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摘要:目的:分析无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法:回顾我院2010年1月至2015年3月期间116例行无张力疝修补术治疗的腹股沟疝的临床资料,总结相关数据。结果:本组116例患者手术时间短、术后止痛剂使用率低、术后康复快,均顺利出院,偶有肿胀、异物感、疼痛等并发症出现,随访1个月~5年(平均38个月)复发者有5例(4.31%)。结论:采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果满意,值得推广。
关键词:腹股沟疝;无张力疝修补术;并发症
疝气(hernia)指体内脏器或组织通过薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的疾病。疝的种类很多,其中成人疝气以腹股沟疝发病率最高。腹股沟疝惟一可靠方法是手术治疗,但传统手术需要术前禁食、术后禁食、术后卧床、留置导尿,而且有疼痛剧烈、恢复慢、复发率高等诸多弊端。无张力疝修补术自国外引进后迅速普及,仅需要局部麻醉就可进行手术,具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优势,且住院时间较传统手术明显缩短。2010年1月至2015年3月期间本研究组采用无张力疝修补术治疗116例腹股沟疝,效果良好,现报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
本组研究对象为2010年1月至2015年3月在本院收治的116例腹股沟疝患者。其中,男110例,女6例;年龄24-71岁,平均55.61±12.23岁。发病情况:腹股沟直疝34例,腹股沟斜疝52例。既往病史情况:心脑血管疾病(含高血压)者16例,慢性支气管炎者5例,前列腺增生者7例。根据中华医学会外学会2003年分型标准,Ⅰ型50例,Ⅱ型30例,Ⅲ型21例,Ⅳ型15例。双侧疝4例,单侧疝112例,均为原发。
1.2方法:
1.2.1修补材料选择美国泰科国际有限公司生产的泰科疝修补片和修补塞。修补片是由非吸收性聚丙烯缝线编织而成的长方形网片;修补塞包括一个圆锥形塞和一个预制成型的网片。
1.2.2手术方法:常规硬膜外或强化局部麻醉,按传统疝修补术切开腹外斜肌腱膜并游离精索,找到疝囊,按术中实际情况选择平片修补或充填修补。术前术后按需常规应用抗生素。
2.结果
本研究组手术耗时25-80min,平均40.23±12.69分钟。116例患者共进行无张力疝修补术120例次,平片修补87例次,充填修补35例次。术后2-20h均可进行床边活动,有101例(87.07%)的患者术后未用止痛剂,全部伤口均一起愈合,顺利度过围手术期出院。偶有并发症情况:6例(5.17%)肿胀,3例(2.59%)因放置网塞致局部异物感或疼痛,3例(2.59%)出现局部切口处皮下脂肪液化,上述情况经对症治疗均缓解或痊愈。所有患者随访1个月~5年(平均38个月),偶有复发者5例(4.31%)。
3.讨论
腹股沟疝是我国临床上常见的多发疾病,男性常见,目前只能依靠外科手术治疗。传统疝修补术已有100多年的历史,在疝的治疗上起过重要作用,但弊端明显,主要有:①对患者体制要求高,高龄老人常常不能耐受;②操作复杂,需要术者具备一定技巧和临床经验;③手术缝合缺损周边肌肉,造成剧烈疼痛,影响患者生活质量,甚至可能诱发心脏病、高血压等危险情况;④手术结束后需要长时间恢复,一般卧床至少3天、住院至少3周,长时间不能进行一定程度的自由活动,严重影响患者的正常工作生活,加重心理负担;⑤术后复发率高,尤其是老年患者,常常出现缝合处又裂开而复发的情况,需要再次手术,加重患者家庭经济负担。这些弊端造成很多患者惧怕手术治疗,甚至出现病程延误、疝气嵌顿等严重情况,并可能危及患者的生命[1]。
直到1986年美国医师Lichtenstein提出无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)用以代替传统手术治疗,才是的这些弊端得以解决。该方法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰,且修补后周围组织无张力。与传统的手术相比,无张力疝修补术优势明显:手术对患者体质要求低、操作简单、术中分离组织少、手术用时少、不增加病变周围组织张力、疼痛减轻、使用止痛剂概率低、感觉舒适、减少神经损伤、有抗感染作用等。同时,无张力疝修补术不受心脏病、高血压、慢性支气管炎、前列腺增生等情况的影响。即便是某些高龄、体质衰弱患者,亦可顺利完成该项手术。
