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[摘 要]本文介绍了对胃癌根治术患者术前加强心理护理、饮食护理、术前准备；术后做好病情观察、引流管护理、疼痛护理、并发症观察及护理等。术前心理护理和营养支持、术后胃肠减压及预防并发症的系统化整体护理，可提高胃癌根治术患者围术期的护理质量，取得满意的临床治疗效果。
关键词：胃癌根治术胃肠减压围术期护理
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0188-02
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。男性发病率明显高于女性。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法，只要病人条件许可又无明显转移，均应手术探查，争取根治切除，即使不能达到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低限度，以便为其他非手术治疗创造条件，进行合理的综合治疗。
1 基本资料
本组91例，男60例，女31例，年龄27--75岁，平均54岁。其中伴高血压12例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病5例。术前经上消化道钡餐及胃镜和病理检查明确诊断为胃癌。本组术后切口感染3例，肺部感染1例，吻合口瘘1例，均予以积极治疗及对症处理，效果确切。手术疗效满意，无死亡病例。
2 护理
2.1 术前护理
病人入院后首先要热情地接诊，向病人介绍主管医师、责任护士、病区情况及住院规则，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动地配合治疗。因手术操作范围及复杂性较大，应注意少食多餐，3餐间适量加餐。做好术前多项常规准备，如备皮、各项皮内试验、配血等，并检查重要脏器功能。向病人充分讲解胃肠道准备的重要性，术前晚清洗灌肠，禁食水，术晨留置胃管抽尽胃内容物。术前1周练习床上排尿，避免术后留置尿管时间过长，引起尿路感染。术前3 d教会病人有效的咳嗽，预防术后肺部并发症。术前沐浴、更衣、备皮，讲解术前禁食水、放置胃管、尿管的目的及配合方法。
2.2 术后护理
术后及时送入监护室（ICU），使手术后患者得到严密观察与护理。成人睡眠时间75%在晚上9: 00至次晨8: 00，平均每天需要睡眠8 h。及时观察生命体征变化，平卧6 h，当患者麻醉恢复、血压平稳后，一般取30°--40°半坐卧位，持续心电监护，吸氧2--3 L/min，及时观察血压、脉搏、呼吸、体温等变化。术后24--48 h易发生出血，要密切观察引流液的颜色、性质和量，如出现血压偏低、脉搏细速、大汗等休克表现，应加快输液及输血并及时报告医生。观察体温变化，警惕切口感染、腹腔脓肿等并发症发生。
2.3 引流管护理
保证引流管通畅，观察出血量及颜色的变化。腹腔引流血量偏多，可经引流管内按无菌操作技术注射生理盐水50ml+肾上腺素4mg，达到局部止血的目的。若发现出血量较多，应及时报告医生，给予处理。根据引流情况逐渐拔出引流条、引流管。
2.4 留置导尿管护理
术后患者留置导尿管护理不可忽视。应定时开启，引流勿挤压，以免尿液反流，导致下尿路感染。导尿易致逆行感染如膀胱炎、肾盂炎等。因此，要严格无菌操作，定时用0. 1%新洁尔灭清洗尿道口和外露导尿管近端，用庆大霉素16万U+生理盐水500 ml定时冲洗膀胱，2次/d，保持引流管通畅，每4 h开放1次。3--4 d可拔除导尿管，拔管前，夹闭导尿管，拔管后训练排尿功能。
2.5 预防用药
患者术后禁食，应补充水、电解质、白蛋白、氨基酸等营养物质，预防水、电解质紊乱及酸碱失衡。术后为预防切口及腹腔感染，用奥硝唑、诺可、先锋必等抗生素治疗，防止并发症发生。
2.6 饮食调理
术后1-2 d禁食，第3天根据患者术后状况，胃肠功能逐渐恢复可先给予少量无渣流质饮食，观察无不良反应，无腹胀、腹痛再给予半流质饮食。避免辛辣等刺激性食物，注意饮食卫生，减少不必要的痛苦。
3 腹腔感染和出血的护理
术后密切观察患者体温变化，对术后长时间发热的患者应警惕有无腹腔感染的发生。及时、正确使用抗生素，积极抗感染。保持腹腔引流通畅，并注意观察与记录引流液的性质及量，一旦引流液转为鲜红色，提示腹腔感染出血，应及时报告医生处理。密切观察面色、表情、神态、情绪等，若出现口干、发热、脉搏细速、血压下降等出血症状时，及时报告医生处理。
4 疼痛的护理
因为手术范围较大，麻药代谢后患者即开始感觉切口疼痛，24h最剧烈。评估疼痛的性质、部位、持续时间、原因，针对性地进行心理护理。必要时使用镇痛药物或镇痛泵。
5 健康教育出院指导
生活要有规律，按时进餐，勿暴饮、暴食，术后1个月内易少食多餐，选择易消化、无刺激、少渣饮食，以后逐渐过渡到普食。嘱病人出院后1个月内注意休息，之后酌情参加轻微劳动。
6 结语
在胃癌根治术的围术期护理过程中，护理人员首先做好术前心理护理，术后应加强观察与护理。从生活、心理到功能训练各方面给予正确的护理指导，使患者以良好的身心状态回归家庭和社会。
参考文献
[1] 矫恒玲.胃癌根治术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志， 2001，02 .
[2] 邢玉荣， 世锋.胃癌患者围手术期护理体会[J].医药论坛杂志，2007，09 .
