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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】随着人民人们水平的提高，糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的典型表现，血液透析是始终未期肾病亦是终未期糖尿病肾病的重要的替代疗法。通过对糖尿病肾病患者血液透析实施全面、有针对性护理太大降低了各种并发症的发生率，也提高糖尿病肾病患者的透析的成功率，对减轻患者的痛苦，延长患者生命具有重要意义。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理
隨着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。在肾衰竭期如何延长患者的生存年限，提高患者的生活质量，除了有效控制血糖、血压及科学的健康宣教外，还需要进行血液透析或腹膜透析，以便把血液中的废物排出体外。现就我科接受血液透析的糖尿病患者的相关护理浅述如下。
1透析前的心理护理
首先，我们应帮助患者及家属多了解糖尿病肾病及血液透析的相关知识，合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪，也能很好地控制病情。另外，我们应当用温和的语言，丰富的医疗护理基础知识，熟练的穿刺操作技术，取得患者的信赖，及时与患者沟通病情变化及其用药情况，帮助患者树立正确的人生观，克服厌世心理，使之树立与疾病长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
2合理饮食，控制血糖
营养是影响透析患者预后的重要因素，合并营养不良者其死亡率增加，饮食方面采取如下护理措施：①DN早期有尿者蛋白质摄入量为0.7～0.8g/（kg 日）左右，予最大限度保护肾脏，同时避免营养不良，DN终末期无尿者（尿量<100ml/日）在充分透析的基础上蛋白质摄入量为1～1.5 5g/（kg日）。②透析间期体重增加≤2.5kg，这对防止心力衰竭、高血压和透析中低血压很重要，但DN患者因血糖高，口渴感强很容易饮水过多，因此控制血糖在正常范围和加强宣教非常重要。
3预防感染
由于患者的穿刺部位容易出现感染的现象，所以护理人员一定要对患者的创口处进行严格的预防感染护理。在对患者进行血液透析前都要仔细观察创口是否出现红肿、出血的现象，用碘伏对患者的创口进行清洁消毒，定期更换患者敷料，并将其固定好在血液透析的过程结束后，再次使用碘伏进行消毒，消毒结束后封管，保证操作全程的无菌性，避免患者出现感染的现象。护理人员教给患者如何清洁的处理大小便，避免对插管部位造成污染。
4血管通路
糖尿病肾病患者由于血管呈粥样硬化，存在广泛的血管病变，且动静脉内瘘易闭塞，因此，护理人员应应加强此方面的护理并教会患者动静脉内瘘自我护理的方法，，护理措施：①嘱患者术后尽早抬高肢体，进行术肢锻炼，增加营养，使血管充分扩张，并经常剪指甲、洗澡、更换内衣，不用力抓挠皮肤等，防止内瘘感染；②穿刺前做好内瘘评估，提高穿刺成功率，新的内瘘成熟一般需4～8周不应过早使用，避免血肿形成；穿刺时，采用阶梯法，新旧穿刺点距离1～2 mm，动脉穿刺点距吻合口不小于5 cm。透析后指压10～15 min，拔针动作宜轻、快，压迫穿刺点的压力以不出血且能触及血管震颤为宜；③内瘘术后给予适当抗凝剂，防止血栓形成。指导患者加强运动，尽早恢复静脉功能；④当有血栓形成时。尽早行外科处理。中心静脉置管是一种永久性血管通路，也易发生感染和管腔栓塞，因此护理操作时应注意：①严格无菌操作，如出现全身感染症状则给予抗生素，必要时拔管；②置管出口处皮肤定期换药，每周3次，并保持敷料干燥、清洁；③封管：用0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，如果透析间期大于3 d时，用含2万U尿激酶的0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，可减少管腔栓塞的发生率。
5 并发症护理
在患者进行血液透析的时候，护理人员要经常观察患者的穿刺针口以及患者的具体反应。为患者进行血压和脉搏的测量，一小时测量一次，如果患者出现异常的情况要及时告知医生。由于患者经常出现高血压的情况，所以护理人员要对患者进行定时的测量，而低血压也是患者在进行血液透析治疗中的并发症，由于患者的血管调节能力较差所以极易在进食后出现低血压的情况，对于经常出现低血压的患者在进行血液透析前尽量不要进食，并且将所有的降压药物都停止使用，避免患者在透析的过程中出现低血压的现象如果患者在透析过程中出现呕吐、出冷汗的现象，要采取相应的措施进行及时的治疗。由于患者在透析后容易出现低血糖的并发症，所以在患者透析结束2小时后可以让患者食用一些含糖量较低的水果。
6低血糖护理
