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摘要：目的 观察腹针“十字坐标经典穴组”治疗老年失眠症的临床疗效并探讨其作用机理。方法 将90例患者采用腹针“十字坐标经典穴组”治疗，记录治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）积分和实验室检测血浆中与睡眠密切相关的中枢神经递质5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）的含量变化指标，并与健康人45例的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）值相对比观察。结果 腹针“十字坐标经典穴组”对老年失眠症患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）中睡眠质量、入睡时间以及总积分的改善较为明显（P<001）；腹针“十字坐标经典穴组”治疗后可明显提高血浆5-羟色胺（5-HT）含量的同时，也明显降低去甲肾上腺素（NE）的含量。结论 腹针“十字坐标经典穴组”治疗老年失眠症疗效较好，其作用机制与调节血浆5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）代谢有关。
关键词：腹针“十字坐标经典穴组”；老年失眠症；血浆5-羟色胺（5-HT）去甲肾上腺素（NE）
中图分类号：R25623 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0065-03
我国人口老龄化形势已十分严峻，2010年第六次全国人口普查结果显示，我国65岁及以上老年人口已达119亿，占总人口的887%[1]。近年来，我国的失眠症患者逐年扩增，尤以老年人居多。研究证实，持续的睡眠不足可导致思考能力及记忆力减退，警觉与判断力下降，免疫力低下，内分泌紊乱，焦虑、烦躁，最终导致高血压、心脑血管等疾病的发生[2]。笔者在临床中运用腹针“十字坐标经典穴组”治疗老年失眠症，有较好的疗效，不仅改善患者的睡眠质量，且可调整患者的心身状态。现报道如下：
1 资料与方法
11 一般资料 选取2013年1月—2015年6月本院门诊部中医科和针灸推拿科收治运用腹针治疗90例老年失眠症患者，其中男39例，女51例，年龄55-75岁，平均（632±21）岁，病程6个月-10 a，平均（3±07）a。普通针刺对照组90例老年失眠症患者，其中男37例，女53例，年龄56-78岁，平均（645±35）岁，病程6个月-10 a，平均（3±08）a。另随机选择睡眠佳的健康人45例作对比观察，其中男19例，女26例，年龄54-75岁，平均（615±15）岁。
12 诊断标准 根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神疾病分类与标准》（CCMD-2-R）中有关失眠症的诊断标准制定：（1）几乎以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）失眠引起显著的苦恼或以部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能；（4）不是任何一种躯体疾病或精神疾病。年龄在55-75岁之间的失眠症患者。
排除病例标准：（1）凡不符合纳入标准者；（2）在研究前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；（3）严重肝、肾功能不全者，或和并其他各系统严重疾病者；（4）严重精神病患者或恶性肿瘤患者；（5）药物依赖者。
13 治疗方法
131 腹针“十字坐标经典穴组”治疗组 腹针处方为：主穴：纵行：中脘、下脘、神阙、气海、关元；横行：大横、天枢、神阙、天枢、大横。配穴（1）心脾两虚及阴虚火旺型配商曲（左右）、气穴（左右）；（2）胃腑不和及肝火上扰型配左右上风湿点。操作方法：患者取仰卧位，75%酒精棉球局部消毒，“十字坐标经典穴组”均深刺，配穴均中刺，腹部进针时应避开血管，施术要轻、缓，针刺人部，抵达预计深度时，采用腹部行针三部法，使针感向四周和远处扩散，留针30 min后起针，出针后用消毒棉球按压针孔。头3天每天1次，以后隔天针刺1次，10次为1疗程。
132 针刺对照组 治疗处方为：主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠；配穴：肝火扰心，加行间、侠溪；痰热内扰，加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚，加心俞、脾俞、足三里；心肾不交，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚，加丘墟、心俞、内关；脾胃不和，加太白、公孙、内关、足三里。操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻；照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。隔天针刺1次，10次为1疗程。
133 健康组 不做治疗，只取对照数值。
14 观测指标及方法 观察患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的变化；采用ELISA酶免法实验检测治疗组、对照组、健康组的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的水平变化指标。
15 统计学分析 采用SPSS120进行统计学分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用（x±s）检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 疗效标准 见表1-2。
3 讨论