[3] 符永艳，孙英哲. 83例胃癌的围手术期护理分析[J].当代医学， 2009，12 .
关键词：胃癌根治术胃肠减压围术期护理
中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0188-02
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。男性发病率明显高于女性。手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法，只要病人条件许可又无明显转移，均应手术探查，争取根治切除，即使不能达到根治目的，也应当使肿瘤组织减少到最低限度，以便为其他非手术治疗创造条件，进行合理的综合治疗。
1 基本资料
本组91例，男60例，女31例，年龄27--75岁，平均54岁。其中伴高血压12例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病5例。术前经上消化道钡餐及胃镜和病理检查明确诊断为胃癌。本组术后切口感染3例，肺部感染1例，吻合口瘘1例，均予以积极治疗及对症处理，效果确切。手术疗效满意，无死亡病例。
2 护理
2.1 术前护理
病人入院后首先要热情地接诊，向病人介绍主管医师、责任护士、病区情况及住院规则，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动地配合治疗。因手术操作范围及复杂性较大，应注意少食多餐，3餐间适量加餐。做好术前多项常规准备，如备皮、各项皮内试验、配血等，并检查重要脏器功能。向病人充分讲解胃肠道准备的重要性，术前晚清洗灌肠，禁食水，术晨留置胃管抽尽胃内容物。术前1周练习床上排尿，避免术后留置尿管时间过长，引起尿路感染。术前3 d教会病人有效的咳嗽，预防术后肺部并发症。术前沐浴、更衣、备皮，讲解术前禁食水、放置胃管、尿管的目的及配合方法。
2.2 术后护理
术后及时送入监护室（ICU），使手术后患者得到严密观察与护理。成人睡眠时间75%在晚上9: 00至次晨8: 00，平均每天需要睡眠8 h。及时观察生命体征变化，平卧6 h，当患者麻醉恢复、血压平稳后，一般取30°--40°半坐卧位，持续心电监护，吸氧2--3 L/min，及时观察血压、脉搏、呼吸、体温等变化。术后24--48 h易发生出血，要密切观察引流液的颜色、性质和量，如出现血压偏低、脉搏细速、大汗等休克表现，应加快输液及输血并及时报告医生。观察体温变化，警惕切口感染、腹腔脓肿等并发症发生。
2.3 引流管护理
保证引流管通畅，观察出血量及颜色的变化。腹腔引流血量偏多，可经引流管内按无菌操作技术注射生理盐水50ml+肾上腺素4mg，达到局部止血的目的。若发现出血量较多，应及时报告医生，给予处理。根据引流情况逐渐拔出引流条、引流管。
2.4 留置导尿管护理
术后患者留置导尿管护理不可忽视。应定时开启，引流勿挤压，以免尿液反流，导致下尿路感染。导尿易致逆行感染如膀胱炎、肾盂炎等。因此，要严格无菌操作，定时用0. 1%新洁尔灭清洗尿道口和外露导尿管近端，用庆大霉素16万U+生理盐水500 ml定时冲洗膀胱，2次/d，保持引流管通畅，每4 h开放1次。3--4 d可拔除导尿管，拔管前，夹闭导尿管，拔管后训练排尿功能。
2.5 预防用药
患者术后禁食，应补充水、电解质、白蛋白、氨基酸等营养物质，预防水、电解质紊乱及酸碱失衡。术后为预防切口及腹腔感染，用奥硝唑、诺可、先锋必等抗生素治疗，防止并发症发生。
2.6 饮食调理
术后1-2 d禁食，第3天根据患者术后状况，胃肠功能逐渐恢复可先给予少量无渣流质饮食，观察无不良反应，无腹胀、腹痛再给予半流质饮食。避免辛辣等刺激性食物，注意饮食卫生，减少不必要的痛苦。
3 腹腔感染和出血的护理
术后密切观察患者体温变化，对术后长时间发热的患者应警惕有无腹腔感染的发生。及时、正确使用抗生素，积极抗感染。保持腹腔引流通畅，并注意观察与记录引流液的性质及量，一旦引流液转为鲜红色，提示腹腔感染出血，应及时报告医生处理。密切观察面色、表情、神态、情绪等，若出现口干、发热、脉搏细速、血压下降等出血症状时，及时报告医生处理。
4 疼痛的护理
因为手术范围较大，麻药代谢后患者即开始感觉切口疼痛，24h最剧烈。评估疼痛的性质、部位、持续时间、原因，针对性地进行心理护理。必要时使用镇痛药物或镇痛泵。
5 健康教育出院指导
生活要有规律，按时进餐，勿暴饮、暴食，术后1个月内易少食多餐，选择易消化、无刺激、少渣饮食，以后逐渐过渡到普食。嘱病人出院后1个月内注意休息，之后酌情参加轻微劳动。
6 结语
在胃癌根治术的围术期护理过程中，护理人员首先做好术前心理护理，术后应加强观察与护理。从生活、心理到功能训练各方面给予正确的护理指导，使患者以良好的身心状态回归家庭和社会。
参考文献
[1] 矫恒玲.胃癌根治术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志， 2001，02 .
[2] 邢玉荣， 世锋.胃癌患者围手术期护理体会[J].医药论坛杂志，2007，09 .
[3] 符永艳，孙英哲. 83例胃癌的围手术期护理分析[J].当代医学， 2009，12 .