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【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 对老年糖尿病患者并发低血糖的原因进行总结，旨在提高对低血糖的认识，减少误诊。方法 对42例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年糖尿病患者易发生无症状性低血糖，且口服降糖药出现低血糖严重而持久。42例老年糖尿病低血糖患者均得到及时治疗，未引起其他严重并发症。结论 老年糖尿病低血糖重在预防，要加强对糖尿病患者的教育，提高对低血糖的认识，用药过程中及时监测血糖，对老年人要适当放宽血糖控制目标，避免出现低血糖。
糖尿病是一种以高血糖为特征的综合征，但在其长期的治疗过程中，尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治疗过程中，低血糖是其比較常见的不良反应，亦是常见的急症之一。低血糖反应作为糖尿病常见且严重并发症之一，越来越引起社会的广泛关注，临床发生时常不易被发现，且易误诊误治[1]。
低血糖症是内科常见急症之一，特别是在老年糖尿病的药物治疗过程中更易发生我院2007年10月～2014年10月门诊及住院治疗的60岁以上老年糖尿病患者210例，其中42例发生低血糖，其发生率为20%老年糖尿病并发低血糖症临床表现比较复杂，易致误诊漏诊，如不及时处理，则可造成严重后果，甚至危及生命本文回顾性分析这42例患者的临床资料，报告如下
1. 临床资料
2007年10月-2014年10月，共收治60岁以上老年2型糖尿病并发低血患者42例，其中男25例，女17例，年龄60岁-80岁，平均68岁，糖尿病病程1-20年，入院时即刻血糖浓度≤2.8mmol/L，符合老年低血糖的诊断标准。在本组病例中合用2种同类磺脲类药物8例，服用较大剂量的优降糖3例，使用胰岛素不当5例，并存在高血、冠心病11例，高甘油三酯血症15例，肾功能不全8例，既往发生脑梗死9例，近期有胃肠道疾病8例。
临床表现：入院时均有不同程度的意识障碍，其中意识模糊、表情淡漠、定向障碍8例，嗜睡6例，浅昏迷11例，其中3例伴有陈发性躁动、瞻妄；深昏迷5例，2例一过性偏瘫，3例病理性反射阳性。另有呼吸而不规则5例，心动过缓11例，面色苍白、出汗，双手细小震颤8例，血压下降7例，各种类型的期前收缩6例，ST压低11例。T波低平及倒置9例。
血糖检查结果：入院时血糖浓度1.2-2.8mmol/L，其中2.4-2.8mmol/L23例。2.0-2.4mmol/L9例，低于2.0mmol/L5例。
2. 治疗方法与结果
所有患者入院后立即给予50%葡萄糖液40-80ml，静脉输注，继而用10%葡萄糖输注，同时用脑细胞活化剂，纠正电解质紊乱，对于休克、昏迷患者应用地塞米松10-20mg静脉输注，有助于缓解应激状态，促进糖异生，升高血糖浓度，1h测血糖1次，34例在6h同血糖浓度达7.3mmol/L，临床症状消失；2 例多次发生低血糖昏迷甚至抽搐，抢救24-30h后才趋于平稳；1例入院时已处于深昏迷，血压60/40mmhg，入院3h虽然血糖达7.0mmol/L，但终因发肺炎感染性休克而死亡。
3. 讨论
葡萄糖是大脑的主要能量来源，而脑组织内葡萄糖的储备有限，需依赖血糖的不断供应老年人血糖低于3.0mol/L时即可出现以交感神经兴奋及中枢神经损害为表现的低血糖症状 低血糖是是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。低血糖早期症状尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震震颤、恶心、呕吐等。老年糖尿病患者发生低血糖常以中枢神经系统症状为主[4]，如：意识模湖、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷、幻觉、烦躁、癫痫样发作等，一般无心慌、饥饿、冷汗等症状，与非老年人交感神经兴奋为主要表现有明显区别，容易误诊为脑血管病和高血糖昏迷。