果一致。另外与远郊社区卫生服务中心的护士相比，中心城区护士的冠心病知识水平相对较好。这可能与郊区社区护士培训机会相对较少、基础知识相对薄弱有关。
对社区护士冠心病知识培训的建议
虽然本研究显示上海市社区护士冠心病知识水平较好，但这并不代表对其进行相关培训不重要。原因如下：①社区护士冠心病知识与病人需求之间还存在着一定的差距，万国帅等[13]对100例冠心病患者作健康教育需求及来源的调查发现，91%的患者迫切需求接受健康教育，最想学习的内容前三位是冠心病急性发作的预防与处理、治疗方法、适应证与疗效、药物的使用方法和不良反应。而本研究显示冠心病二级预防、治疗方法是社区护士冠心病知识的薄弱点，由此可见对护士进行教育培训的必要性、迫切性和重要性。②国内护士冠心病知识与国外之间的差距，国外由于护理专科化的快速发展，已出现大批的心脏专科护士，而我国社区护士的起点较低，与国外的发展差距大，因此对其进行冠心病知识技能的培训也显得很紧迫。③继续教育及持续教育的重要性，Murchie等[14]指出，英国社区护士冠心病知识缺乏的一个重要原因是由于没有在工作后接受相关知识的继续培训。因此，适时、持续地对护士进行冠心病培训以更新其相关知识非常重要。
参考文献
李立明. 流行病学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社， 2003： 397-413.
曹红霞， 何永洁， 王彩华， 等. 北京市社区医务人员慢病管理能力现状及培训需求的调查分析[J]. 中国全科医学， 2011， 14（8A）： 2561-2564.
胡天佐， 王雄国，夏培玲， 等. 上海市社区护士岗位培训组织与管理[J]. 继续医学教育， 2003（4）： 33-35.
贺宇红. 社区护理人员岗位技能的培训与效果[J]. 上海护理， 2012（3）： 83-84.
张玉梅， 冯正仪， 夏海鸥， 等. 社区护理需求和工作内容的调查分析[J]. 中华护理杂志， 2003（3）： 72-74.
Mcghee SM， So JC， Thomas GN. Explaining coronary heart disease trends in Hong Kong： creation of a model for policy and planning[J]. Hong Kong Med J， 2009， 15（suppl 2）： 22-25.
Darr A， Astin F， Atkin K. Causal attributions， lifestyle change， and coronary heart disease： illness beliefs of patients of South Asian and European origin living in the United Kingdom[J]. Heart Lung， 2008， 37（2）： 91-104.
Tranmer J E， Parry M J. Enhancing postoperative recovery of cardiac surgery patients： a randomized clinical trial of an advanced practice nursing intervention[J]. West J Nurs Res， 2004， 26（5）： 515-532.
Sposito A C， Ramires J A， Jukema J W， et al. Physicians’ attitudes and adherence to use of risk scores for primary prevention of cardiovascular disease： cross-sectional survey in three world regions[J]. Curr Med Res Opin， 2009， 25（5）： 1171-1178.
Hobbs FD， Jukema JW， Da SP， et al. Barriers to cardiovascular disease risk scoring and primary prevention in Europe[J]. QJM， 2010， 103（10）： 727-739.
Lin YP， Furze G， Spilsbury K， et al. Cardiac misconceptions： comparisons among nurses， nursing students and people with heart disease in Taiwan[J]. J Adv Nurs， 2008， 64（3）： 251-260.
Wu Y， Deng Y， Zhang Y. Knowledge， attitudes， and behaviors of nursing professionals and students in Beijing toward cardiovascular disease risk reduction[J]. Res Nurs Health， 2011， 34（3）： 228-240.
万国帅， 王雪岩. 冠心病患者健康教育需求调查分析[J]. 中国现代药物应用， 2008（5）： 111-113.
Murchie P， Campbell N C， Ritchie L D， et al. Running nurse-led secondary prevention clinics for coronary heart disease in primary care： qualitative study of health professionals’ perspectives[J]. Br J Gen Pract， 2005， 55（516）： 522-528.