失眠症属祖国医学“不寐”的范畴，其病因与心肝脾肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失衡。《灵枢·营卫生会篇》云：“气至阳而起，至阴而止……老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《医效秘传》所言：“夜以阴为主，阴气盛，则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”说明卫气昼行于阳经，夜行于阴经，行于阳则寤，行于阴则寐，不寐总因脏腑失调，阴阳失衡，阳不入阴而发病。
（1）脏腑虚损、精血不足是老年失眠的生理病理基础：老年人脏腑虚衰，精虚血少，肾阴阳两虚及髓海脑神失养引起老年失眠症；脏腑虚损、精虚血少是产生虚证失眠的直接原因，也是实证失眠致病之邪产生的基本条件。（2）情志内伤是老年失眠的诱发因素：老年人年迈体虚，但经历丰富，常思虑过度，耗伤心脾，加上脏腑功能衰退，自我调节能力下降，更容易出现阴阳失调，气血亏虚，心神失养而导致失眠。若大病失血，致使肝血亏虚，心脉失养，则神魂不守舍，夜不成眠；若由于肝之疏泄过度，则易耗阴伤血，灼伤心脉，肝血亏损，无以养心，使神魂不守舍，而致失眠。由上可见，情志内伤是老年失眠的诱发因素。（3）痰瘀胶结为老年失眠的病理特点：老年人脏腑机能衰退，运化功能不足，病理产物滋生。血液运行不畅而为瘀血，津液失于输布而为痰浊，痰浊瘀血互为因果，痰瘀互结，胶着难消，成为老年失眠的病理特点，也是加重失眠的主要因素[3]。腹针是薄智云教授创立的一种通过针刺腹部穴位调节脏腑、经络及相关部位气血功能，达到治疗全身疾病的一种特殊针法。薄教授认为，腹部是人体的一个重要部位，存在着一个以神阙为中心，与全身气血运行相关的循环系统，存在着一个形成于胚胎时期的全身高级调控系统。人体的正常生理功能活动都是在腹部脏器功能正常运行中得以维持，同时腹部还分布着大量的血管、神经，为周身输布气血津液，内联外达提供了广泛途径。
现代医学研究已经证实，睡眠的功能调节主要集中在定位于一群中枢神经系统神经元，与脑内神经递质的动态变化有关，与睡眠密切相关的中枢神经递质有5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE），二者是对维持睡眠和觉醒状态起决定作用的一对介质，当脑内去甲肾上腺素含量不变或增高时，降低5-羟色胺的含量可引起失眠，当脑内5-羟色胺含量正常或增高时，降低去甲肾上腺素含量则引起嗜睡[3]。腹针“十字坐标经典穴组”治疗前后5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的变化，正好符合这一规律。故本法可解除病人的精神紧张，增加困倦度，达到治疗失眠的目的。本研究通过对腹针“十字坐标经典穴组”治疗组治疗失眠症前后的疗效观察和血浆中5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的含量进行对比观察显示，治疗后血浆中5-羟色胺（5-HT）含量较前明显提高（<001），治疗后血浆中去甲肾上腺素（NE）的含量较前明显降低（<001），
说明腹针“十字坐标经典穴组”治疗失眠症与调节5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）代谢有密切关系。本项研究结果表明腹针“十字坐标经典穴组”治疗老年失眠症有较好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗栋人口老龄化研究的文献计量分析[J]湖南理工学院学报 （自然科学版），2013，26（3）：90-91
[2]高声传，王沈歌，陈卫东酸枣仁颗粒治疗中老年失眠症临床疗效观察[J]实用药物与临床，2013，16（2）：171-172
[3]董建萍，王顺，孙伟义头部透穴法治疗失眠症随机对照观察[J].中国针灸，2008，28（3）：159-162
（收稿日期：2016-04-20）
关键词：腹针“十字坐标经典穴组”；老年失眠症；血浆5-羟色胺（5-HT）去甲肾上腺素（NE）
中图分类号：R25623 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0065-03
我国人口老龄化形势已十分严峻，2010年第六次全国人口普查结果显示，我国65岁及以上老年人口已达119亿，占总人口的887%[1]。近年来，我国的失眠症患者逐年扩增，尤以老年人居多。研究证实，持续的睡眠不足可导致思考能力及记忆力减退，警觉与判断力下降，免疫力低下，内分泌紊乱，焦虑、烦躁，最终导致高血压、心脑血管等疾病的发生[2]。笔者在临床中运用腹针“十字坐标经典穴组”治疗老年失眠症，有较好的疗效，不仅改善患者的睡眠质量，且可调整患者的心身状态。现报道如下：
1 资料与方法
11 一般资料 选取2013年1月—2015年6月本院门诊部中医科和针灸推拿科收治运用腹针治疗90例老年失眠症患者，其中男39例，女51例，年龄55-75岁，平均（632±21）岁，病程6个月-10 a，平均（3±07）a。普通针刺对照组90例老年失眠症患者，其中男37例，女53例，年龄56-78岁，平均（645±35）岁，病程6个月-10 a，平均（3±08）a。另随机选择睡眠佳的健康人45例作对比观察，其中男19例，女26例，年龄54-75岁，平均（615±15）岁。
12 诊断标准 根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神疾病分类与标准》（CCMD-2-R）中有关失眠症的诊断标准制定：（1）几乎以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）失眠引起显著的苦恼或以部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能；（4）不是任何一种躯体疾病或精神疾病。年龄在55-75岁之间的失眠症患者。
排除病例标准：（1）凡不符合纳入标准者；（2）在研究前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；（3）严重肝、肾功能不全者，或和并其他各系统严重疾病者；（4）严重精神病患者或恶性肿瘤患者；（5）药物依赖者。