志致糖尿病低血昏迷的诱发因素很多，主要包括①老年人长期卧床，摄食量不足，但降糖药却没有相应减量；②加用双胍类降糖药时没有适当减少磺脲类降糖药的剂量；③用药过程在没有按要求监 血糖浓度和指导药物减量，超量误服；④老年糖尿病患者生理功能减退，其肾功能低下时磺脲类药物容易在体内蓄积。老年糖尿病患者药物引起低血糖昏迷中以应用胰岛素为多，肾功不全时胰岛素用量应减少；⑤误服含有降糖药物成分的中药，如消渴丸等；⑥注射胰岛素后没有按时吃饭。值得注意的是，老年糖尿病患者在使用胰岛素降糖药期间，多种因素可使血糖浓度发生变化，且并存疾病的症状掩盖低血糖症状，被患者、家属和医生忽视。本组病例中腹泻、发热、呼吸道感染均可使用患者消耗增加，都是造成低血糖的主要因素。诊断老年糖尿病低血糖昏迷的关键在于提高警惕，遇到原因不明的昏迷应想到低血糖的可能，及时检查血糖浓度，对患者家属进行防治低血糖的教育，不要盲目加大降糖药的剂量。对意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。同时应与脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷相鉴别。糖尿病低血糖反应的患者，诱因虽然较多，在医师、家属和患者三方共同努力下，如果采取合理膳食，适量运动，科学用药和强化教育等措施，一定能够降低家庭负担，改善患者的生活质量[2]。
老年患者由于伴发疾病较多，常常服药较多，多种药物之间容易引起化学反应，掩盖低血糖的首发症状。故建议糖尿病伴发疾病的患者，服药前一定要在医师的指导下服药。对于低血糖的预防，用药后要及时进食，活动增加时，要及时少量加餐，注射混合胰胰岛素的患者特别要注意按时进食，睡前加餐，外出时随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应。用药期间严密监测血糖、肾功能，根据血糖及时调整用量，尤其是肾功能不全者药量相应减少药物用量。
参考文献
[1]
李若易.林桂芳.吕琦.等，老年糖尿病患者低血糖原因及预防探讨.[J].实用糖尿病杂志.2010.6（1）：22-23.
[2] 耿一主，张惠丽，乔春风. 36例2型糖尿病并发低血糖反应的临床分析. 中国医药指南[J].2012.22：178.
【摘要】目的 对老年糖尿病患者并发低血糖的原因进行总结，旨在提高对低血糖的认识，减少误诊。方法 对42例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年糖尿病患者易发生无症状性低血糖，且口服降糖药出现低血糖严重而持久。42例老年糖尿病低血糖患者均得到及时治疗，未引起其他严重并发症。结论 老年糖尿病低血糖重在预防，要加强对糖尿病患者的教育，提高对低血糖的认识，用药过程中及时监测血糖，对老年人要适当放宽血糖控制目标，避免出现低血糖。
糖尿病是一种以高血糖为特征的综合征，但在其长期的治疗过程中，尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治疗过程中，低血糖是其比較常见的不良反应，亦是常见的急症之一。低血糖反应作为糖尿病常见且严重并发症之一，越来越引起社会的广泛关注，临床发生时常不易被发现，且易误诊误治[1]。
低血糖症是内科常见急症之一，特别是在老年糖尿病的药物治疗过程中更易发生我院2007年10月～2014年10月门诊及住院治疗的60岁以上老年糖尿病患者210例，其中42例发生低血糖，其发生率为20%老年糖尿病并发低血糖症临床表现比较复杂，易致误诊漏诊，如不及时处理，则可造成严重后果，甚至危及生命本文回顾性分析这42例患者的临床资料，报告如下
1. 临床资料
2007年10月-2014年10月，共收治60岁以上老年2型糖尿病并发低血患者42例，其中男25例，女17例，年龄60岁-80岁，平均68岁，糖尿病病程1-20年，入院时即刻血糖浓度≤2.8mmol/L，符合老年低血糖的诊断标准。在本组病例中合用2种同类磺脲类药物8例，服用较大剂量的优降糖3例，使用胰岛素不当5例，并存在高血、冠心病11例，高甘油三酯血症15例，肾功能不全8例，既往发生脑梗死9例，近期有胃肠道疾病8例。
