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摘要：卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其预后差，病死率约30%，在妇科肿瘤死亡原因中占首位，因此，提高早期诊断水平取得好的治疗时机，对改善其预后有重要作用，卵巢癌的早期诊断技术包括影像学，免疫学，蛋白质组学技术，基因检测技术等，随着这些技术的不断成熟，深入的研究对卵巢癌的早期诊断起到了关键性作用，本文就这些技术在卵巢早期诊断中的研究进展做综述如下。
关键词：卵巢癌；早期诊断；肿瘤标记物
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，因为卵巢癌的早期诊断非常困难，其原因是多方面的，如卵巢位于盆腔深部，无法直接窥及，早期卵巢癌常常无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难，80%的卵巢癌病人发现已经是中晚期，采用肿瘤细胞减灭术及化疗患者的5年存活率仅15%-20%，而在早期发现的病人中，5年生存率可达75%以上，其中许多病人仅通过外科手术便获得治愈，因此卵巢癌的早期诊断及早期治疗是影响预后的关键，现就卵巢癌早期诊断的国内外研究进展综述如下。
1 重视并识别卵巢癌高危人群
从流行病学观点看，具有下列因素的应视为卵巢癌高危人群：1年龄大于50岁的妇女。2持续排卵或排卵增加的妇女，如未婚，晚婚，不孕或少孕，不哺乳的妇女。3应用促排卵药物的不孕患者。4饮食因素：喜欢动物高脂肪，高蛋白，高热量饮食的妇女。5家族史；具有卵巢癌家族史的一级亲属，患卵巢癌的危险性比一般人高50%，遗传性卵巢癌综合征患者发生卵巢癌的危险性为50%，以上人群应定期检查及跟踪随访。
2 影像学检查
2.1 超声检查 可清晰显示盆腔器官及病变的图像，根据所测得卵巢的大小，形态，血流和血管分布可早期发现卵巢病变，随着超声技术的发展，超声检查对评价卵巢病变将起重要作用。目前，临床应用的超生检查有经腹超生检查，经阴道超声检查，彩色多普勒超声成像，三维超声成像。
2.1.1 TAS 通过观察肿瘤的形态，内部结构，实性组织回声面积以及腹水等情况，可大致进行卵巢肿瘤的定性诊断，但是TAS需要一定时间充盈才能检查，过度的膀胱充盈可导致患者不适，而且小于2厘米的病变或盆腔底部的卵巢TAS难以发现。
2.1.2 TVS 随着超声技术的不断发展，经阴道超生诊断卵巢病变很有效，应用越来越广泛，已被人们所接受，原因是经阴道超生探头更接近卵巢，使图像分辨的更好，特别是诊断小的卵巢肿瘤敏感性更高，经阴道超生对卵巢癌的敏感度，特异度，阳性预测值，阴性预测值分别为81%，98.8%，9.4%，和99.97%，同时认为超生不能期望识别卵巢无增大或形态无异常的早期卵巢癌。
2.1.3 CDFI 主要通过测定肿瘤血管波动及血流情况来鉴别其良恶性，以PI小于等于1.0作为恶性肿瘤的诊断标准，敏感度为67%，特异度为53%，彩色多普勒超生作为首选的筛查方法，应用价值并不很大，但可以选择性地应用于高危人群，降低不必要的外科手术。
2.2 CT和MRI（计算机体层成像和磁共振）是影像学诊断卵巢癌的重要手段，可通过较多切面比较准确地显示病变的形态范围和周围组织的关系，MRI敏感度为90%，CT为66%，缺点是费用昂贵，难以用于人群筛查。
