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摘要：目的 旨在通过调查初次无偿献血者与固定无偿献血者血液的不合格率，分析血液不合格原因的相关因素。逐渐建立一支健康稳定的固定献血者队伍，推动无偿献血事业的发展。方法 在我站2013年1月至2014年1月期间参加无偿献血的人员中，随机获得初次无偿献血者血清67907份和固定无偿献血者血清29079份，按卫生部《献血者血液檢验标准》检测。对各项传染性检测指标的结果进行对比分析，找出相关因素。结果 初次无偿献血者组血液复检总不合格率为7.89%，显著高于固定无偿献血者组0.48%（P<0.01）。结论 固定无偿献血者不合格率明显低于初次无偿献血者，血液检测ALT异常是血液不合格的主要原因。为了保证血液质量，应加强对献血者的询问，对血液检测使用高灵敏度、特异性强的试剂，并且应大力发展固定献血员队伍。
关键词：初次无偿献血；固定无偿献血；传染性指标；不合格率
1资料
1.1 资料来源
初次无偿献血者血清67907份，固定无偿献血者血清29079份，年龄为18-55周岁，均经过HBsAg快速法筛查合格。
1.2 检测项目
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），乙肝表面抗（HBsAg），丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），梅毒螺旋体抗体（抗-TP），艾滋病病毒抗体（抗-HIV）.
1.3 试剂
1.3.1 初筛试剂
ALT试剂由日本和光试剂公司提供，HBsAg、抗-HCV试剂由上海科华生物技术有限公司提供，抗-TP试剂由珠海丽珠科技有限公司提供，抗-HIV试剂由厦门新创科技有限公司提供。
1.3.2 复检试剂
ALT试剂由德国罗氏公司提供，HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV试剂由北京万泰生物药业有限公司提供。
1.3.3 快速筛查试剂
乙肝表面抗原胶体金标检测试纸由北京万泰生物药业有限公司提供。
1.3.4 仪器
加样系统 初筛STAR全自动加样系统（瑞士哈美顿公司），复检为XCNTUS全自动加样系统（瑞士），MLFAME24/20全自动酶联免疫分析系统（瑞士哈美顿公司），ROCHE全自动生化仪（德国）。
2 方法
2.1 按照国务院卫生行政部门制定的《献血者健康检查标准》对献血者进行体格检查，采血前进行HBsAg快速初筛检验，血色素检测，合格后采血。采血后标本使用自动加样系统加样后放入FAME24/20进行检测。HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV的初检和复检阳性标本双孔复查，一种试剂检测为阳性即判定为阳性。ALT使用速率法，由ROCHE全自动生化仪检测，阳性双孔复查，一种试剂检测为阳性即判定为阳性。所使用的试剂均符合《血站管理办法》的有关规定，经过卫生部生检所批批检，并在有效期内严格按使用说明书操作。HIV初筛阳性标本按规定上送哈尔滨市疾控中心.
2.2 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件进行分析，经X?检验。
3.结果
3.1 初次无偿献血组和固定无偿献血组各项传染性指标的检测结果
两组检测结果显示ALT异常为血液不合格的主要原因，两组各项指标的差异有显著性。
3.2 初次无偿献血组和固定无偿献血组血液复检结果
初次组不合格率为7.89%，固定组不合格率为0.48%。初次组显著高于固定组（P<0.01）.
