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【摘要】 目的 研究初治菌阳肺结核患者运用左氧氟沙星进行治疗的临床效果。方法 我院选择2011年2月——2012年2月见诊治的304例初治菌阳肺结核患者，将其分为两组，对照组患者运用2HREZ/4HR方案进行治疗，治疗组患者应用2HREV/4HR方案进行治疗，所选的患者均常规运用保肝药物。结果 经过强化治疗后，对照组患者的转阴率为66.6%，治疗组转阴率为95.9%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，对照组患者的转阴率为89.7%，治疗组转阴率为100.0%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。经过疗程治疗后，治疗组患者的病灶吸收显效率为91.9%，对照组患者的病灶吸收显效率为70.5%，比较两组患者的显效率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，治疗组患者的显效率为100%，对照组患者的显效率为93.5%，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后得出，治疗组患者出现不良反应的几率低于对照组，这就说明左氧氟沙星在临床用药选择上更加具有优势。结论 含有左氧氟沙星的化疗方案能够快速有效的为结核病患者提供强化治疗，具有很强的抗菌作用，临床副作用较少，必然会代替其他静脉输液药物，成为临床上主要应用的抗结核治疗药物。
【关键词】 左氧氟沙星；初治菌阳肺结核；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.542 文章编号：1004-7484（2013）-11-6577-02
因不合理及不规则的应用抗结核药物，以及其它很多原因，导致结核菌的耐药性明显提高，这已经成为结核病防治工作的难点问题，同时也导致全球结核病患者的数量明显上升。临床上报道的多耐药结核的治疗多选用左氧氟沙星，其与其他药物联合应用治疗结核临床疗效较为肯定[1]。左氧氟沙星为八十年代生产的一种喹诺酮类抗生素，具有高效低毒的特点，属于一种新型的抗结核药物[2]。本次研究选择我院2011年2月——2012年2月就诊的304例初治菌阳肺结核患者，将其分为两组，比较左氧氟沙星和吡嗪酰胺治疗的初治菌阳肺结核的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院选择2011年2月——2012年2月见诊治的304例初治菌阳肺结核患者，所有患者均未应用过抗结核病药物或者用药时间未超过1个月，经细菌学检查痰抗酸杆菌阳性，进行胸片检查表明结核病灶为活动性，同时可伴有空洞形成，未应用过免疫抑制剂类药物，无其他脏器的合并症。将所选的患者分为两组，治疗组的148例患者中，136例为男性，12例为女性，年龄在21-77岁之间；对照组的156例患者中，150例为男性，6例为女性，年龄在19-71岁之间；比较；两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 所选药物 对照组患者运用2HREZ/4HR方案进行治疗，治疗组患者应用2HREV/4HR方案进行治疗，所选的患者均常规运用保肝药物，具体药物为：左氧氟沙星（V）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、雷米封（H）、利福平（R），剂量及方法，见表1。
1.3 观察项目 按照痰结核分支杆菌《结核病诊断细菌学检验规程》[3]进行操作，所有患者在进行治疗前均运用沉淀离心法检测三次病菌情况，痰培养运用Bactac法[4]，如检查结果为阳性，则在进行一次药敏试验，排除肺结核分支杆菌导致的感染。在实施治疗的过程中，每月实施一次集菌试验，直到治疗结束。在治疗前以及实施治疗时每月拍摄一次胸片，直到治疗结束为止。如有必要可进行CT检查，以了解空洞的吸收情况，每个患者在治疗结束后必须进行CT检查。治疗前及实施治疗时的每月检查一次血、尿、肝脏情况。对于记录中出现的不良现象，随时进行记录。
1.4 疗效判定 ①细菌学：转阴标准为连续两个月进行痰菌实验为阴性，而且未在出现复阳现象。②X线改变：评定根据1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》[5-6]中的相关规定，显效为结核病灶全部吸收加明显吸收，有效为结核病灶显著吸收加吸收。
2 结 果
2.1 比较两组患者的痰菌转阴情况 经过强化治疗后，对照组患者的转阴率为66.6%，治疗组转阴率为95.9%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，对照组患者的转阴率为89.7%，治疗组转阴率为100.0%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 病灶变化情况 经过疗程治疗后，治疗组患者的病灶吸收显效率为91.9%，对照组患者的病灶吸收显效率为70.5%，比较两组患者的显效率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，治疗组患者的显效率为100%，对照组患者的显效率为93.5%，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 不良反应 经过治疗后，治疗组患者中有4例出现失眠症状，10例有轻微的腹泻症状，但都可耐受；对照组患者中有10例出现头晕症状，24例有皮肤瘙痒现象，2例有呕吐症状，经过积极的对症治疗后，6例患者的转氨酶升高。这就说明治疗组患者出现的不良反应较少。
3 讨 论