2.3 PET正电子发射断层显像，是目前研究分子水平人体医学的最佳手段，也是分子核医学的重要标志。18F氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层，现象已被用于肺癌，结肠癌，淋巴瘤，黑素瘤及乳腺癌等的诊断，并被认为是目前肿瘤影像的最佳方法之一。在卵巢癌的检测中，病变的分期对正确的治疗处理有很重要的意义，特别是在CA125增高的患者中。FDG PET对淋巴结转移的检测较传统显像模式有更高的特异性及敏感性，但是，如其他显像模式一样，PET在微小转移和微小病变的检测中存在局限性。PET CT为卵巢癌诊断提供了新的检测手段，尤其對于肿瘤的准确探测与精确定位，诊断及鉴别诊断方面显示很好的应用价值。PET CT检测价格相对较高，但PET CT对卵巢癌诊断的假阳性率和假阴性率较低，且能早期正确的分期，选择个体化的合理治疗方案，早期评价治疗效果，使患者及时修正治疗方案，避免产生不必要的毒副作用，对残存和复发，转移的正确识别也有助于避免进一步的检查和手术探查。
2.4 腹腔镜 腹腔镜可以直视盆，腹腔脏器，并可进行组织活检以明确诊断，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜明确诊断，以免延误治疗。
3 血清肿瘤标记物检查
可用于恶性肿瘤的诊断，也可用于疗效的评估及复发癌的早期诊断，主要有以下几种，（1）糖蛋白相关抗原TMS，CA125，癌胚抗原，CA50，CA199，CA153，SLX，（2）胎儿胎盘蛋白TMS，（3）绒毛膜促兴县激素HCG（4）尿促性腺激素片段UGF（5）碱性胎蛋白BFP（6）甲胎蛋白AFP（7）酶类TMS
4 卵巢癌早期诊断的展望
随着新技术的应用，新方法的研发以及对原有技术指标的深入理解，不仅使卵巢癌的早期诊断水平不断提高，同时也为医生提供了在治疗方面的理论依据，但是很多检测技术仍然存在局限性，需要进一步完善，寻找特异度，敏感度高的肿瘤标志物，将先进的科研技术早日的应用于临床，这些问题仍是我们今后努力的方向。
参考文献：
[1]江凤艳 龙凤仪 许文胜 等 CA125测定联合B超检查对卵巢上皮癌的诊断和预后的价值分析 中国妇产科临床杂志 2010，6（3）：43-45
[2]张贵玉 江森 卵巢癌的诊治进展 山东医药 2009，39（8）：216
[3]张有忠 卵巢癌的早期诊断 山东医药学杂志 2011，12（8）：106
[4]沈淑娜 李翠萍 卵巢癌的预防 包头医学院学报 2010，21（1）：98-99
关键词：卵巢癌；早期诊断；肿瘤标记物
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，因为卵巢癌的早期诊断非常困难，其原因是多方面的，如卵巢位于盆腔深部，无法直接窥及，早期卵巢癌常常无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难，80%的卵巢癌病人发现已经是中晚期，采用肿瘤细胞减灭术及化疗患者的5年存活率仅15%-20%，而在早期发现的病人中，5年生存率可达75%以上，其中许多病人仅通过外科手术便获得治愈，因此卵巢癌的早期诊断及早期治疗是影响预后的关键，现就卵巢癌早期诊断的国内外研究进展综述如下。
1 重视并识别卵巢癌高危人群
从流行病学观点看，具有下列因素的应视为卵巢癌高危人群：1年龄大于50岁的妇女。2持续排卵或排卵增加的妇女，如未婚，晚婚，不孕或少孕，不哺乳的妇女。3应用促排卵药物的不孕患者。4饮食因素：喜欢动物高脂肪，高蛋白，高热量饮食的妇女。5家族史；具有卵巢癌家族史的一级亲属，患卵巢癌的危险性比一般人高50%，遗传性卵巢癌综合征患者发生卵巢癌的危险性为50%，以上人群应定期检查及跟踪随访。
2 影像学检查
2.1 超声检查 可清晰显示盆腔器官及病变的图像，根据所测得卵巢的大小，形态，血流和血管分布可早期发现卵巢病变，随着超声技术的发展，超声检查对评价卵巢病变将起重要作用。目前，临床应用的超生检查有经腹超生检查，经阴道超声检查，彩色多普勒超声成像，三维超声成像。