（收稿日期：2014-07-14）
关键词 社区护士 冠心病 知识 问卷调查 回归分析
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0053-04
冠心病作为一种慢性心血管病，病人不可能长期住院治疗，有学者指出，社区综合防治是控制此病最有效的方法[1]。社区护士作为基层卫生工作的中坚力量，应在冠心病管理中发挥重要作用。本研究探讨上海市社区护士冠心病知识水平现状及其影响因素，为制订社区护士冠心病培训计划提供依据。
对象与方法
研究对象
采用分层抽样法，于2013年7月-8月将上海市236家社区卫生服务中心所有护士按社区工龄进行分组，分别在1～5年、6～10年、大于10年的工龄段中，各抽取1人。研究对象自愿参加本研究。共发放问卷708份，回收有效问卷706份。706名调查对象中，女性704名，男性2名；年龄20～57岁，平均（32.23±7.61）岁；社区工龄0～40年，平均（8.72±7.53）年；护士职称249名，护师292名，主管护师及以上165名；中专150名，大专384名，本科172名；工作岗位在社区卫生服务中心688名，社区卫生服务站点18名；中心城区工作263名，郊区443名。
研究工具
研究者自行设计“社区护士冠心病知识调查问卷”，5位专家进行了内容效度评定，结果CVI（content validity index）为0.948；问卷信度采用Cronbach α表示，结果为0.817。问卷内容包括冠心病基本知识（含13个条目）、冠心病临床表现及分型（含4个条目）、冠心病诊断及治疗（含13个条目）、冠心病一级预防（含7个条目）、冠心病二级预防（含7个条目），共5个维度，44个条目。问卷选项分为“是、否、不知道”三项，答对1题计1分，答错1题或不知道计0分，最高分为44分，最低分为0分。分数越高，表示冠心病知识水平越高。采用得分百分比[（实际得分/最高得分）*100%]比较各维度间得分。
资料收集
由课题组成员及经培训的30名调查员对上海市236家社区卫生服务中心的护士进行问卷调查。征得各社区卫生服务中心领导的同意，向研究对象说明调查目的，并签定知情同意书。调查场所选择较为安静的办公室，研究对象独立答题，问卷当场收回，调查员逐条检查、核对，进行质控。
统计方法
SPSS16.0统计软件处理数据，采用均数、标准差、百分比等对社区护士的冠心病知识掌握情况进行描述性分析。采用t检验、单因素方差分析、多元回归分析对社区护士冠心病知识现状的影响因素进行推论性统计。
结果
讨论
社区护士冠心病知识的现状分析
目前国内冠心病知识掌握程度的研究大多是针对冠心病患者、高危人群及其家属，以社区护士为调查对象的文献则很少。2011年曹红霞等[2]对北京16个区县卫生服务机构的1 011名社区医务人员（包括社区护士56人）作慢性病知识知晓率的调查，结果冠心病知识掌握最差，冠心病康复知识的知晓率为49.44%，冠心病危险因素知识、社区管理知识、诊断知识和治疗知识的知晓率分别为42.72%、26.10%、22.34%和4.71%。
本研究结果显示，上海市社区护士对冠心病知识的掌握度相对较好，可能有如下两方面的原因：①上海市政府高度重视发展社区卫生服务，目前，上海市已形成了由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室组成的遍及城乡的、较为完善的社区卫生服务网络。②从2001年起，上海市卫生局依据卫生部《社区护士岗位培训大纲（试行）》的要求，对社区卫生服务中心的护理人员和从事或拟从事社区服务工作的注册护理人员进行岗位培训，心脑血管疾病知识是其培训内容之一[3]。此外，各个社区自行组织的护士培训也很普遍[4]。
就冠心病知识5个维度得分结果来看，冠心病诊断与治疗部分得分百分比最低（P<0.01）。此外，在得分最低的5个条目中，有3个来自于诊断与治疗维度。这一结果与社区护士的工作内容密切相关。张玉梅等[5]调查上海市20个社区的108名护士，得出其主要工作内容为慢性病护理、上门基础护理、护理咨询、常见病预防宣教、康复指导等，在疾病诊断与治疗方面较少涉及，这可能是社区护士相关方面知识缺乏的原因之一。而得分百分比最高的维度为冠心病一级预防知识。近年来，众多研究证实冠心病的一级预防能有效减少冠心病危险因素，从而降低其发病率及死亡率[6-7]。社区护士在其中发挥了关键作用，她们对病人进行饮食辅导、运动锻炼辅导、吸烟及烟草使用的评估、体重管理、血压血脂血糖管理等。在不断的工作中，逐渐积累一级预防的知识。
社区护士的诊断、用药、治疗方面的薄弱知识应当引起我们的重视。众多文献显示，虽然近年来冠心病的手术率在不断增加，但病人的住院时间却在缩短[8]。这就意味着有很大一批病人需在社区进行后续的药物治疗及术后随访，社区护士只有掌握相关知识，才能为患者提供健康指导，促进其康复。另外值得注意的是，“Framingham评分的定义”得分百分比也很低，仅为57.9%。风险评估作为冠心病一级预防措施中的重要部分，无论在国内还是国外发达国家均被医务人员所忽视[9-10]。这提示我们在今后对社区卫生工作者进行冠心病知识培训时，需加强冠心病危险评分系统的教育。 社区护士冠心病知识的影响因素分析
本研究结果显示，社区护士的冠心病知识受多种因素的影响，其中职称、文化程度及工作地点是其主要影响因素，职称越高、文化程度越高的社区医院护士的冠心病知识水平越好。分析原因，可能是因为中专、大专护理人员相对理论知识较为欠缺，而教育程度高的护士，具有更好的学习疾病知识和实践知识的能力，这一结论与Lin[11]、Wu[12]等对台湾及北京的护理人员进行研究的结果一致。另外与远郊社区卫生服务中心的护士相比，中心城区护士的冠心病知识水平相对较好。这可能与郊区社区护士培训机会相对较少、基础知识相对薄弱有关。
