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【摘要】乡镇的卫生院对于农村来说，特别是卫生工作中有着举足轻重的地位。是农村三级卫生服务网络中的枢纽。但是,长期以来医疗资源的分部不均衡导致了八成的农村人口只享有20%的医疗卫生资源,而其余的剩下80%的医疗资源供20%的城市人口。本文主要从实际出发研究了乡镇卫生院的产科工作进展与改进,从硬实力与软实力出发，就如何提高乡镇卫生院的产科质量提出了自己的见解。
【关键词】乡镇卫生院 妇产科 产科质量
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0026-02
乡镇卫生院是基层工作的服务机构，但是受着农村发展速度缓慢的制约，导致各项工作功能定位不清晰，工作无法有效开展，特别是乡镇产科质量有待提升[1]。提高产科质量是降低孕产妇和新生儿死亡率、保证母婴安全的关键环节。作为乡镇卫生院工作的一部分,如何通过改善卫生院产科工作的现状对提高整个卫生院的质量具有重要的实际意义。
1 乡镇卫生院产科现状
为掌握基层卫生院产科质量现状，我们进行小组对整个卫生院基础设施、设备、人员结构进行详细调查。现状描述为基本情况是硬软件条件比较差。
1.1产房设备缺乏、设备配置陈旧，没有及时更新。产科基本设备和急救药品不是很齐全，比如婴儿喉镜及气管插管、新生儿复苏红外线等。另外主要业务用房少，产房不合规格，急救药品不是基本药物，所以总是配备不齐。加上产房的不合理使用，一房多用，既用于检查室又用来作孕妇产房，这样既增加了感染几率，同时也会导致产科质量难以提升。
1.2人员情况。结构不合理，素质比较差，技术水平偏低。黔南州都匀市杨柳街镇来说，有1万2千多人口，按2013年指标每千人有2.8个执业（执业助理）医师的比例，而杨柳街镇卫生院执业医师人数仅2人，可想而知提高乡镇卫生院产科工作质量迫在眉睫。卫生院基本结构情况：总共编制人员19人。其中专业技术16人（包含5个临时工），管理2人，工勤人员1人。由于工作繁重、人员紧张，院共临聘6个专业技术人员（即药剂士1人，护士3人，村医2人），均未取得执业医师或执业助理医师资格，不能独立开展医疗工作。在职人员极少，即因人少事多，所以大多都是兼职，难得外出学习，再加上本身不好学，大多理论实践知识都有限。又由于临时工较多，且临时工存在一个弊端，与正式工不同，责任心也不同，带着能干就干，不干就走人的思想，因此对卫生院总体管理工作也造成一定影响，给整个产科工作管理带来了不便。人员学历情况见下表1 。
表1.卫生院人员情况分布
本科学历 大专学历 中专学历 无学历
百分比（%） 8.34 75 8.33 8.33
1.3产科应急抢救能力有待提到。根据国家政策经常开展妇女宫颈癌项目筛查、叶酸预防神经管畸形、孕前优生检查等等，这些基础工作都是可以顺利开展。但是抢救能力比较低，一旦出现孕妇突发事件，异常情况，高危现象。很难保证在有限的时间，比较有效而及时的进行应急抢救。所以不能有效的控制新生儿和孕产妇的死亡率
1.4管理体制不完善。产科诊疗服务不是非常规范，孕妇和婴幼儿休息的环境比较差，存在卫生院病历书写不规范或只有简单的记录, 多次出现分娩过程中产妇上转情况[2]。
2 完善产科工作提高乡村卫生院质量的措施
2.1 贯彻《基层妇幼保健体制改革实施方案》实施。
坚持妇幼卫生的发展方向和战略目标，遵循“以保健为中心，以基层为重心、以生殖健康为核心”的工作方针开展向基层、群体预防为主，努力完善妇幼卫生服务模式。首要的是领导对提高妇幼产科质量的重视。重视是提高质量、带动工作的要点。提升产科质量的相关问题，制定相关的预防措施，并对可行性的产科工作进行指引，规范产科工作流程。质量管理模式可以进行前瞻性工作和回顾性工作相结合模式，使得产科工作有章可循[3]，各项细节处于受控的条件下，形成一种质量控制的循环模式。如孕产妇保健手册制度和转诊制度，建立全面的县，乡，村三级保健网。乡镇卫生院是三级医疗保健网的枢纽，保健中心必须具备对孕产妇和儿童保健专职的医疗保健管理系统，早期筛查发现高危妊娠，并及时转诊，确保孕妇和胎儿的安全性
