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摘要：目的：探究分析五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床效果。方法：回顾性分析了我院在2013年9月至2014年9月间收治的90例消渴病引起水肿患者的临床治疗资料，其中，对照组40例患者采用托拉塞米注射液治疗配合其他手段控制患者水肿，观察组50例在此基础上，采用五苓散加减治疗，对比两组的临床治疗效果。结果：实验组患者治疗的总有效率为90.0%，对照组患者治疗的总有效率为72.5%，并且实验组患者治疗后水肿的恢复情况较对照组更为良好。结论：通过五苓散加减治疗消渴病引起水肿的临床治疗效果更为安全有效，适合临床上的广泛推广。
关键词：消渴病 水肿 肾虚 五苓散
消渴病，主要指西医的糖尿病，是以多饮、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医学史上，中医学对本病的认识最早，消渴之名，首见于《素问：奇病论》。本病病机主要在阴津亏损，燥热偏胜，病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾虚为关键。本病久则伤肾，出现肾气阴两虚、脾肾阳虚、肾阴阳俱虚等证型，临床多表现水肿，尿频或尿少，尿甜，腰膝酸软，乏力，皮肤干燥等情况。笔者近几年来多采用五苓散加减来治疗，疗效显著，现介绍如下：
1. 资料与方法
1.1基本资料
以我院在2013年7月至2014年7月间收治的90例水肿性疾病患者为研究对象，其中男性男性33例，女性57例;年龄25-82岁，平均年龄（45.6±10.2）岁;病程1-15年，平均病程（5.6±1.7）年;本组患者中没有恶性肿瘤、心肌梗死、尿毒症、脑卒中等患者。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，对照组40例，观察组50例，两组患者的性别、年龄、病程、疾病种类、水肿程度等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者使用呋塞米注射液进行治疗，静脉推注给药，每次20mg，每天一次，持续使用5天;
1.2.2五苓散加减治疗方法
基础方：茯苓15g ， 猪苓15g ， 泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g（包煎），生黄芪30g。
临床加味：小便清长量多，补去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂、杜仲;面部、下肢水肿明显，运动迟缓，行寒肢冷，加鹿角片、肉桂、巴戟天、淫羊藿;水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱，加熟地、桑葚、石斛、冬瓜皮、茯苓皮。服法：每日1剂 水煎约400ml 分三次服。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
通过对比两组患者治疗的有效率，我们可以发现，实验组患者治疗的总有效率为90.0%，对照组患者治疗的总有效率为72.5%，可见实验组的临床治疗效果要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
表2 两组患者治疗后的临床效果比较
3.讨论
据统计，目前在我国糖尿病人数过亿，已成为世上糖尿病人数最多的国家。糖尿病后期合并并发症亦有很大的人群，尤其在社区一线工作的我们，见到的更是习以为常。《素问.逆调论》所说：“肾者水脏，主津液”。指出肾有主持和调节人体津液代谢的作用，故肾又有“水脏”之称。病久则伤肾，肾虚久则通调水道失调，则出现水肿等症状表现，故治疗上化气行水，不忘补肾气，治其之本。如本组有一例患者，女，63岁，退休教师。2012年3月12日初诊。患者有2型糖尿病8年余，开始口服格列吡嗪缓释胶囊近3年，血糖控制较差，空腹一般在9mmmol/l，餐后2小时在12mmol/l左右，后在医师建议下改为优必林、二甲双胍缓释片和伏格列波糖分散片，血糖控制较前好转。