左氧氟沙星应用于结核病治疗治疗已经有十年的时间了，临床疗效得到了临床的肯定，左氧氟沙星对对细菌DNA旋转酶亚单位起到一定的抑制作用，进而对DNA的转录和复制起到抑制作用，同时抗结核作用临床效果较为显著，能够治疗对多种药物产生耐药性的结核患者。陆宇报道指出[8-9]，用左氧氟沙星联合其他抗结核药物治疗34例复发的结核病患者，经过2-3个月的治疗后，患者痰菌转阴率约为74.0%，病灶显效率约为35%，空洞闭合率约为37%。本次研究结果表明，对于初治的结核病患者，给予口服300mgV，痰菌转阴率可达到97%，病灶有效率为88%，空洞闭合率为67%。经过强化治疗后，对照组患者的转阴率为66.6%，治疗组转阴率为95.9%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，对照组患者的转阴率为89.7%，治疗组转阴率为100.0%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。经过疗程治疗后，治疗组患者的病灶吸收显效率为91.9%，对照组患者的病灶吸收显效率为70.5%，比较两组患者的显效率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，治疗组患者的显效率为100%，对照组患者的显效率为93.5%，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。不管是在转阴率方面还是在显效率方面，治疗组均明显比对照组好，这就说明，在同样的药物剂量下，左氧氟沙星治疗的临床效果优于氧氟沙星[10]。经过治疗后，治疗组患者中有4例出现失眠症状，10例有轻微的腹泻症状，但都可耐受；对照组患者中有10例出现头晕症状，24例有皮肤瘙痒现象，2例有呕吐症状，经过积极的对症治疗后，6例患者的转氨酶升高，结果表明，治疗组患者出现的不良反应低于对照组。
综上所述，含有左氧氟沙星的化疗方案能够快速有效的为结核病患者提供强化治疗，引起具有很强的抗菌作用，临床副作用较少，必然会代替其他静脉输液药物，成为临床上主要应用的抗结核治疗药物。
参考文献
[1] 黄惠安.92例老年人肺结核的影像学表现及误诊分析[J].中国当代医药，2010，21（21）：421-423.
[2] 楼海，肖和平，张青，闫丽萍，乐军.148例耐多药和广泛耐药肺结核的临床特点[J].中国防痨杂志，2009，34（11）：51-52.
[3] 张万军.46例老年肺结核临床分析[J].社区医学杂志，2010，30（01）：479-479.
[4] 石亚军，熊小芹.转移因子联合抗痨药物治疗老年肺结核的疗效观察[J].西部医学，2011，42（01）：310-312.
[5] 许金华，朱文玉.左氧氟沙星联合治疗复治菌阳肺结核疗效评价[J].江苏医药，2011，15（06）：179-180.
[6] 于小云.左氧氟沙星治疗HBV携带肺结核患者疗效观察[J].中国民族民间医药，2009，10（17）：445-446.
[7] 于小云，于晓燕.左氧氟沙星治疗HBV携带肺结核患者疗效观察[J].西部医学，2011，33（07）：375-376.
[8] 韦鸣，廖勇，许建荣，黄喜峰，唐际富，刘玮.肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，12（04）：641-642.
[8] 韦鸣，廖勇，许建荣，黄喜峰，唐际富，刘玮.肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，12（04）：641-642.
[9] 胡华，徐勇，迟晶宇，等.痰中SP-D水平的改变在肺结核诊断中的价值探讨[J].山东大学学报（医学版），2010，31（09）：647-648.
[10] 彭东东，王冬敏，李鸿槟，林健雄.对氨基水杨酸异烟肼+左氧氟沙星+乙胺丁醇+链霉素方案治疗初治肺结核并存慢性乙型肝炎临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，22（07）：20-21.
【关键词】 左氧氟沙星；初治菌阳肺结核；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.542 文章编号：1004-7484（2013）-11-6577-02
因不合理及不规则的应用抗结核药物，以及其它很多原因，导致结核菌的耐药性明显提高，这已经成为结核病防治工作的难点问题，同时也导致全球结核病患者的数量明显上升。临床上报道的多耐药结核的治疗多选用左氧氟沙星，其与其他药物联合应用治疗结核临床疗效较为肯定[1]。左氧氟沙星为八十年代生产的一种喹诺酮类抗生素，具有高效低毒的特点，属于一种新型的抗结核药物[2]。本次研究选择我院2011年2月——2012年2月就诊的304例初治菌阳肺结核患者，将其分为两组，比较左氧氟沙星和吡嗪酰胺治疗的初治菌阳肺结核的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院选择2011年2月——2012年2月见诊治的304例初治菌阳肺结核患者，所有患者均未应用过抗结核病药物或者用药时间未超过1个月，经细菌学检查痰抗酸杆菌阳性，进行胸片检查表明结核病灶为活动性，同时可伴有空洞形成，未应用过免疫抑制剂类药物，无其他脏器的合并症。将所选的患者分为两组，治疗组的148例患者中，136例为男性，12例为女性，年龄在21-77岁之间；对照组的156例患者中，150例为男性，6例为女性，年龄在19-71岁之间；比较；两组患者的性别、年龄等基本信息，未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 所选药物 对照组患者运用2HREZ/4HR方案进行治疗，治疗组患者应用2HREV/4HR方案进行治疗，所选的患者均常规运用保肝药物，具体药物为：左氧氟沙星（V）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、雷米封（H）、利福平（R），剂量及方法，见表1。
