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摘要：目的：探讨肝硬化及肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。方法：对50例肝硬化及肝硬化腹水患者的临床资料进行分析。结果：50例患者经治疗，显效30例，有效18例，治疗3个月后无效2例，其中死亡1例。结论：改善肝功能，延缓阻滞肝纤维化，治疗肝硬化腹水，难治性腹水需要采取综合治疗。
关键词：肝硬化；肝硬化腹水；治疗【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0078-01
肝硬化是由各种病因引起的慢性肝病在发展过程中的后期阶段，表现为肝细胞弥漫性坏死、再生，诱发纤维结缔组织增生，小叶结构破坏、重建假小叶形式及结节增生[1]。肝硬化起病缓慢，病程缠绵，通过临床治疗维护肝功能，改善生活质量。选取临床2012年6月～2013年12月收治的50例肝硬化患者临床治疗效果满意，现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例肝硬化患者，其中男性40例，女性10例，年龄22～62岁，平均年龄43岁。病程1~10年，平均5年。有明确肝病史45例，恶心46例，呕吐36例，腹胀48例，腹水22例。
1.2方法：代偿期患者适当减少活动, 失代偿期或有并发症者应卧床休息。应适当补充维生素 B1、B2、C、B6、B12、A、D、K及叶酸等。肝硬化而有慢性活动性肝炎患者免疫抑制剂治疗，强的松需要剂量较大，持续量约为每日20mg；强的松龙维持量约需每日10～15mg；对于重症黄疸、转氨酶与球蛋白很高之病人需加大剂量至维持量的2～3倍，并应试图在6周内逐渐减量，给予长期之维持治疗。肌苷、三磷酸腺苷、能量合剂、蛋白同化剂等可促进肝细胞再生；肝细胞生长因子、前列腺素E2、维生素E等可抗肝细胞坏死，促进细胞再生；水飞蓟素片可保护肝细胞膜，抗病毒。肝硬化腹水患者限制水、钠摄入限制水、钠摄入，对早期腹水者，可使15％的患者腹水获得迅速减退，根据具体情况每日摄氯化钠以不超过2g为宜，每日水的摄入应不超过1000ml。无效时可使用：①安体舒通20～100mg(或其微粒20～40mg)，1～3次／日。或用氨苯蝶啶50～100mg，2次／日。②双氢克尿塞25mg，3次／日；或氯噻酮100mg，1次／日；或环戊甲噻嗪0.25mg，l～2次／日。此类药物因排钾较多，故应同时服用氯化钾，或与安体舒通类保钾利尿药联合减量应用。③利尿酸钠25mg～50mg，静脉注射，或速尿40～80mg，静脉注射，这两种药物要间歇使用。其利尿作用迅速而强烈，要注意低钾、低钠和低氯血症。④20％甘露醇200ml，或25％山梨醇250ml静脉输入，能增加肾小球滤过率，间断使用，能配合利尿剂增加利尿作用。⑤汞撤利，现在已为速尿等取代，但有时在肝肾综合征少尿钠浓度减低时，使用之以抑制近端腎小管对Na+的重吸收。用法：1ml肌肉注射，隔5～7天1次。⑥在利尿剂治疗效果不显著时，可配合应用甘露醇等导泄药，通过胃肠道排出水分[2]。在血浆白蛋白过低并有明显的低蛋白血症时，如周身水肿，可配合利尿剂使用，以增加血浆的胶体渗透压。注意一次用量不易过大，滴速要慢。腹水回输治疗可使腹水迅速消退，并可补充血浆中白蛋白，改善有效循环血量，进而改善肾功能，抑制醛固酮和抗利尿激素生成。
2结果
50例患者经治疗，腹水消失, 门静脉宽度<12mm以下, 肝功化验正常, 显效30例；腹水消失或消失66%以上，肝功能化验1～3项未达到正常，有效18例。治疗3个月后无效2例，其中死亡1例。