糖尿病肾病患者在无糖透析时极易出现低血糖反应，表现为烦躁不安、出汗、心悸、饥饿感，甚至意识丧失，一般与摄入量不足及胰岛素用量调整不当有关。早期可含服糖果，必要时给予50%葡萄糖溶液40ml静脉注射。
7低血压和高血压的防治
对于慢性维持性血透患者，结合临床诊断法，设置患者的干体重。干体重是评估透析充分性的一项重要指标。若干体重设置过高，患者在透析末期仍将处于临界的超负荷状态，透析间期水的摄入可能导致水肿或肺淤血。若干体重设置过低，患者在透析末期就会经常发生低血压，脱水超过干体重的患者常感觉不适、头晕及肌肉痉挛。此时，应及时调整超滤量，降低血流量，或给予NS200ml泵入，同时将床头摇平。若病情好转，可继续透析治疗。指导患者及家属透析间期水及体重的管理。透析间期的体重应在干体重的3%以内，至少不超过5%的范围，限制水的摄入的同时，也应限制盐分的摄入量。为患者提供食物含盐量表。劝其选用低盐饮食，减少Na的摄入。
糖尿病患者易发生体位性低血压，所以服用降压药后应注意卧床、坐位和站立位血压的变化，缓慢变动体位，防止晕厥发生。嘱患者透析前停服当日的降压药，透析时，按时监测生命体征，注意病情变化。若出现头晕、打哈欠、出汗、嗜睡、抽筋等低血压症状时，应立即给予处理，病情不能缓解者，及时终止透析。若出现高血压，也应给予降压药含服，使血压恢复平稳。糖尿病透析患者的高血压较非糖尿病患者显著，约半数糖尿病透析患者需要服降压药，高血压一旦确诊，常常需要终身治疗。经过降压药物治疗血压控制后，可以减少或调整降压药的剂量，但必须坚持服药，不可自行停药。血压控制监测标准低于130/80mmHg，少盐优质蛋白饮食，适当的锻炼，积极补钙，均对控制血压有益。
8健康教育
患者应积极参与糖尿病和高血压的双重健康教育。严格控制血糖、血压是减缓糖尿病合并症的最有效措施；而有效的血糖、血压控制，有赖于患者的自我管理能力。患者的自我管理能力不仅包括血糖、血压、血脂、脉率、体重、尿量的自我监测项目，而且还包括生活模式的调整、相关指标的监测和根据情况变化小范围增减降糖、降压药量。患者只有参与自我管理，才能提高生活质量；而有效的自我管理，将有利于保护患者自己和节省经费。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：949.
[2]汪涛，陈孟华.糖尿病肾病的透析治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，（4）.
[3]许广平，李静.在血液透析中进餐对血糖的影响及护理[J].齐鲁护理杂志，2000，（2）.
【摘要】随着人民人们水平的提高，糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的典型表现，血液透析是始终未期肾病亦是终未期糖尿病肾病的重要的替代疗法。通过对糖尿病肾病患者血液透析实施全面、有针对性护理太大降低了各种并发症的发生率，也提高糖尿病肾病患者的透析的成功率，对减轻患者的痛苦，延长患者生命具有重要意义。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理
隨着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。在肾衰竭期如何延长患者的生存年限，提高患者的生活质量，除了有效控制血糖、血压及科学的健康宣教外，还需要进行血液透析或腹膜透析，以便把血液中的废物排出体外。现就我科接受血液透析的糖尿病患者的相关护理浅述如下。
1透析前的心理护理
首先，我们应帮助患者及家属多了解糖尿病肾病及血液透析的相关知识，合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪，也能很好地控制病情。另外，我们应当用温和的语言，丰富的医疗护理基础知识，熟练的穿刺操作技术，取得患者的信赖，及时与患者沟通病情变化及其用药情况，帮助患者树立正确的人生观，克服厌世心理，使之树立与疾病长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
2合理饮食，控制血糖
营养是影响透析患者预后的重要因素，合并营养不良者其死亡率增加，饮食方面采取如下护理措施：①DN早期有尿者蛋白质摄入量为0.7～0.8g/（kg 日）左右，予最大限度保护肾脏，同时避免营养不良，DN终末期无尿者（尿量<100ml/日）在充分透析的基础上蛋白质摄入量为1～1.5 5g/（kg日）。②透析间期体重增加≤2.5kg，这对防止心力衰竭、高血压和透析中低血压很重要，但DN患者因血糖高，口渴感强很容易饮水过多，因此控制血糖在正常范围和加强宣教非常重要。
3预防感染
由于患者的穿刺部位容易出现感染的现象，所以护理人员一定要对患者的创口处进行严格的预防感染护理。在对患者进行血液透析前都要仔细观察创口是否出现红肿、出血的现象，用碘伏对患者的创口进行清洁消毒，定期更换患者敷料，并将其固定好在血液透析的过程结束后，再次使用碘伏进行消毒，消毒结束后封管，保证操作全程的无菌性，避免患者出现感染的现象。护理人员教给患者如何清洁的处理大小便，避免对插管部位造成污染。
