论文部分内容阅读
摘要：感染病原体监测是医院感染管理的一项重要内容，预测与及时发现医院感染的发生或流行，制定有效的医院感染控制措施，对提高医疗质量具有十分重要的意义，本文对此进行了论述。
关键词：感染标本 采集 意义 方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.565
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0380-01
医院感染监测在医院感染控制工作中起着至关重要的作用，通过监测及时发现感染问题，提供解决问题的措施及方法，评价控制措施效果，为进一步控制医院感染提供可靠的信息资料。本文仅结合自己实践对此谈幾点粗浅的认识。
1 感染标本采集的原则
应该详细填写检验单标明科别/室别、床号、姓名、性别、住院号、检验物、检验目的及送检日期等；选择恰当的标本容器，贴上标签。如采集细菌培养标本，容器必须无菌、无裂缝，足够的培养基，应在无菌操作下取样，切勿混入防腐剂、消毒剂及其他药物，以免影响检验结果。采集使用中消毒剂与无菌器械保存液时稀释液中必须加入相应的中和剂，以中和被检样液中的残效作用。感染患者应在使用抗菌药物之前采集，如已用药应在检验单上注明。采集标本必须做到及时、新鲜、准确，采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存于0℃～4℃条件时，送检时间不得超过24h。
2 医院常见感染标本采集的方法
2.1 常见临床微生物标本的采集。①血液与骨髓标本的采集。通常采肘静脉血，如疑似细菌性心内膜炎时，采肘动脉或股动脉血；疑似菌血症在体温上升阶段及早采血可提高阳性率；疑似细菌性骨髓炎或伤寒时，在病灶部位或髂前上棘处严格消毒后无菌操作抽取骨髓1ml作细菌培养；对已用抗菌药物但又不能停药者，可在下次用药前采样。采血量成人5ml～10ml，婴幼儿1ml～5ml。培养基与血液之比1∶1，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质；②痰标本的留取一般留取晨痰。多数患者清晨痰量较多，即使咳痰量较少的患者在清晨采取痰液也最为容易，故清晨采集痰标本最好。对痰量少、不易合作的儿童，可轻轻按摩（胸骨上窝处）气管，使其咳嗽，咳痰后用无菌棉拭子采取标本；气管镜采痰法，对于痰量较多，不易咳出的患者可采用纤维支气管镜直视下吸痰，而后将痰液自灭菌吸管注入无菌试管中。
2.2 化脓及创伤感染标本的采集。未破溃脓肿采集。患部皮肤黏膜常规消毒后，用灭菌生理盐水擦洗干净，取无菌干燥注射器穿刺抽取脓汁，将采集的脓汁注入无菌试管中，也可在切开排脓时以无菌棉拭子蘸取；开放性脓肿脓性分泌物的采集，揭去敷料，常规消毒病灶周围皮肤、黏膜，以无菌棉拭子蘸取病灶深部的分泌物。
2.3 对怀疑放线菌感染的标本采集。用无菌棉拭子挤压瘘管，选取脓液中的“硫磺样颗粒”盛于试管中，也可将无菌纱布条塞入瘘管内次日取出送检。
2.4 尿标本的留取。①中断尿的留取，女性用肥皂水清洗外阴，无菌生理盐水冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮用肥皂水清洗龟头和尿道口，无菌生理盐水冲洗尿道口，无菌纱布擦干后收集标本；②尿厌氧菌培养、婴幼儿中断尿采集困难、培养结果与病情不符时，可用膀胱穿刺法取尿。以晨起第一次尿液为佳，培养标本必须新鲜，即取即种，送检时间不得>1h，不能立即送检者，必须存放在4℃冰箱内保存。
2.5 便标本的采集。排便后，挑取有脓血、黏液部分的粪便2g～3g（液状粪便取絮状物），盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。用棉拭子挑取粪便插入Cary-Blair运送培养基或pH7.0的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌的检出率。
2.6 穿刺液标本的采集。穿刺液包括：胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节液、鞘膜液、脑脊液等。各种穿刺液标本的采取由医生以无菌操作穿刺抽取。脑脊液、心包积液和关节液抽取量应为3ml～5ml，胸腔积液、腹腔积液抽取量应为8ml～10ml。
3 环境卫生学检测标本的采集
3.1 空气采样时间及方法。采样时间，选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样；采样高度，与地面垂直高度80cm～150cm；布点方法，室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积>30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北均距墙1m；采样方法，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。
3.2 洁净手术部空气采样法。用于监测的培养皿必须进行空气对白试验，测定中还应布置空白对照平皿；高度应距离地面1m，当设5个采样点时，分别布点正对在送风天花4角及中心位置；设3个采样点时，取净化送风天花下内、中、外对角线3点；如采样点超过5个，应将其他培养皿对称、均匀低放置在送风天花下的其他位置。采样应在手术室处于静止、密闭的状态下进行，采样时手术室门保持关闭状态，培养皿放置妥当后人员迅速离开。
3.3 医护人员手采样及方法：①采样时间，在接触患者、从事医疗活动之前进行采样；②采样面积及方法，被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。
3.4 医疗用品采样及方法。采样时间，在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样；采样量及方法，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面<100cm2，取全部面积；被采表面≥100cm2，取100cm2。
3.5 使用中消毒剂与无菌器械保存液的采样及方法。①采样时间，更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液；②采样量及方法，菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中和混匀，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可。