13 治疗方法
131 腹针“十字坐标经典穴组”治疗组 腹针处方为：主穴：纵行：中脘、下脘、神阙、气海、关元；横行：大横、天枢、神阙、天枢、大横。配穴（1）心脾两虚及阴虚火旺型配商曲（左右）、气穴（左右）；（2）胃腑不和及肝火上扰型配左右上风湿点。操作方法：患者取仰卧位，75%酒精棉球局部消毒，“十字坐标经典穴组”均深刺，配穴均中刺，腹部进针时应避开血管，施术要轻、缓，针刺人部，抵达预计深度时，采用腹部行针三部法，使针感向四周和远处扩散，留针30 min后起针，出针后用消毒棉球按压针孔。头3天每天1次，以后隔天针刺1次，10次为1疗程。
132 针刺对照组 治疗处方为：主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠；配穴：肝火扰心，加行间、侠溪；痰热内扰，加丰隆、内庭、曲池；心脾两虚，加心俞、脾俞、足三里；心肾不交，加太溪、水泉、心俞、脾俞；心胆气虚，加丘墟、心俞、内关；脾胃不和，加太白、公孙、内关、足三里。操作：神门、印堂、四神聪，用平补平泻；照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作。隔天针刺1次，10次为1疗程。
133 健康组 不做治疗，只取对照数值。
14 观测指标及方法 观察患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的变化；采用ELISA酶免法实验检测治疗组、对照组、健康组的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的水平变化指标。
15 统计学分析 采用SPSS120进行统计学分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用（x±s）检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 疗效标准 见表1-2。
3 讨论
失眠症属祖国医学“不寐”的范畴，其病因与心肝脾肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失衡。《灵枢·营卫生会篇》云：“气至阳而起，至阴而止……老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《医效秘传》所言：“夜以阴为主，阴气盛，则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”说明卫气昼行于阳经，夜行于阴经，行于阳则寤，行于阴则寐，不寐总因脏腑失调，阴阳失衡，阳不入阴而发病。
（1）脏腑虚损、精血不足是老年失眠的生理病理基础：老年人脏腑虚衰，精虚血少，肾阴阳两虚及髓海脑神失养引起老年失眠症；脏腑虚损、精虚血少是产生虚证失眠的直接原因，也是实证失眠致病之邪产生的基本条件。（2）情志内伤是老年失眠的诱发因素：老年人年迈体虚，但经历丰富，常思虑过度，耗伤心脾，加上脏腑功能衰退，自我调节能力下降，更容易出现阴阳失调，气血亏虚，心神失养而导致失眠。若大病失血，致使肝血亏虚，心脉失养，则神魂不守舍，夜不成眠；若由于肝之疏泄过度，则易耗阴伤血，灼伤心脉，肝血亏损，无以养心，使神魂不守舍，而致失眠。由上可见，情志内伤是老年失眠的诱发因素。（3）痰瘀胶结为老年失眠的病理特点：老年人脏腑机能衰退，运化功能不足，病理产物滋生。血液运行不畅而为瘀血，津液失于输布而为痰浊，痰浊瘀血互为因果，痰瘀互结，胶着难消，成为老年失眠的病理特点，也是加重失眠的主要因素[3]。腹针是薄智云教授创立的一种通过针刺腹部穴位调节脏腑、经络及相关部位气血功能，达到治疗全身疾病的一种特殊针法。薄教授认为，腹部是人体的一个重要部位，存在着一个以神阙为中心，与全身气血运行相关的循环系统，存在着一个形成于胚胎时期的全身高级调控系统。人体的正常生理功能活动都是在腹部脏器功能正常运行中得以维持，同时腹部还分布着大量的血管、神经，为周身输布气血津液，内联外达提供了广泛途径。
现代医学研究已经证实，睡眠的功能调节主要集中在定位于一群中枢神经系统神经元，与脑内神经递质的动态变化有关，与睡眠密切相关的中枢神经递质有5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE），二者是对维持睡眠和觉醒状态起决定作用的一对介质，当脑内去甲肾上腺素含量不变或增高时，降低5-羟色胺的含量可引起失眠，当脑内5-羟色胺含量正常或增高时，降低去甲肾上腺素含量则引起嗜睡[3]。腹针“十字坐标经典穴组”治疗前后5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的变化，正好符合这一规律。故本法可解除病人的精神紧张，增加困倦度，达到治疗失眠的目的。本研究通过对腹针“十字坐标经典穴组”治疗组治疗失眠症前后的疗效观察和血浆中5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的含量进行对比观察显示，治疗后血浆中5-羟色胺（5-HT）含量较前明显提高（<001），治疗后血浆中去甲肾上腺素（NE）的含量较前明显降低（<001），
说明腹针“十字坐标经典穴组”治疗失眠症与调节5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）代谢有密切关系。本项研究结果表明腹针“十字坐标经典穴组”治疗老年失眠症有较好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗栋人口老龄化研究的文献计量分析[J]湖南理工学院学报 （自然科学版），2013，26（3）：90-91
[2]高声传，王沈歌，陈卫东酸枣仁颗粒治疗中老年失眠症临床疗效观察[J]实用药物与临床，2013，16（2）：171-172
[3]董建萍，王顺，孙伟义头部透穴法治疗失眠症随机对照观察[J].中国针灸，2008，28（3）：159-162
（收稿日期：2016-04-20）