近年来国内采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的报道很多,都取得了不错的疗效。彭通瑞[1]指出:无张力疝修补术减少血量、加快恢复, 是一种较为理想的腹股沟疝治疗方法。张志斌[2]等观察平片无张力疝修补术治疗肾移植术后腹股沟滑疝,发现该方法安全、有效。刘道才[2]发现:无张力疝修补术临床疗效明确,术后复发率少,并发症少,是治疗腹股沟疝的首选方法。郭守财[4]发现各类腹股沟疝进行无张力修补治疗效果显著。张林刚[5]等采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者56例取得了良好治疗效果。赵洪军[6]发现局部麻醉下无张力疝修补手术较传统术式具有安全、创伤小、恢复快等优点。
综上所述,本研究证实:采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术时间短、术后止痛剂使用率低、治愈率高、术后康复快、并发症少、复发率低,整体效果满意,值得推广。但无张力疝修补术所需材料较为昂贵,建议实现疝修补片和修补塞国产化上,或进行适当的医疗补贴,尽可能降低治疗费用,便于该技术普及应用。
参考文献:
[1] 彭通瑞.无张力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国当代医药,2013,20(2):37-38.
[2]刘道才.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(6):56-57.
[3]张志斌,孙桂森,谷川等.平片无张力疝修补术治疗肾移植术后腹股沟滑疝效果观察[J].山东医药,2015,55(8):75-76.
[4]郭守财.无张力疝修补术治疗腹股沟疝124例体会[J].山西医药杂志,2014,43(14):1711-1712.
[5]张林刚,罗伟,韩军等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例[J].武警医学,2014,25(3):304-305.
[6]赵洪军.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4046-4048.
关键词:腹股沟疝;无张力疝修补术;并发症
疝气(hernia)指体内脏器或组织通过薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的疾病。疝的种类很多,其中成人疝气以腹股沟疝发病率最高。腹股沟疝惟一可靠方法是手术治疗,但传统手术需要术前禁食、术后禁食、术后卧床、留置导尿,而且有疼痛剧烈、恢复慢、复发率高等诸多弊端。无张力疝修补术自国外引进后迅速普及,仅需要局部麻醉就可进行手术,具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优势,且住院时间较传统手术明显缩短。2010年1月至2015年3月期间本研究组采用无张力疝修补术治疗116例腹股沟疝,效果良好,现报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
本组研究对象为2010年1月至2015年3月在本院收治的116例腹股沟疝患者。其中,男110例,女6例;年龄24-71岁,平均55.61±12.23岁。发病情况:腹股沟直疝34例,腹股沟斜疝52例。既往病史情况:心脑血管疾病(含高血压)者16例,慢性支气管炎者5例,前列腺增生者7例。根据中华医学会外学会2003年分型标准,Ⅰ型50例,Ⅱ型30例,Ⅲ型21例,Ⅳ型15例。双侧疝4例,单侧疝112例,均为原发。
1.2方法:
1.2.1修补材料选择美国泰科国际有限公司生产的泰科疝修补片和修补塞。修补片是由非吸收性聚丙烯缝线编织而成的长方形网片;修补塞包括一个圆锥形塞和一个预制成型的网片。
1.2.2手术方法:常规硬膜外或强化局部麻醉,按传统疝修补术切开腹外斜肌腱膜并游离精索,找到疝囊,按术中实际情况选择平片修补或充填修补。术前术后按需常规应用抗生素。
2.结果