检查结果符合相应的本标准值者，判定为该项检查合格；反之，不符合相应本标准值者，则判定检查不合格。
关键词：感染标本 采集 意义 方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.565
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0380-01
医院感染监测在医院感染控制工作中起着至关重要的作用，通过监测及时发现感染问题，提供解决问题的措施及方法，评价控制措施效果，为进一步控制医院感染提供可靠的信息资料。本文仅结合自己实践对此谈幾点粗浅的认识。
1 感染标本采集的原则
应该详细填写检验单标明科别/室别、床号、姓名、性别、住院号、检验物、检验目的及送检日期等；选择恰当的标本容器，贴上标签。如采集细菌培养标本，容器必须无菌、无裂缝，足够的培养基，应在无菌操作下取样，切勿混入防腐剂、消毒剂及其他药物，以免影响检验结果。采集使用中消毒剂与无菌器械保存液时稀释液中必须加入相应的中和剂，以中和被检样液中的残效作用。感染患者应在使用抗菌药物之前采集，如已用药应在检验单上注明。采集标本必须做到及时、新鲜、准确，采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存于0℃～4℃条件时，送检时间不得超过24h。
2 医院常见感染标本采集的方法
2.1 常见临床微生物标本的采集。①血液与骨髓标本的采集。通常采肘静脉血，如疑似细菌性心内膜炎时，采肘动脉或股动脉血；疑似菌血症在体温上升阶段及早采血可提高阳性率；疑似细菌性骨髓炎或伤寒时，在病灶部位或髂前上棘处严格消毒后无菌操作抽取骨髓1ml作细菌培养；对已用抗菌药物但又不能停药者，可在下次用药前采样。采血量成人5ml～10ml，婴幼儿1ml～5ml。培养基与血液之比1∶1，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质；②痰标本的留取一般留取晨痰。多数患者清晨痰量较多，即使咳痰量较少的患者在清晨采取痰液也最为容易，故清晨采集痰标本最好。对痰量少、不易合作的儿童，可轻轻按摩（胸骨上窝处）气管，使其咳嗽，咳痰后用无菌棉拭子采取标本；气管镜采痰法，对于痰量较多，不易咳出的患者可采用纤维支气管镜直视下吸痰，而后将痰液自灭菌吸管注入无菌试管中。
2.2 化脓及创伤感染标本的采集。未破溃脓肿采集。患部皮肤黏膜常规消毒后，用灭菌生理盐水擦洗干净，取无菌干燥注射器穿刺抽取脓汁，将采集的脓汁注入无菌试管中，也可在切开排脓时以无菌棉拭子蘸取；开放性脓肿脓性分泌物的采集，揭去敷料，常规消毒病灶周围皮肤、黏膜，以无菌棉拭子蘸取病灶深部的分泌物。
2.3 对怀疑放线菌感染的标本采集。用无菌棉拭子挤压瘘管，选取脓液中的“硫磺样颗粒”盛于试管中，也可将无菌纱布条塞入瘘管内次日取出送检。
2.4 尿标本的留取。①中断尿的留取，女性用肥皂水清洗外阴，无菌生理盐水冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮用肥皂水清洗龟头和尿道口，无菌生理盐水冲洗尿道口，无菌纱布擦干后收集标本；②尿厌氧菌培养、婴幼儿中断尿采集困难、培养结果与病情不符时，可用膀胱穿刺法取尿。以晨起第一次尿液为佳，培养标本必须新鲜，即取即种，送检时间不得>1h，不能立即送检者，必须存放在4℃冰箱内保存。
2.5 便标本的采集。排便后，挑取有脓血、黏液部分的粪便2g～3g（液状粪便取絮状物），盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。用棉拭子挑取粪便插入Cary-Blair运送培养基或pH7.0的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌的检出率。
2.6 穿刺液标本的采集。穿刺液包括：胸腔积液、腹腔积液、心包积液、关节液、鞘膜液、脑脊液等。各种穿刺液标本的采取由医生以无菌操作穿刺抽取。脑脊液、心包积液和关节液抽取量应为3ml～5ml，胸腔积液、腹腔积液抽取量应为8ml～10ml。
3 环境卫生学检测标本的采集
3.1 空气采样时间及方法。采样时间，选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样；采样高度，与地面垂直高度80cm～150cm；布点方法，室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积>30m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北均距墙1m；采样方法，用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。
3.2 洁净手术部空气采样法。用于监测的培养皿必须进行空气对白试验，测定中还应布置空白对照平皿；高度应距离地面1m，当设5个采样点时，分别布点正对在送风天花4角及中心位置；设3个采样点时，取净化送风天花下内、中、外对角线3点；如采样点超过5个，应将其他培养皿对称、均匀低放置在送风天花下的其他位置。采样应在手术室处于静止、密闭的状态下进行，采样时手术室门保持关闭状态，培养皿放置妥当后人员迅速离开。
3.3 医护人员手采样及方法：①采样时间，在接触患者、从事医疗活动之前进行采样；②采样面积及方法，被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。采样面积按平方厘米（cm2）计算。
3.4 医疗用品采样及方法。采样时间，在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样；采样量及方法，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面<100cm2，取全部面积；被采表面≥100cm2，取100cm2。
3.5 使用中消毒剂与无菌器械保存液的采样及方法。①采样时间，更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液；②采样量及方法，菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中和混匀，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可。
检查结果符合相应的本标准值者，判定为该项检查合格；反之，不符合相应本标准值者，则判定检查不合格。