4.讨论
4.1 ALT检测
由表1可见初次无偿献血者组血液检测不合格率最高的是ALT异常。分析其原因可能与导致该项目测定值增高的因素较多有关。首先哈尔滨市地处祖国最北端，属于高寒地区，人们的饮食习惯不够科学，喜好食高脂肪、高蛋白的饮食。其次，现代人的交友方式导致人们多喜欢以聚餐的形式进行情感的交流，造成经常性的饮酒等习惯也可引起ALT的升高。再有，现代人夜生活非常丰富，无论是聚餐或者是上网都可导致人们熬夜、睡眠不足、身体过度疲劳等等原因。还有一个原因是由于现代社会竞争激烈、工作压力非常大，往往因为各种原因而导致心态调整不好，情绪波动很大，致使体内荷尔蒙分泌失去平衡，而使血液循环障碍，影响肝脏的血液供应，使细胞缺血而死亡，引起ALT异常[1]
由于男性在社会生活中普遍承受更大的压力、持继的疲劳以及过度饮酒等不良生活方式导致男性不合格率明显高于女性[2]初次无偿献血者对献血知识了解的不多甚至根本不了解什么献血常识，很多人只是看到了献血车才想到要献血，对于影响ALT的诸多因素无法做到提前防范。而固定无偿献血者由于献血经历多，献血知识非常丰富，每次献血基本上都能做到有目的、有针对性的在饮食、睡眠、饮酒等诸多方面加以控制，做到有备而来。因此，ALT异常仅占到0.02%，合格率远远高于初次无偿献血者。鉴于此，我们应针对性的对男性献血者进行更加细致的健康情况征询，对近期有过量饮酒、过度疲劳的献血者应劝其延期献血。也可进行ALT快速检测，这样可以减少试剂材料的消耗，降低血液报废率。
4.2 HBsAg检测
HBsAg的阳性率明显低于社会人群中的HBsAg携带率10%，这与无偿献血者均来自健康人群有关。由于在献血前进行HBsAg金标试纸初筛试验，有效的减少了HBsAg健康携带者献血，大大降低了血液HBsAg阳性报废率，明显提高了采血有效率，且30岁以下感染率较低，这可能与接种乙型肝炎疫苗有关。但初次组仍有1.05%和固定组的0.15%的阳性率，可见我们采用的方法具有一定的局限性，试剂灵敏度有待进一步提高。
5.总结
这项调查分析充分证实了固定无偿献血者的血液合格率明显高于初次无偿献血者。从低危人群中招募献血者是保证血液安全的重要环节，建立相对稳定的固定无偿献血者队伍对提高血液质量和减少资源浪费是非常必要的。我们只有结合本地的实际情况，有针对性地分析研究无偿献血招募方式，才有利于从源头阻断或减少传染病经输血途径传播，保证本地区充足、有效、安全的血液供应。
参考文献：
[1]明超，严莉.江津市6289名无偿献血者5项血液指标检测结果分析[J].重庆医学，2012，35（11）：992-993.
[2]文彪.无偿献血者ALT偏高原因浅析[J].临床输血与检验，2009，3（4）：40.
关键词：初次无偿献血；固定无偿献血；传染性指标；不合格率
1资料
1.1 资料来源
初次无偿献血者血清67907份，固定无偿献血者血清29079份，年龄为18-55周岁，均经过HBsAg快速法筛查合格。
1.2 检测项目
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），乙肝表面抗（HBsAg），丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），梅毒螺旋体抗体（抗-TP），艾滋病病毒抗体（抗-HIV）.
1.3 试剂
1.3.1 初筛试剂
ALT试剂由日本和光试剂公司提供，HBsAg、抗-HCV试剂由上海科华生物技术有限公司提供，抗-TP试剂由珠海丽珠科技有限公司提供，抗-HIV试剂由厦门新创科技有限公司提供。
1.3.2 复检试剂
ALT试剂由德国罗氏公司提供，HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV试剂由北京万泰生物药业有限公司提供。
1.3.3 快速筛查试剂
乙肝表面抗原胶体金标检测试纸由北京万泰生物药业有限公司提供。
1.3.4 仪器
加样系统 初筛STAR全自动加样系统（瑞士哈美顿公司），复检为XCNTUS全自动加样系统（瑞士），MLFAME24/20全自动酶联免疫分析系统（瑞士哈美顿公司），ROCHE全自动生化仪（德国）。
2 方法
2.1 按照国务院卫生行政部门制定的《献血者健康检查标准》对献血者进行体格检查，采血前进行HBsAg快速初筛检验，血色素检测，合格后采血。采血后标本使用自动加样系统加样后放入FAME24/20进行检测。HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV的初检和复检阳性标本双孔复查，一种试剂检测为阳性即判定为阳性。ALT使用速率法，由ROCHE全自动生化仪检测，阳性双孔复查，一种试剂检测为阳性即判定为阳性。所使用的试剂均符合《血站管理办法》的有关规定，经过卫生部生检所批批检，并在有效期内严格按使用说明书操作。HIV初筛阳性标本按规定上送哈尔滨市疾控中心.