4血管通路
糖尿病肾病患者由于血管呈粥样硬化，存在广泛的血管病变，且动静脉内瘘易闭塞，因此，护理人员应应加强此方面的护理并教会患者动静脉内瘘自我护理的方法，，护理措施：①嘱患者术后尽早抬高肢体，进行术肢锻炼，增加营养，使血管充分扩张，并经常剪指甲、洗澡、更换内衣，不用力抓挠皮肤等，防止内瘘感染；②穿刺前做好内瘘评估，提高穿刺成功率，新的内瘘成熟一般需4～8周不应过早使用，避免血肿形成；穿刺时，采用阶梯法，新旧穿刺点距离1～2 mm，动脉穿刺点距吻合口不小于5 cm。透析后指压10～15 min，拔针动作宜轻、快，压迫穿刺点的压力以不出血且能触及血管震颤为宜；③内瘘术后给予适当抗凝剂，防止血栓形成。指导患者加强运动，尽早恢复静脉功能；④当有血栓形成时。尽早行外科处理。中心静脉置管是一种永久性血管通路，也易发生感染和管腔栓塞，因此护理操作时应注意：①严格无菌操作，如出现全身感染症状则给予抗生素，必要时拔管；②置管出口处皮肤定期换药，每周3次，并保持敷料干燥、清洁；③封管：用0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，如果透析间期大于3 d时，用含2万U尿激酶的0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，可减少管腔栓塞的发生率。
5 并发症护理
在患者进行血液透析的时候，护理人员要经常观察患者的穿刺针口以及患者的具体反应。为患者进行血压和脉搏的测量，一小时测量一次，如果患者出现异常的情况要及时告知医生。由于患者经常出现高血压的情况，所以护理人员要对患者进行定时的测量，而低血压也是患者在进行血液透析治疗中的并发症，由于患者的血管调节能力较差所以极易在进食后出现低血压的情况，对于经常出现低血压的患者在进行血液透析前尽量不要进食，并且将所有的降压药物都停止使用，避免患者在透析的过程中出现低血压的现象如果患者在透析过程中出现呕吐、出冷汗的现象，要采取相应的措施进行及时的治疗。由于患者在透析后容易出现低血糖的并发症，所以在患者透析结束2小时后可以让患者食用一些含糖量较低的水果。
6低血糖护理
糖尿病肾病患者在无糖透析时极易出现低血糖反应，表现为烦躁不安、出汗、心悸、饥饿感，甚至意识丧失，一般与摄入量不足及胰岛素用量调整不当有关。早期可含服糖果，必要时给予50%葡萄糖溶液40ml静脉注射。
7低血压和高血压的防治
对于慢性维持性血透患者，结合临床诊断法，设置患者的干体重。干体重是评估透析充分性的一项重要指标。若干体重设置过高，患者在透析末期仍将处于临界的超负荷状态，透析间期水的摄入可能导致水肿或肺淤血。若干体重设置过低，患者在透析末期就会经常发生低血压，脱水超过干体重的患者常感觉不适、头晕及肌肉痉挛。此时，应及时调整超滤量，降低血流量，或给予NS200ml泵入，同时将床头摇平。若病情好转，可继续透析治疗。指导患者及家属透析间期水及体重的管理。透析间期的体重应在干体重的3%以内，至少不超过5%的范围，限制水的摄入的同时，也应限制盐分的摄入量。为患者提供食物含盐量表。劝其选用低盐饮食，减少Na的摄入。
糖尿病患者易发生体位性低血压，所以服用降压药后应注意卧床、坐位和站立位血压的变化，缓慢变动体位，防止晕厥发生。嘱患者透析前停服当日的降压药，透析时，按时监测生命体征，注意病情变化。若出现头晕、打哈欠、出汗、嗜睡、抽筋等低血压症状时，应立即给予处理，病情不能缓解者，及时终止透析。若出现高血压，也应给予降压药含服，使血压恢复平稳。糖尿病透析患者的高血压较非糖尿病患者显著，约半数糖尿病透析患者需要服降压药，高血压一旦确诊，常常需要终身治疗。经过降压药物治疗血压控制后，可以减少或调整降压药的剂量，但必须坚持服药，不可自行停药。血压控制监测标准低于130/80mmHg，少盐优质蛋白饮食，适当的锻炼，积极补钙，均对控制血压有益。
8健康教育
患者应积极参与糖尿病和高血压的双重健康教育。严格控制血糖、血压是减缓糖尿病合并症的最有效措施；而有效的血糖、血压控制，有赖于患者的自我管理能力。患者的自我管理能力不仅包括血糖、血压、血脂、脉率、体重、尿量的自我监测项目，而且还包括生活模式的调整、相关指标的监测和根据情况变化小范围增减降糖、降压药量。患者只有参与自我管理，才能提高生活质量；而有效的自我管理，将有利于保护患者自己和节省经费。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：949.
[2]汪涛，陈孟华.糖尿病肾病的透析治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2003，（4）.
[3]许广平，李静.在血液透析中进餐对血糖的影响及护理[J].齐鲁护理杂志，2000，（2）.