临床表现：入院时均有不同程度的意识障碍，其中意识模糊、表情淡漠、定向障碍8例，嗜睡6例，浅昏迷11例，其中3例伴有陈发性躁动、瞻妄；深昏迷5例，2例一过性偏瘫，3例病理性反射阳性。另有呼吸而不规则5例，心动过缓11例，面色苍白、出汗，双手细小震颤8例，血压下降7例，各种类型的期前收缩6例，ST压低11例。T波低平及倒置9例。
血糖检查结果：入院时血糖浓度1.2-2.8mmol/L，其中2.4-2.8mmol/L23例。2.0-2.4mmol/L9例，低于2.0mmol/L5例。
2. 治疗方法与结果
所有患者入院后立即给予50%葡萄糖液40-80ml，静脉输注，继而用10%葡萄糖输注，同时用脑细胞活化剂，纠正电解质紊乱，对于休克、昏迷患者应用地塞米松10-20mg静脉输注，有助于缓解应激状态，促进糖异生，升高血糖浓度，1h测血糖1次，34例在6h同血糖浓度达7.3mmol/L，临床症状消失；2 例多次发生低血糖昏迷甚至抽搐，抢救24-30h后才趋于平稳；1例入院时已处于深昏迷，血压60/40mmhg，入院3h虽然血糖达7.0mmol/L，但终因发肺炎感染性休克而死亡。
3. 讨论
葡萄糖是大脑的主要能量来源，而脑组织内葡萄糖的储备有限，需依赖血糖的不断供应老年人血糖低于3.0mol/L时即可出现以交感神经兴奋及中枢神经损害为表现的低血糖症状 低血糖是是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗的常见并发症。低血糖早期症状尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震震颤、恶心、呕吐等。老年糖尿病患者发生低血糖常以中枢神经系统症状为主[4]，如：意识模湖、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷、幻觉、烦躁、癫痫样发作等，一般无心慌、饥饿、冷汗等症状，与非老年人交感神经兴奋为主要表现有明显区别，容易误诊为脑血管病和高血糖昏迷。志致糖尿病低血昏迷的诱发因素很多，主要包括①老年人长期卧床，摄食量不足，但降糖药却没有相应减量；②加用双胍类降糖药时没有适当减少磺脲类降糖药的剂量；③用药过程在没有按要求监 血糖浓度和指导药物减量，超量误服；④老年糖尿病患者生理功能减退，其肾功能低下时磺脲类药物容易在体内蓄积。老年糖尿病患者药物引起低血糖昏迷中以应用胰岛素为多，肾功不全时胰岛素用量应减少；⑤误服含有降糖药物成分的中药，如消渴丸等；⑥注射胰岛素后没有按时吃饭。值得注意的是，老年糖尿病患者在使用胰岛素降糖药期间，多种因素可使血糖浓度发生变化，且并存疾病的症状掩盖低血糖症状，被患者、家属和医生忽视。本组病例中腹泻、发热、呼吸道感染均可使用患者消耗增加，都是造成低血糖的主要因素。诊断老年糖尿病低血糖昏迷的关键在于提高警惕，遇到原因不明的昏迷应想到低血糖的可能，及时检查血糖浓度，对患者家属进行防治低血糖的教育，不要盲目加大降糖药的剂量。对意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。同时应与脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷相鉴别。糖尿病低血糖反应的患者，诱因虽然较多，在医师、家属和患者三方共同努力下，如果采取合理膳食，适量运动，科学用药和强化教育等措施，一定能够降低家庭负担，改善患者的生活质量[2]。
老年患者由于伴发疾病较多，常常服药较多，多种药物之间容易引起化学反应，掩盖低血糖的首发症状。故建议糖尿病伴发疾病的患者，服药前一定要在医师的指导下服药。对于低血糖的预防，用药后要及时进食，活动增加时，要及时少量加餐，注射混合胰胰岛素的患者特别要注意按时进食，睡前加餐，外出时随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应。用药期间严密监测血糖、肾功能，根据血糖及时调整用量，尤其是肾功能不全者药量相应减少药物用量。
参考文献
[1]
李若易.林桂芳.吕琦.等，老年糖尿病患者低血糖原因及预防探讨.[J].实用糖尿病杂志.2010.6（1）：22-23.
[2] 耿一主，张惠丽，乔春风. 36例2型糖尿病并发低血糖反应的临床分析. 中国医药指南[J].2012.22：178.