2.2 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件进行分析，经X?检验。
3.结果
3.1 初次无偿献血组和固定无偿献血组各项传染性指标的检测结果
两组检测结果显示ALT异常为血液不合格的主要原因，两组各项指标的差异有显著性。
3.2 初次无偿献血组和固定无偿献血组血液复检结果
初次组不合格率为7.89%，固定组不合格率为0.48%。初次组显著高于固定组（P<0.01）.
4.讨论
4.1 ALT检测
由表1可见初次无偿献血者组血液检测不合格率最高的是ALT异常。分析其原因可能与导致该项目测定值增高的因素较多有关。首先哈尔滨市地处祖国最北端，属于高寒地区，人们的饮食习惯不够科学，喜好食高脂肪、高蛋白的饮食。其次，现代人的交友方式导致人们多喜欢以聚餐的形式进行情感的交流，造成经常性的饮酒等习惯也可引起ALT的升高。再有，现代人夜生活非常丰富，无论是聚餐或者是上网都可导致人们熬夜、睡眠不足、身体过度疲劳等等原因。还有一个原因是由于现代社会竞争激烈、工作压力非常大，往往因为各种原因而导致心态调整不好，情绪波动很大，致使体内荷尔蒙分泌失去平衡，而使血液循环障碍，影响肝脏的血液供应，使细胞缺血而死亡，引起ALT异常[1]
由于男性在社会生活中普遍承受更大的压力、持继的疲劳以及过度饮酒等不良生活方式导致男性不合格率明显高于女性[2]初次无偿献血者对献血知识了解的不多甚至根本不了解什么献血常识，很多人只是看到了献血车才想到要献血，对于影响ALT的诸多因素无法做到提前防范。而固定无偿献血者由于献血经历多，献血知识非常丰富，每次献血基本上都能做到有目的、有针对性的在饮食、睡眠、饮酒等诸多方面加以控制，做到有备而来。因此，ALT异常仅占到0.02%，合格率远远高于初次无偿献血者。鉴于此，我们应针对性的对男性献血者进行更加细致的健康情况征询，对近期有过量饮酒、过度疲劳的献血者应劝其延期献血。也可进行ALT快速检测，这样可以减少试剂材料的消耗，降低血液报废率。
4.2 HBsAg检测
HBsAg的阳性率明显低于社会人群中的HBsAg携带率10%，这与无偿献血者均来自健康人群有关。由于在献血前进行HBsAg金标试纸初筛试验，有效的减少了HBsAg健康携带者献血，大大降低了血液HBsAg阳性报废率，明显提高了采血有效率，且30岁以下感染率较低，这可能与接种乙型肝炎疫苗有关。但初次组仍有1.05%和固定组的0.15%的阳性率，可见我们采用的方法具有一定的局限性，试剂灵敏度有待进一步提高。
5.总结
这项调查分析充分证实了固定无偿献血者的血液合格率明显高于初次无偿献血者。从低危人群中招募献血者是保证血液安全的重要环节，建立相对稳定的固定无偿献血者队伍对提高血液质量和减少资源浪费是非常必要的。我们只有结合本地的实际情况，有针对性地分析研究无偿献血招募方式，才有利于从源头阻断或减少传染病经输血途径传播，保证本地区充足、有效、安全的血液供应。
参考文献：
[1]明超，严莉.江津市6289名无偿献血者5项血液指标检测结果分析[J].重庆医学，2012，35（11）：992-993.
[2]文彪.无偿献血者ALT偏高原因浅析[J].临床输血与检验，2009，3（4）：40.