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【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用。方法 对我院2007年2月到2013年7月间收治的50例腹股淘疝患者施行无张力聚丙烯网片修补治疗。结果 本组患者全部治愈，无术中并发症，无术后感染发生，随访1-8月无复发病例。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后恢复快，复发率和并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】 聚丙烯网片；腹股沟；疝
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.543 文章编号：1004-7484（2013）-11-6578-01
外科临床上，腹股沟疝是一种常见疾病，正因为腹股沟疝是常见疾病，但不及癌症、心脑血管等疾病那样对生命构成严重威胁，所以远没有引起人们的重视。然而正是它的高发性和高复发率，消耗着大量的医疗资源。治疗腹股沟斜疝的手术方法通常有疝高位结扎法和修补法，但传统的疝修补术不仅不符合生理解剖的基本原理，还造成了腹横肌筋膜的人为缺损。随着人类社会的发展，人们的生活水平日益提高，对医疗条件和手术过程中的舒适度的要求也不断提高，所以，传统的治疗方法已经远远不能满足患者的需求。近年来随着分子生物学技术的拓展，以及合成生物学材料的革命性变化，研究发现，胶原代谢的退化所导致的腹股沟纤维连接组织薄弱，是腹股沟疝形成和传统疝修补术失败的重要原因，如果继续运用这种已有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则[1]。引进的新技术所提倡的无张力疝修补，证明了用网片来对腹股沟管后壁的加强对无张力疝的修补可减少术后复发率，令疝的治疗方法产生了质的变化。已经逐渐形成腹股沟疝治疗的首选方法。2007年2月——2013年7月我院采用聚丙烯网片治疗腹股沟疝修补术患者50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者中，男40例，女10例，年龄30-70岁，平均50岁。复性斜疝8例，斜疝嵌顿3例。高龄患者均有不同程度的其他疾病。手术证实按Nyhus分型I型（斜疝、内环正常）3例次，Ⅱ型（斜疝、内环扩大）30例次，ⅢA型（直疝）10例次。ⅢB型（大型斜疝）6例次，Ⅲc型（股疝）3例次。
1.2 方法 常规解剖的部位皮肤切开皮下（6-7cm长切口），切开腹外斜肌的腱膜，两侧分开，下缘至腹股沟韧带，内达腹直肌鞘，保护游离出的精索、髂腹下的神经、髂腹股沟神经，患者是斜疝的应先将疝囊分离疝囊颈高位结扎，里面的环口过于松弛的，先把腹横筋膜加以缝合；患者是直疝的在精索内侧的直疝三角分离结扎疝囊颈。将精索提起，用聚丙烯网片来加强腹股沟管的后壁，精索移行网片剪的小豁口。网片的上缘由7-0号慕丝线和联合肌腱抑或腹外斜肌键加以缝合，下缘缝合在外斜肌腱膜，手术后对局部切口压迫止血6-8小时。
2 结 果
50例患者均痊愈出院，手术时长45-60分钟，均值50分钟，手术过程中没有并发症出现。手术后少数患者有切口轻微疼痛感，但是并没有使用止痛药。手术后初期曾2例的切口有过硬肿，局部理疗便痊愈了。手术后随访1-8个月，截至到目前为止尚无复发病例出现。
3 讨 论
腹股沟疝是一种常见的外科病，尤其是在群中发病率高，传统的疝的修补法包括以下方法：Shouldice法、McVay法、Halsted法、腹股沟管后壁加强的Bassini法、腹股沟管前壁加强的Ferguson法等。最近一些年来，腹股沟疝在外科治疗中的发展以及方法的更新是比较快的，并且又有新的技术引入，新引入的技术包括无张力疝的修补术的提出，该技术是运用人工材料针对薄弱腹壁来修复的一种手术方法。手法有很多：①针对疝环提出的Plug手术；②针对腹股沟管后壁加强提出的Lichtenstien手术；③针对耻骨肌孔的腹膜前的修复提出的（Stoppa手术）或腹横筋膜缺损的加强。别的手术方式基本上都是在述表述的方法基础上衍变来的，比如经腹腔镜疝的修复术和开放性的无张力疝的修复术。