2.2加大产科支持力度，提高基础设施。
近年来国家政府加大了对乡镇这些卫生院的支持力度，随着农村合作医疗保险政策的实施，需要突出人性化的服务，改建产房面积必须达到30平方米以上，配置必须的产科设备，如母婴监护仪、，新生儿吸痰器、产包、无痛分娩仪、安装空调、消毒设备，待产室建设、产科病房要温馨等等，基本设施的齐全对于产科工作的提升有很好的帮助。
2.3 建立帮扶关系[4]。
市级医院对于产科工作方面做得相对比较好，硬件设施和软件设施相对齐全，所以乡镇卫生院应积极主动与县市级医院建立这种帮扶关系。可以通过邀请或者外聘的方式请市级医院专家到乡镇卫生院进行产科工作方面的指导，交流先进的护理理念，提升乡镇卫生院的产科质量。另外一方面也可以组织考核选拔优秀的在职产科工作者到市级单位进行相关培训与学习，使乡镇卫生院的产科质量工作逐渐提高，提高乡镇卫生院的综合能力，使得卫生院能够更好的为农村居民提供较好的医疗需求！
2.4加强人员队伍建设，是产科工作较好开展的保证。
市场经济体制下,对专业人才加强培养,对于开展工作的技术水平提高,会巨大的推动乡镇卫生院的管理和发展。乡镇卫生院应该配备至少2名的妇产科技术人员，禁止非妇产科人员接生[5]。可以每年组织妇产科工作人员进行技术培训或者集中交流，组织专家走进乡镇卫生院进行指导培训工作，可以培训正常生产的处理、筛查管理高危孕妇、合理使用催产素、识别难产、新生儿窒息复苏、书写病历、绘制妊娠图和产程图、产后出血、妊娠高血压病的防治、羊水栓塞等专业知识。
3 结论
总而言之,搞好乡镇卫生院产科工作对提高乡镇卫生院管理技术水平，以及实施新农合作医疗具有重要的实际意义。 乡镇卫生院产科质量提高对于降低我市乡镇孕产妇及婴幼儿死亡率有着重大关系！
参考文献:
[1]徐凤乐. 论乡镇卫生院的软实力建设.中国现代医院管理, 2008；6（2）：41-41
[2]张秋仙.影响乡镇卫生院产科质量因素探讨.浙江临床医学,2005; 7 (7): 724-725
[3]赵桂珍. 乡镇卫生院产科质量建设与母婴安全. 儿少卫生与妇幼保健,2007; 34(15):2895
[4]汪意明.乡镇卫生院产科现状分析.中国妇幼保健, 2005; 20(18): 2299-2300
[5]邱景邦.乡镇卫生院改制后农村妇幼卫生工作面临的困境与对策,中国妇幼保健,2003,18(8):462-463
【关键词】乡镇卫生院 妇产科 产科质量
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0026-02
乡镇卫生院是基层工作的服务机构，但是受着农村发展速度缓慢的制约，导致各项工作功能定位不清晰，工作无法有效开展，特别是乡镇产科质量有待提升[1]。提高产科质量是降低孕产妇和新生儿死亡率、保证母婴安全的关键环节。作为乡镇卫生院工作的一部分,如何通过改善卫生院产科工作的现状对提高整个卫生院的质量具有重要的实际意义。
1 乡镇卫生院产科现状
为掌握基层卫生院产科质量现状，我们进行小组对整个卫生院基础设施、设备、人员结构进行详细调查。现状描述为基本情况是硬软件条件比较差。
1.1产房设备缺乏、设备配置陈旧，没有及时更新。产科基本设备和急救药品不是很齐全，比如婴儿喉镜及气管插管、新生儿复苏红外线等。另外主要业务用房少，产房不合规格，急救药品不是基本药物，所以总是配备不齐。加上产房的不合理使用，一房多用，既用于检查室又用来作孕妇产房，这样既增加了感染几率，同时也会导致产科质量难以提升。
1.2人员情况。结构不合理，素质比较差，技术水平偏低。黔南州都匀市杨柳街镇来说，有1万2千多人口，按2013年指标每千人有2.8个执业（执业助理）医师的比例，而杨柳街镇卫生院执业医师人数仅2人，可想而知提高乡镇卫生院产科工作质量迫在眉睫。卫生院基本结构情况：总共编制人员19人。其中专业技术16人（包含5个临时工），管理2人，工勤人员1人。由于工作繁重、人员紧张，院共临聘6个专业技术人员（即药剂士1人，护士3人，村医2人），均未取得执业医师或执业助理医师资格，不能独立开展医疗工作。在职人员极少，即因人少事多，所以大多都是兼职，难得外出学习，再加上本身不好学，大多理论实践知识都有限。又由于临时工较多，且临时工存在一个弊端，与正式工不同，责任心也不同，带着能干就干，不干就走人的思想，因此对卫生院总体管理工作也造成一定影响，给整个产科工作管理带来了不便。人员学历情况见下表1 。