2.1.1 TAS 通过观察肿瘤的形态，内部结构，实性组织回声面积以及腹水等情况，可大致进行卵巢肿瘤的定性诊断，但是TAS需要一定时间充盈才能检查，过度的膀胱充盈可导致患者不适，而且小于2厘米的病变或盆腔底部的卵巢TAS难以发现。
2.1.2 TVS 随着超声技术的不断发展，经阴道超生诊断卵巢病变很有效，应用越来越广泛，已被人们所接受，原因是经阴道超生探头更接近卵巢，使图像分辨的更好，特别是诊断小的卵巢肿瘤敏感性更高，经阴道超生对卵巢癌的敏感度，特异度，阳性预测值，阴性预测值分别为81%，98.8%，9.4%，和99.97%，同时认为超生不能期望识别卵巢无增大或形态无异常的早期卵巢癌。
2.1.3 CDFI 主要通过测定肿瘤血管波动及血流情况来鉴别其良恶性，以PI小于等于1.0作为恶性肿瘤的诊断标准，敏感度为67%，特异度为53%，彩色多普勒超生作为首选的筛查方法，应用价值并不很大，但可以选择性地应用于高危人群，降低不必要的外科手术。
2.2 CT和MRI（计算机体层成像和磁共振）是影像学诊断卵巢癌的重要手段，可通过较多切面比较准确地显示病变的形态范围和周围组织的关系，MRI敏感度为90%，CT为66%，缺点是费用昂贵，难以用于人群筛查。
2.3 PET正电子发射断层显像，是目前研究分子水平人体医学的最佳手段，也是分子核医学的重要标志。18F氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层，现象已被用于肺癌，结肠癌，淋巴瘤，黑素瘤及乳腺癌等的诊断，并被认为是目前肿瘤影像的最佳方法之一。在卵巢癌的检测中，病变的分期对正确的治疗处理有很重要的意义，特别是在CA125增高的患者中。FDG PET对淋巴结转移的检测较传统显像模式有更高的特异性及敏感性，但是，如其他显像模式一样，PET在微小转移和微小病变的检测中存在局限性。PET CT为卵巢癌诊断提供了新的检测手段，尤其對于肿瘤的准确探测与精确定位，诊断及鉴别诊断方面显示很好的应用价值。PET CT检测价格相对较高，但PET CT对卵巢癌诊断的假阳性率和假阴性率较低，且能早期正确的分期，选择个体化的合理治疗方案，早期评价治疗效果，使患者及时修正治疗方案，避免产生不必要的毒副作用，对残存和复发，转移的正确识别也有助于避免进一步的检查和手术探查。
2.4 腹腔镜 腹腔镜可以直视盆，腹腔脏器，并可进行组织活检以明确诊断，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜明确诊断，以免延误治疗。
3 血清肿瘤标记物检查
可用于恶性肿瘤的诊断，也可用于疗效的评估及复发癌的早期诊断，主要有以下几种，（1）糖蛋白相关抗原TMS，CA125，癌胚抗原，CA50，CA199，CA153，SLX，（2）胎儿胎盘蛋白TMS，（3）绒毛膜促兴县激素HCG（4）尿促性腺激素片段UGF（5）碱性胎蛋白BFP（6）甲胎蛋白AFP（7）酶类TMS
4 卵巢癌早期诊断的展望
随着新技术的应用，新方法的研发以及对原有技术指标的深入理解，不仅使卵巢癌的早期诊断水平不断提高，同时也为医生提供了在治疗方面的理论依据，但是很多检测技术仍然存在局限性，需要进一步完善，寻找特异度，敏感度高的肿瘤标志物，将先进的科研技术早日的应用于临床，这些问题仍是我们今后努力的方向。
参考文献：
[1]江凤艳 龙凤仪 许文胜 等 CA125测定联合B超检查对卵巢上皮癌的诊断和预后的价值分析 中国妇产科临床杂志 2010，6（3）：43-45
[2]张贵玉 江森 卵巢癌的诊治进展 山东医药 2009，39（8）：216
[3]张有忠 卵巢癌的早期诊断 山东医药学杂志 2011，12（8）：106
[4]沈淑娜 李翠萍 卵巢癌的预防 包头医学院学报 2010，21（1）：98-99