1.3 观察项目 按照痰结核分支杆菌《结核病诊断细菌学检验规程》[3]进行操作，所有患者在进行治疗前均运用沉淀离心法检测三次病菌情况，痰培养运用Bactac法[4]，如检查结果为阳性，则在进行一次药敏试验，排除肺结核分支杆菌导致的感染。在实施治疗的过程中，每月实施一次集菌试验，直到治疗结束。在治疗前以及实施治疗时每月拍摄一次胸片，直到治疗结束为止。如有必要可进行CT检查，以了解空洞的吸收情况，每个患者在治疗结束后必须进行CT检查。治疗前及实施治疗时的每月检查一次血、尿、肝脏情况。对于记录中出现的不良现象，随时进行记录。
1.4 疗效判定 ①细菌学：转阴标准为连续两个月进行痰菌实验为阴性，而且未在出现复阳现象。②X线改变：评定根据1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》[5-6]中的相关规定，显效为结核病灶全部吸收加明显吸收，有效为结核病灶显著吸收加吸收。
2 结 果
2.1 比较两组患者的痰菌转阴情况 经过强化治疗后，对照组患者的转阴率为66.6%，治疗组转阴率为95.9%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，对照组患者的转阴率为89.7%，治疗组转阴率为100.0%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 病灶变化情况 经过疗程治疗后，治疗组患者的病灶吸收显效率为91.9%，对照组患者的病灶吸收显效率为70.5%，比较两组患者的显效率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，治疗组患者的显效率为100%，对照组患者的显效率为93.5%，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 不良反应 经过治疗后，治疗组患者中有4例出现失眠症状，10例有轻微的腹泻症状，但都可耐受；对照组患者中有10例出现头晕症状，24例有皮肤瘙痒现象，2例有呕吐症状，经过积极的对症治疗后，6例患者的转氨酶升高。这就说明治疗组患者出现的不良反应较少。
3 讨 论
左氧氟沙星应用于结核病治疗治疗已经有十年的时间了，临床疗效得到了临床的肯定，左氧氟沙星对对细菌DNA旋转酶亚单位起到一定的抑制作用，进而对DNA的转录和复制起到抑制作用，同时抗结核作用临床效果较为显著，能够治疗对多种药物产生耐药性的结核患者。陆宇报道指出[8-9]，用左氧氟沙星联合其他抗结核药物治疗34例复发的结核病患者，经过2-3个月的治疗后，患者痰菌转阴率约为74.0%，病灶显效率约为35%，空洞闭合率约为37%。本次研究结果表明，对于初治的结核病患者，给予口服300mgV，痰菌转阴率可达到97%，病灶有效率为88%，空洞闭合率为67%。经过强化治疗后，对照组患者的转阴率为66.6%，治疗组转阴率为95.9%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，对照组患者的转阴率为89.7%，治疗组转阴率为100.0%，两组转阴率比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。经过疗程治疗后，治疗组患者的病灶吸收显效率为91.9%，对照组患者的病灶吸收显效率为70.5%，比较两组患者的显效率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。整个治疗结束后，治疗组患者的显效率为100%，对照组患者的显效率为93.5%，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。不管是在转阴率方面还是在显效率方面，治疗组均明显比对照组好，这就说明，在同样的药物剂量下，左氧氟沙星治疗的临床效果优于氧氟沙星[10]。经过治疗后，治疗组患者中有4例出现失眠症状，10例有轻微的腹泻症状，但都可耐受；对照组患者中有10例出现头晕症状，24例有皮肤瘙痒现象，2例有呕吐症状，经过积极的对症治疗后，6例患者的转氨酶升高，结果表明，治疗组患者出现的不良反应低于对照组。
综上所述，含有左氧氟沙星的化疗方案能够快速有效的为结核病患者提供强化治疗，引起具有很强的抗菌作用，临床副作用较少，必然会代替其他静脉输液药物，成为临床上主要应用的抗结核治疗药物。
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[2] 楼海，肖和平，张青，闫丽萍，乐军.148例耐多药和广泛耐药肺结核的临床特点[J].中国防痨杂志，2009，34（11）：51-52.
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[4] 石亚军，熊小芹.转移因子联合抗痨药物治疗老年肺结核的疗效观察[J].西部医学，2011，42（01）：310-312.
[5] 许金华，朱文玉.左氧氟沙星联合治疗复治菌阳肺结核疗效评价[J].江苏医药，2011，15（06）：179-180.
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[8] 韦鸣，廖勇，许建荣，黄喜峰，唐际富，刘玮.肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，12（04）：641-642.
[8] 韦鸣，廖勇，许建荣，黄喜峰，唐际富，刘玮.肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，12（04）：641-642.
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[10] 彭东东，王冬敏，李鸿槟，林健雄.对氨基水杨酸异烟肼+左氧氟沙星+乙胺丁醇+链霉素方案治疗初治肺结核并存慢性乙型肝炎临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，22（07）：20-21.