现今临床上所使用的材质大部分为聚丙烯补片，该聚丙烯材质与组织的兼容性好，没有明显的排斥反应，并能够促使纤维细胞进行分裂增生，网孔大小尤为适宜（>10μm），能够让多形核粒细胞能够自由进出，并且细菌更难以在此聚丙烯材料中隐藏，故此很少感染。本次研究体会到，运用聚丙烯网片来进行无张力疝的修补术相对比此前传统的手术手法具有如下优点：①术后患者疼痛感轻微，不需要止痛片，患者能够在早期下床，降低了患者长期卧床的并发症产生概率。②经济比较亲民，与其他方法相比，花费的价格相对较低，减轻了患者的经济负担。③修补疗效明显，腹股沟管的后壁加一层修补材料，不但加强了腹股沟管的后壁强度，而且降低了手术后复发率。
本次随访的1-7个月的患者，尚未发现复发病例。除此之外，经综合考虑，主治医师还应注意以下事项：①远端疝囊需要沿着没有血管的区域开放到疝囊底，避免手术后产生鞘膜积液。②网片豁口要大小适中（不能够过大或者过小，须注意度）。③主治医师在手术的过程中须注意创口止血，手术后早期创口局部须压迫6-8小时，减少创面渗液。本次研究过程中由于前期对止血认识方面的不足，曾有2例患者手术后切口有硬肿出现的状况，在此以后，经过强调相关方面知识和技能，再无此类事件发生。④手术过程中须注意髂腹股沟神经、髂腹下神经，避免手术后腹股沟区域麻木不适。
无张力修补术以人体的腹股沟解剖为实施基础，与正常的解剖层次实现了对合，并采用了先进的人工材料提高腹股沟管后壁的强度，较好地避免了传统手术方法对正常解剖结构造成破坏的缺点[2]。因为对合的过程是无张力的，所以符合机体的生理特点和要求。网片是无张力修补术使用的关键手术材料，它应有较强的拉力、抗折裂、适应性、耐酸碱等特性。
人类社会的不断发展和人们生活水平不断提高，对医疗水平和手术效果提出了越来越多的要求。人们越来越看重手术治疗过程中的舒适感，特别是老年人身体较弱，身体各机能组织较为处于衰退的阶段，本身就有着各种的疾病，因此，就更加注重手术的治疗质量。无张力技术能够提高手术效果，减少患者在手术过程中的疼痛感，得到了众多医生的青睐和患者的普遍认可。
参考文献
[1] 王荫龙，姚伯，田正，谢加，王西墨，等.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝1712例分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2007，（02）.
[2] 谭伟超.充填式无张力疝修补术的临床治疗观察[J].中国医药导报，2010，5（20）：144.
【关键词】 聚丙烯网片；腹股沟；疝
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.543 文章编号：1004-7484（2013）-11-6578-01
外科临床上，腹股沟疝是一种常见疾病，正因为腹股沟疝是常见疾病，但不及癌症、心脑血管等疾病那样对生命构成严重威胁，所以远没有引起人们的重视。然而正是它的高发性和高复发率，消耗着大量的医疗资源。治疗腹股沟斜疝的手术方法通常有疝高位结扎法和修补法，但传统的疝修补术不仅不符合生理解剖的基本原理，还造成了腹横肌筋膜的人为缺损。随着人类社会的发展，人们的生活水平日益提高，对医疗条件和手术过程中的舒适度的要求也不断提高，所以，传统的治疗方法已经远远不能满足患者的需求。近年来随着分子生物学技术的拓展，以及合成生物学材料的革命性变化，研究发现，胶原代谢的退化所导致的腹股沟纤维连接组织薄弱，是腹股沟疝形成和传统疝修补术失败的重要原因，如果继续运用这种已有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则[1]。引进的新技术所提倡的无张力疝修补，证明了用网片来对腹股沟管后壁的加强对无张力疝的修补可减少术后复发率，令疝的治疗方法产生了质的变化。已经逐渐形成腹股沟疝治疗的首选方法。2007年2月——2013年7月我院采用聚丙烯网片治疗腹股沟疝修补术患者50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者中，男40例，女10例，年龄30-70岁，平均50岁。复性斜疝8例，斜疝嵌顿3例。高龄患者均有不同程度的其他疾病。手术证实按Nyhus分型I型（斜疝、内环正常）3例次，Ⅱ型（斜疝、内环扩大）30例次，ⅢA型（直疝）10例次。ⅢB型（大型斜疝）6例次，Ⅲc型（股疝）3例次。