3讨论
肝硬化是严重和不可逆的肝脏疾病，引起肝硬化的病因很多，在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。其次的病因包括慢性酒精性中毒，原发性及继发性胆汁性肝硬化，肝静脉流出道阻塞(静脉闭塞性疾病[VOD]，柏-查综合征，缩窄性心包炎)，代谢性疾病(血色病，Wilson病，α1抗胰蛋酶缺乏，第四型糖原累积病，半乳糖血症，先天性酪氨酸病，囊性纤维化)，自身免疫性慢性肝炎，毒素或药物(双醋酚酊，甲基多巴，异烟肼，氨甲蝶呤，磷，砷，四氯化碳)，5％~10％的肝硬化原因不明，称为隐原性肝硬化。本病病人以20~50岁男性多见，起病和病程一般缓慢，可能隐伏数年至十数年之久。有的肝硬化病人，从来没有任何症状，而是在检查其他疾病时，发现有肝硬化；极个别的甚至在生前未发觉，在因意外等死后作尸体解剖时才发现有肝硬化。有些病人仅有消化不良及乏力到医院检查，结果为肝硬化。
高热量饮食，每日热量应予1万J左右。高蛋白饮食，每日100g左右，至少1g/kg。如果病人有腹水和水肿形成，蛋白摄取量更应提高。减少脂肪摄入，每日脂肪不超过30~50g。饮食中给予适量糖，不宜过多，也不宜过少[3]。补充多种维生素，每日口服1~2粒即足够。腹水的发生是肝硬化自然病史的一部分，腹水的出现即意味着肝硬化已进展到严重的阶段：但是经治疗腹水的减少甚至消失，并不意味肝硬化病情的好转，恰恰相反，有可能因为腹水治疗不当，尽管腹水减少甚至消失，反而导致肝功能进一步恶化，甚至肝性脑病的发生。改善腹胀症状，减轻心理压力，提高生活质量。而不是腹水基本消失。当大量腹水影响呼吸及肺通气时，应尽量减少腹水改善呼吸及肺通气。
参考文献
[1]中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003（11）：72-74．
[2]陈健芳.肝硬化顽固性腹水23例治疗初探.中国实用内科杂志，2000，20(11):676.
[3]王宝恩，张定凤.现代肝脏病学[M].
关键词：肝硬化；肝硬化腹水；治疗【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0078-01
肝硬化是由各种病因引起的慢性肝病在发展过程中的后期阶段，表现为肝细胞弥漫性坏死、再生，诱发纤维结缔组织增生，小叶结构破坏、重建假小叶形式及结节增生[1]。肝硬化起病缓慢，病程缠绵，通过临床治疗维护肝功能，改善生活质量。选取临床2012年6月～2013年12月收治的50例肝硬化患者临床治疗效果满意，现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例肝硬化患者，其中男性40例，女性10例，年龄22～62岁，平均年龄43岁。病程1~10年，平均5年。有明确肝病史45例，恶心46例，呕吐36例，腹胀48例，腹水22例。
1.2方法：代偿期患者适当减少活动, 失代偿期或有并发症者应卧床休息。应适当补充维生素 B1、B2、C、B6、B12、A、D、K及叶酸等。肝硬化而有慢性活动性肝炎患者免疫抑制剂治疗，强的松需要剂量较大，持续量约为每日20mg；强的松龙维持量约需每日10～15mg；对于重症黄疸、转氨酶与球蛋白很高之病人需加大剂量至维持量的2～3倍，并应试图在6周内逐渐减量，给予长期之维持治疗。肌苷、三磷酸腺苷、能量合剂、蛋白同化剂等可促进肝细胞再生；肝细胞生长因子、前列腺素E2、维生素E等可抗肝细胞坏死，促进细胞再生；水飞蓟素片可保护肝细胞膜，抗病毒。