对社区护士冠心病知识培训的建议
虽然本研究显示上海市社区护士冠心病知识水平较好，但这并不代表对其进行相关培训不重要。原因如下：①社区护士冠心病知识与病人需求之间还存在着一定的差距，万国帅等[13]对100例冠心病患者作健康教育需求及来源的调查发现，91%的患者迫切需求接受健康教育，最想学习的内容前三位是冠心病急性发作的预防与处理、治疗方法、适应证与疗效、药物的使用方法和不良反应。而本研究显示冠心病二级预防、治疗方法是社区护士冠心病知识的薄弱点，由此可见对护士进行教育培训的必要性、迫切性和重要性。②国内护士冠心病知识与国外之间的差距，国外由于护理专科化的快速发展，已出现大批的心脏专科护士，而我国社区护士的起点较低，与国外的发展差距大，因此对其进行冠心病知识技能的培训也显得很紧迫。③继续教育及持续教育的重要性，Murchie等[14]指出，英国社区护士冠心病知识缺乏的一个重要原因是由于没有在工作后接受相关知识的继续培训。因此，适时、持续地对护士进行冠心病培训以更新其相关知识非常重要。
参考文献
李立明. 流行病学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社， 2003： 397-413.
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贺宇红. 社区护理人员岗位技能的培训与效果[J]. 上海护理， 2012（3）： 83-84.
张玉梅， 冯正仪， 夏海鸥， 等. 社区护理需求和工作内容的调查分析[J]. 中华护理杂志， 2003（3）： 72-74.
Mcghee SM， So JC， Thomas GN. Explaining coronary heart disease trends in Hong Kong： creation of a model for policy and planning[J]. Hong Kong Med J， 2009， 15（suppl 2）： 22-25.
Darr A， Astin F， Atkin K. Causal attributions， lifestyle change， and coronary heart disease： illness beliefs of patients of South Asian and European origin living in the United Kingdom[J]. Heart Lung， 2008， 37（2）： 91-104.
Tranmer J E， Parry M J. Enhancing postoperative recovery of cardiac surgery patients： a randomized clinical trial of an advanced practice nursing intervention[J]. West J Nurs Res， 2004， 26（5）： 515-532.
Sposito A C， Ramires J A， Jukema J W， et al. Physicians’ attitudes and adherence to use of risk scores for primary prevention of cardiovascular disease： cross-sectional survey in three world regions[J]. Curr Med Res Opin， 2009， 25（5）： 1171-1178.
Hobbs FD， Jukema JW， Da SP， et al. Barriers to cardiovascular disease risk scoring and primary prevention in Europe[J]. QJM， 2010， 103（10）： 727-739.
Lin YP， Furze G， Spilsbury K， et al. Cardiac misconceptions： comparisons among nurses， nursing students and people with heart disease in Taiwan[J]. J Adv Nurs， 2008， 64（3）： 251-260.
Wu Y， Deng Y， Zhang Y. Knowledge， attitudes， and behaviors of nursing professionals and students in Beijing toward cardiovascular disease risk reduction[J]. Res Nurs Health， 2011， 34（3）： 228-240.
万国帅， 王雪岩. 冠心病患者健康教育需求调查分析[J]. 中国现代药物应用， 2008（5）： 111-113.
Murchie P， Campbell N C， Ritchie L D， et al. Running nurse-led secondary prevention clinics for coronary heart disease in primary care： qualitative study of health professionals’ perspectives[J]. Br J Gen Pract， 2005， 55（516）： 522-528.
（收稿日期：2014-07-14）