1.2 方法 常规解剖的部位皮肤切开皮下（6-7cm长切口），切开腹外斜肌的腱膜，两侧分开，下缘至腹股沟韧带，内达腹直肌鞘，保护游离出的精索、髂腹下的神经、髂腹股沟神经，患者是斜疝的应先将疝囊分离疝囊颈高位结扎，里面的环口过于松弛的，先把腹横筋膜加以缝合；患者是直疝的在精索内侧的直疝三角分离结扎疝囊颈。将精索提起，用聚丙烯网片来加强腹股沟管的后壁，精索移行网片剪的小豁口。网片的上缘由7-0号慕丝线和联合肌腱抑或腹外斜肌键加以缝合，下缘缝合在外斜肌腱膜，手术后对局部切口压迫止血6-8小时。
2 结 果
50例患者均痊愈出院，手术时长45-60分钟，均值50分钟，手术过程中没有并发症出现。手术后少数患者有切口轻微疼痛感，但是并没有使用止痛药。手术后初期曾2例的切口有过硬肿，局部理疗便痊愈了。手术后随访1-8个月，截至到目前为止尚无复发病例出现。
3 讨 论
腹股沟疝是一种常见的外科病，尤其是在群中发病率高，传统的疝的修补法包括以下方法：Shouldice法、McVay法、Halsted法、腹股沟管后壁加强的Bassini法、腹股沟管前壁加强的Ferguson法等。最近一些年来，腹股沟疝在外科治疗中的发展以及方法的更新是比较快的，并且又有新的技术引入，新引入的技术包括无张力疝的修补术的提出，该技术是运用人工材料针对薄弱腹壁来修复的一种手术方法。手法有很多：①针对疝环提出的Plug手术；②针对腹股沟管后壁加强提出的Lichtenstien手术；③针对耻骨肌孔的腹膜前的修复提出的（Stoppa手术）或腹横筋膜缺损的加强。别的手术方式基本上都是在述表述的方法基础上衍变来的，比如经腹腔镜疝的修复术和开放性的无张力疝的修复术。现今临床上所使用的材质大部分为聚丙烯补片，该聚丙烯材质与组织的兼容性好，没有明显的排斥反应，并能够促使纤维细胞进行分裂增生，网孔大小尤为适宜（>10μm），能够让多形核粒细胞能够自由进出，并且细菌更难以在此聚丙烯材料中隐藏，故此很少感染。本次研究体会到，运用聚丙烯网片来进行无张力疝的修补术相对比此前传统的手术手法具有如下优点：①术后患者疼痛感轻微，不需要止痛片，患者能够在早期下床，降低了患者长期卧床的并发症产生概率。②经济比较亲民，与其他方法相比，花费的价格相对较低，减轻了患者的经济负担。③修补疗效明显，腹股沟管的后壁加一层修补材料，不但加强了腹股沟管的后壁强度，而且降低了手术后复发率。
本次随访的1-7个月的患者，尚未发现复发病例。除此之外，经综合考虑，主治医师还应注意以下事项：①远端疝囊需要沿着没有血管的区域开放到疝囊底，避免手术后产生鞘膜积液。②网片豁口要大小适中（不能够过大或者过小，须注意度）。③主治医师在手术的过程中须注意创口止血，手术后早期创口局部须压迫6-8小时，减少创面渗液。本次研究过程中由于前期对止血认识方面的不足，曾有2例患者手术后切口有硬肿出现的状况，在此以后，经过强调相关方面知识和技能，再无此类事件发生。④手术过程中须注意髂腹股沟神经、髂腹下神经，避免手术后腹股沟区域麻木不适。
无张力修补术以人体的腹股沟解剖为实施基础，与正常的解剖层次实现了对合，并采用了先进的人工材料提高腹股沟管后壁的强度，较好地避免了传统手术方法对正常解剖结构造成破坏的缺点[2]。因为对合的过程是无张力的，所以符合机体的生理特点和要求。网片是无张力修补术使用的关键手术材料，它应有较强的拉力、抗折裂、适应性、耐酸碱等特性。
人类社会的不断发展和人们生活水平不断提高，对医疗水平和手术效果提出了越来越多的要求。人们越来越看重手术治疗过程中的舒适感，特别是老年人身体较弱，身体各机能组织较为处于衰退的阶段，本身就有着各种的疾病，因此，就更加注重手术的治疗质量。无张力技术能够提高手术效果，减少患者在手术过程中的疼痛感，得到了众多医生的青睐和患者的普遍认可。
参考文献
[1] 王荫龙，姚伯，田正，谢加，王西墨，等.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝1712例分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2007，（02）.
[2] 谭伟超.充填式无张力疝修补术的临床治疗观察[J].中国医药导报，2010，5（20）：144.