近1年来患者反复出现双下肢水肿，轻者可自行缓解，重者下肢肿到大腿，并伴有面部亦浮肿，尿常规：蛋白3+，隐血2+，西医医师给予口服呋塞米，症状能改善，但反复出现。近半月来，患者水肿症状再次出现，双下肢浮肿肿到双膝上，面部稍有浮肿，按之凹陷，尿量较前稍有减少，体型肥胖，精神萎靡，腰酸冷痛，乏力，纳差，舌胖，苔白腻，脉细无力。辩证肾阳虚型水肿，治以化气行水，温肾阳。处方：茯苓15g ， 猪苓15g ， 泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g（包煎），生黄芪30g，党参15g。5剂。糖尿病相关药物继续服用。复诊一，面部无浮肿，双足稍有浮肿，尿量较多，仍感尿酸冷痛，纳差、乏力。原方加用温肾阳之品，利水减轻，上方去车前子，加肉桂3g（后下），鹿角片10g，淫羊藿15g，熟地12g，六神曲30g。再服7剂。复诊二，水肿不显，腰酸冷痛、纳差、乏力均有所好转。在以上方调剂，后改为右归丸巩固治疗。调整胰岛素用量，定期复查空腹血糖、肾功能、尿常规等情况。随访1年，空腹血糖在6-7mmol/l，肾功能正常，无蛋白尿，水肿未见复发。
总之，五苓散主治太阳蓄水证，太阳蓄水证是因太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，而以里之膀胱气化不利为主的主要病机。笔者通过主方化裁，使方治以通阳化气利水之力增强，以达到消水肿之效，后减利水之力加用补肾之药已达到治本之方。笔者以五苓散加减治疗消渴病引起水肿，取得了较为满意的疗效。近几年来共收集病例98例，明显有效41，有效52，没有效5例。现代药理表明：五苓散50%醇提取物有明显的利尿作用。与呋塞米比较，五苓散利尿作用缓和，持续时间较长，且不破坏水、电解质平衡，给本方提供了药理依据。
参考文献：
[1]刘建祥，朱飞奇.五苓散加减治疗消渴病引起水肿及对尿量的影响[J].中国现代医生，2012，50（21）：60-62.
[2]汤洪，范亮，杨瑜莹，等.五苓散加减治疗老年消渴病引起水肿患者短期疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2676-2678.
[3]刘沁华.五苓散加减在脑水肿治疗中的研究现状[J].临床合理用药，2012，5（6C）：169-170.
[4]王定佑，朱飞奇.消渴病引起水肿的治疗研究进展[J].中国保健营养，2013，7（1）：489-491.
[5]刘金万.托拉塞米注射液治疗水肿性疾病效果的评价[J].中国医药指南，2013，11（32）：493-495.
关键词：消渴病 水肿 肾虚 五苓散
消渴病，主要指西医的糖尿病，是以多饮、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医学史上，中医学对本病的认识最早，消渴之名，首见于《素问：奇病论》。本病病机主要在阴津亏损，燥热偏胜，病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾虚为关键。本病久则伤肾，出现肾气阴两虚、脾肾阳虚、肾阴阳俱虚等证型，临床多表现水肿，尿频或尿少，尿甜，腰膝酸软，乏力，皮肤干燥等情况。笔者近几年来多采用五苓散加减来治疗，疗效显著，现介绍如下：
1. 资料与方法
1.1基本资料
以我院在2013年7月至2014年7月间收治的90例水肿性疾病患者为研究对象，其中男性男性33例，女性57例;年龄25-82岁，平均年龄（45.6±10.2）岁;病程1-15年，平均病程（5.6±1.7）年;本组患者中没有恶性肿瘤、心肌梗死、尿毒症、脑卒中等患者。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分成对照组和实验组，对照组40例，观察组50例，两组患者的性别、年龄、病程、疾病种类、水肿程度等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者使用呋塞米注射液进行治疗，静脉推注给药，每次20mg，每天一次，持续使用5天;
1.2.2五苓散加减治疗方法
基础方：茯苓15g ， 猪苓15g ， 泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g（包煎），生黄芪30g。