本研究组手术耗时25-80min,平均40.23±12.69分钟。116例患者共进行无张力疝修补术120例次,平片修补87例次,充填修补35例次。术后2-20h均可进行床边活动,有101例(87.07%)的患者术后未用止痛剂,全部伤口均一起愈合,顺利度过围手术期出院。偶有并发症情况:6例(5.17%)肿胀,3例(2.59%)因放置网塞致局部异物感或疼痛,3例(2.59%)出现局部切口处皮下脂肪液化,上述情况经对症治疗均缓解或痊愈。所有患者随访1个月~5年(平均38个月),偶有复发者5例(4.31%)。
3.讨论
腹股沟疝是我国临床上常见的多发疾病,男性常见,目前只能依靠外科手术治疗。传统疝修补术已有100多年的历史,在疝的治疗上起过重要作用,但弊端明显,主要有:①对患者体制要求高,高龄老人常常不能耐受;②操作复杂,需要术者具备一定技巧和临床经验;③手术缝合缺损周边肌肉,造成剧烈疼痛,影响患者生活质量,甚至可能诱发心脏病、高血压等危险情况;④手术结束后需要长时间恢复,一般卧床至少3天、住院至少3周,长时间不能进行一定程度的自由活动,严重影响患者的正常工作生活,加重心理负担;⑤术后复发率高,尤其是老年患者,常常出现缝合处又裂开而复发的情况,需要再次手术,加重患者家庭经济负担。这些弊端造成很多患者惧怕手术治疗,甚至出现病程延误、疝气嵌顿等严重情况,并可能危及患者的生命[1]。
直到1986年美国医师Lichtenstein提出无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)用以代替传统手术治疗,才是的这些弊端得以解决。该方法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰,且修补后周围组织无张力。与传统的手术相比,无张力疝修补术优势明显:手术对患者体质要求低、操作简单、术中分离组织少、手术用时少、不增加病变周围组织张力、疼痛减轻、使用止痛剂概率低、感觉舒适、减少神经损伤、有抗感染作用等。同时,无张力疝修补术不受心脏病、高血压、慢性支气管炎、前列腺增生等情况的影响。即便是某些高龄、体质衰弱患者,亦可顺利完成该项手术。
近年来国内采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的报道很多,都取得了不错的疗效。彭通瑞[1]指出:无张力疝修补术减少血量、加快恢复, 是一种较为理想的腹股沟疝治疗方法。张志斌[2]等观察平片无张力疝修补术治疗肾移植术后腹股沟滑疝,发现该方法安全、有效。刘道才[2]发现:无张力疝修补术临床疗效明确,术后复发率少,并发症少,是治疗腹股沟疝的首选方法。郭守财[4]发现各类腹股沟疝进行无张力修补治疗效果显著。张林刚[5]等采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者56例取得了良好治疗效果。赵洪军[6]发现局部麻醉下无张力疝修补手术较传统术式具有安全、创伤小、恢复快等优点。
综上所述,本研究证实:采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术时间短、术后止痛剂使用率低、治愈率高、术后康复快、并发症少、复发率低,整体效果满意,值得推广。但无张力疝修补术所需材料较为昂贵,建议实现疝修补片和修补塞国产化上,或进行适当的医疗补贴,尽可能降低治疗费用,便于该技术普及应用。
参考文献:
[1] 彭通瑞.无张力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].中国当代医药,2013,20(2):37-38.
[2]刘道才.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(6):56-57.
[3]张志斌,孙桂森,谷川等.平片无张力疝修补术治疗肾移植术后腹股沟滑疝效果观察[J].山东医药,2015,55(8):75-76.
[4]郭守财.无张力疝修补术治疗腹股沟疝124例体会[J].山西医药杂志,2014,43(14):1711-1712.
[5]张林刚,罗伟,韩军等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝56例[J].武警医学,2014,25(3):304-305.
[6]赵洪军.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(36):4046-4048.