表1.卫生院人员情况分布
本科学历 大专学历 中专学历 无学历
百分比（%） 8.34 75 8.33 8.33
1.3产科应急抢救能力有待提到。根据国家政策经常开展妇女宫颈癌项目筛查、叶酸预防神经管畸形、孕前优生检查等等，这些基础工作都是可以顺利开展。但是抢救能力比较低，一旦出现孕妇突发事件，异常情况，高危现象。很难保证在有限的时间，比较有效而及时的进行应急抢救。所以不能有效的控制新生儿和孕产妇的死亡率
1.4管理体制不完善。产科诊疗服务不是非常规范，孕妇和婴幼儿休息的环境比较差，存在卫生院病历书写不规范或只有简单的记录, 多次出现分娩过程中产妇上转情况[2]。
2 完善产科工作提高乡村卫生院质量的措施
2.1 贯彻《基层妇幼保健体制改革实施方案》实施。
坚持妇幼卫生的发展方向和战略目标，遵循“以保健为中心，以基层为重心、以生殖健康为核心”的工作方针开展向基层、群体预防为主，努力完善妇幼卫生服务模式。首要的是领导对提高妇幼产科质量的重视。重视是提高质量、带动工作的要点。提升产科质量的相关问题，制定相关的预防措施，并对可行性的产科工作进行指引，规范产科工作流程。质量管理模式可以进行前瞻性工作和回顾性工作相结合模式，使得产科工作有章可循[3]，各项细节处于受控的条件下，形成一种质量控制的循环模式。如孕产妇保健手册制度和转诊制度，建立全面的县，乡，村三级保健网。乡镇卫生院是三级医疗保健网的枢纽，保健中心必须具备对孕产妇和儿童保健专职的医疗保健管理系统，早期筛查发现高危妊娠，并及时转诊，确保孕妇和胎儿的安全性
2.2加大产科支持力度，提高基础设施。
近年来国家政府加大了对乡镇这些卫生院的支持力度，随着农村合作医疗保险政策的实施，需要突出人性化的服务，改建产房面积必须达到30平方米以上，配置必须的产科设备，如母婴监护仪、，新生儿吸痰器、产包、无痛分娩仪、安装空调、消毒设备，待产室建设、产科病房要温馨等等，基本设施的齐全对于产科工作的提升有很好的帮助。
2.3 建立帮扶关系[4]。
市级医院对于产科工作方面做得相对比较好，硬件设施和软件设施相对齐全，所以乡镇卫生院应积极主动与县市级医院建立这种帮扶关系。可以通过邀请或者外聘的方式请市级医院专家到乡镇卫生院进行产科工作方面的指导，交流先进的护理理念，提升乡镇卫生院的产科质量。另外一方面也可以组织考核选拔优秀的在职产科工作者到市级单位进行相关培训与学习，使乡镇卫生院的产科质量工作逐渐提高，提高乡镇卫生院的综合能力，使得卫生院能够更好的为农村居民提供较好的医疗需求！
2.4加强人员队伍建设，是产科工作较好开展的保证。
市场经济体制下,对专业人才加强培养,对于开展工作的技术水平提高,会巨大的推动乡镇卫生院的管理和发展。乡镇卫生院应该配备至少2名的妇产科技术人员，禁止非妇产科人员接生[5]。可以每年组织妇产科工作人员进行技术培训或者集中交流，组织专家走进乡镇卫生院进行指导培训工作，可以培训正常生产的处理、筛查管理高危孕妇、合理使用催产素、识别难产、新生儿窒息复苏、书写病历、绘制妊娠图和产程图、产后出血、妊娠高血压病的防治、羊水栓塞等专业知识。
3 结论
总而言之,搞好乡镇卫生院产科工作对提高乡镇卫生院管理技术水平，以及实施新农合作医疗具有重要的实际意义。 乡镇卫生院产科质量提高对于降低我市乡镇孕产妇及婴幼儿死亡率有着重大关系！
参考文献:
[1]徐凤乐. 论乡镇卫生院的软实力建设.中国现代医院管理, 2008；6（2）：41-41
[2]张秋仙.影响乡镇卫生院产科质量因素探讨.浙江临床医学,2005; 7 (7): 724-725
[3]赵桂珍. 乡镇卫生院产科质量建设与母婴安全. 儿少卫生与妇幼保健,2007; 34(15):2895
[4]汪意明.乡镇卫生院产科现状分析.中国妇幼保健, 2005; 20(18): 2299-2300
[5]邱景邦.乡镇卫生院改制后农村妇幼卫生工作面临的困境与对策,中国妇幼保健,2003,18(8):462-463