肝硬化腹水患者限制水、钠摄入限制水、钠摄入，对早期腹水者，可使15％的患者腹水获得迅速减退，根据具体情况每日摄氯化钠以不超过2g为宜，每日水的摄入应不超过1000ml。无效时可使用：①安体舒通20～100mg(或其微粒20～40mg)，1～3次／日。或用氨苯蝶啶50～100mg，2次／日。②双氢克尿塞25mg，3次／日；或氯噻酮100mg，1次／日；或环戊甲噻嗪0.25mg，l～2次／日。此类药物因排钾较多，故应同时服用氯化钾，或与安体舒通类保钾利尿药联合减量应用。③利尿酸钠25mg～50mg，静脉注射，或速尿40～80mg，静脉注射，这两种药物要间歇使用。其利尿作用迅速而强烈，要注意低钾、低钠和低氯血症。④20％甘露醇200ml，或25％山梨醇250ml静脉输入，能增加肾小球滤过率，间断使用，能配合利尿剂增加利尿作用。⑤汞撤利，现在已为速尿等取代，但有时在肝肾综合征少尿钠浓度减低时，使用之以抑制近端腎小管对Na+的重吸收。用法：1ml肌肉注射，隔5～7天1次。⑥在利尿剂治疗效果不显著时，可配合应用甘露醇等导泄药，通过胃肠道排出水分[2]。在血浆白蛋白过低并有明显的低蛋白血症时，如周身水肿，可配合利尿剂使用，以增加血浆的胶体渗透压。注意一次用量不易过大，滴速要慢。腹水回输治疗可使腹水迅速消退，并可补充血浆中白蛋白，改善有效循环血量，进而改善肾功能，抑制醛固酮和抗利尿激素生成。
2结果
50例患者经治疗，腹水消失, 门静脉宽度<12mm以下, 肝功化验正常, 显效30例；腹水消失或消失66%以上，肝功能化验1～3项未达到正常，有效18例。治疗3个月后无效2例，其中死亡1例。
3讨论
肝硬化是严重和不可逆的肝脏疾病，引起肝硬化的病因很多，在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。其次的病因包括慢性酒精性中毒，原发性及继发性胆汁性肝硬化，肝静脉流出道阻塞(静脉闭塞性疾病[VOD]，柏-查综合征，缩窄性心包炎)，代谢性疾病(血色病，Wilson病，α1抗胰蛋酶缺乏，第四型糖原累积病，半乳糖血症，先天性酪氨酸病，囊性纤维化)，自身免疫性慢性肝炎，毒素或药物(双醋酚酊，甲基多巴，异烟肼，氨甲蝶呤，磷，砷，四氯化碳)，5％~10％的肝硬化原因不明，称为隐原性肝硬化。本病病人以20~50岁男性多见，起病和病程一般缓慢，可能隐伏数年至十数年之久。有的肝硬化病人，从来没有任何症状，而是在检查其他疾病时，发现有肝硬化；极个别的甚至在生前未发觉，在因意外等死后作尸体解剖时才发现有肝硬化。有些病人仅有消化不良及乏力到医院检查，结果为肝硬化。
高热量饮食，每日热量应予1万J左右。高蛋白饮食，每日100g左右，至少1g/kg。如果病人有腹水和水肿形成，蛋白摄取量更应提高。减少脂肪摄入，每日脂肪不超过30~50g。饮食中给予适量糖，不宜过多，也不宜过少[3]。补充多种维生素，每日口服1~2粒即足够。腹水的发生是肝硬化自然病史的一部分，腹水的出现即意味着肝硬化已进展到严重的阶段：但是经治疗腹水的减少甚至消失，并不意味肝硬化病情的好转，恰恰相反，有可能因为腹水治疗不当，尽管腹水减少甚至消失，反而导致肝功能进一步恶化，甚至肝性脑病的发生。改善腹胀症状，减轻心理压力，提高生活质量。而不是腹水基本消失。当大量腹水影响呼吸及肺通气时，应尽量减少腹水改善呼吸及肺通气。
参考文献
[1]中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003（11）：72-74．
[2]陈健芳.肝硬化顽固性腹水23例治疗初探.中国实用内科杂志，2000，20(11):676.
[3]王宝恩，张定凤.现代肝脏病学[M].