临床加味：小便清长量多，补去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂、杜仲;面部、下肢水肿明显，运动迟缓，行寒肢冷，加鹿角片、肉桂、巴戟天、淫羊藿;水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌红，脉细弱，加熟地、桑葚、石斛、冬瓜皮、茯苓皮。服法：每日1剂 水煎约400ml 分三次服。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
通过对比两组患者治疗的有效率，我们可以发现，实验组患者治疗的总有效率为90.0%，对照组患者治疗的总有效率为72.5%，可见实验组的临床治疗效果要优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
表2 两组患者治疗后的临床效果比较
3.讨论
据统计，目前在我国糖尿病人数过亿，已成为世上糖尿病人数最多的国家。糖尿病后期合并并发症亦有很大的人群，尤其在社区一线工作的我们，见到的更是习以为常。《素问.逆调论》所说：“肾者水脏，主津液”。指出肾有主持和调节人体津液代谢的作用，故肾又有“水脏”之称。病久则伤肾，肾虚久则通调水道失调，则出现水肿等症状表现，故治疗上化气行水，不忘补肾气，治其之本。如本组有一例患者，女，63岁，退休教师。2012年3月12日初诊。患者有2型糖尿病8年余，开始口服格列吡嗪缓释胶囊近3年，血糖控制较差，空腹一般在9mmmol/l，餐后2小时在12mmol/l左右，后在医师建议下改为优必林、二甲双胍缓释片和伏格列波糖分散片，血糖控制较前好转。近1年来患者反复出现双下肢水肿，轻者可自行缓解，重者下肢肿到大腿，并伴有面部亦浮肿，尿常规：蛋白3+，隐血2+，西医医师给予口服呋塞米，症状能改善，但反复出现。近半月来，患者水肿症状再次出现，双下肢浮肿肿到双膝上，面部稍有浮肿，按之凹陷，尿量较前稍有减少，体型肥胖，精神萎靡，腰酸冷痛，乏力，纳差，舌胖，苔白腻，脉细无力。辩证肾阳虚型水肿，治以化气行水，温肾阳。处方：茯苓15g ， 猪苓15g ， 泽泻12g，白术15g，桂枝12g，车前子15g（包煎），生黄芪30g，党参15g。5剂。糖尿病相关药物继续服用。复诊一，面部无浮肿，双足稍有浮肿，尿量较多，仍感尿酸冷痛，纳差、乏力。原方加用温肾阳之品，利水减轻，上方去车前子，加肉桂3g（后下），鹿角片10g，淫羊藿15g，熟地12g，六神曲30g。再服7剂。复诊二，水肿不显，腰酸冷痛、纳差、乏力均有所好转。在以上方调剂，后改为右归丸巩固治疗。调整胰岛素用量，定期复查空腹血糖、肾功能、尿常规等情况。随访1年，空腹血糖在6-7mmol/l，肾功能正常，无蛋白尿，水肿未见复发。
总之，五苓散主治太阳蓄水证，太阳蓄水证是因太阳表邪不解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，而以里之膀胱气化不利为主的主要病机。笔者通过主方化裁，使方治以通阳化气利水之力增强，以达到消水肿之效，后减利水之力加用补肾之药已达到治本之方。笔者以五苓散加减治疗消渴病引起水肿，取得了较为满意的疗效。近几年来共收集病例98例，明显有效41，有效52，没有效5例。现代药理表明：五苓散50%醇提取物有明显的利尿作用。与呋塞米比较，五苓散利尿作用缓和，持续时间较长，且不破坏水、电解质平衡，给本方提供了药理依据。
参考文献：
[1]刘建祥，朱飞奇.五苓散加减治疗消渴病引起水肿及对尿量的影响[J].中国现代医生，2012，50（21）：60-62.
[2]汤洪，范亮，杨瑜莹，等.五苓散加减治疗老年消渴病引起水肿患者短期疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2676-2678.
[3]刘沁华.五苓散加减在脑水肿治疗中的研究现状[J].临床合理用药，2012，5（6C）：169-170.
[4]王定佑，朱飞奇.消渴病引起水肿的治疗研究进展[J].中国保健营养，2013，7（1）：489-491.
[5]刘金万.托拉塞米注射液治疗水肿性疾病效果的评价[J].中国医药指南，2013，11（32）：493-495.