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摘要：目的：观察带锁髓内钉治疗股骨骨干骨折的疗效，以供今后的临床工作参考。方法：选择我院2009年5月～2011年4月收治的股骨骨干骨折患者256例，随机分为对照组和观察组各125例。对照组患者给予加压钢板固定，观察组患者给予带锁髓内钉固定。术后随访12个月，观察两组患者临床疗效，并比较术后并发症发生率的差异。结果：与对照组比较，观察组患者骨折愈合率较高，术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用带锁髓内钉治疗股骨骨干骨折疗效确切、并发症少，值得在临床上推广应用。
关键词：带锁髓内钉 加压钢板 股骨骨干骨折 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0049-02
股骨骨干骨折是骨科临床常见的外伤之一，由于股骨干周围血运丰富，骨折后出血量常较大，易伴休克，术后并发症发生率也较高。如处理方式不当，可能导致骨不愈合、肢体功能障碍、感染、大出血或死亡等严重后果[1]。我院采用带锁髓内钉治疗股骨骨干骨折，取得了较满意的临床疗效，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2009年5月～2011年4月收治的股骨骨干骨折患者256例作为研究对象，均为成年患者。按随机数字表法进行分组，观察组和对照组各128例。
对照组患者中男性76例、女性52例；年龄21～67岁，平均年龄为（41.63±12.52）岁；受伤位置包括左侧65例、右侧63例；股骨上段24例、中段56例、下段48例；其中闭合性骨折78例、开放性骨折50例；横形骨折58例、斜形骨折47例、粉碎性骨折13例；致伤原因包括车祸伤66例、摔倒伤21例、重物砸伤15例、高空坠落伤8例、其他原因致伤18例；患者受伤至手术时间为1h～5d，平均时间为（2.24±0.57）d。
观察组患者中男性75例、女性53例；年龄20～65岁，平均年龄为（42.25±11.74）岁；受伤位置包括左侧67例、右侧61例；股骨上段26例、中段55例、下段47例；其中闭合性骨折79例、开放性骨折49例；横形骨折57例、斜形骨折49例、粉碎性骨折12例；致伤原因包括车祸伤64例、摔倒伤22例、重物砸伤17例、高空坠落伤7例、其他原因致伤18例；患者受伤至手术时间为1.5h～6d，平均时间为（2.42±0.68）d。
两组患者从性别、年龄、伤情、致伤原因、治疗时机等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。全部患者入院后均进行相关实验室检查和患侧股骨骨干全长正侧位X线片，以供手术参考。两组患者麻醉方式均采用持续硬膜外麻醉，术后均常规使用抗生素一周以预防感染。随访12个月，定期复查患侧X线片。
对照组患者给予加压钢板固定。于患侧大腿前外侧作一约10cm切口，逐层切开，显露骨折断端。直视状态下复位，先采用克氏针或拉力螺钉临时固定。骨折断端复位满意后于髁外侧放置锁定钢板，并以螺钉固定。术后放置负压引流管，2～3d后拔除。术后1周左右指导患者进行适当的功能锻炼，定期复查X线片，根据骨折处愈合程度，逐渐加强功能锻炼的时间和强度[2]。
观察组患者给予带锁髓内钉固定。患侧臀部垫高，于股前外侧作一长约5cm切口，逐层切开，显露骨折断端。清除周围血肿和坏死软组织，于近端逆行打入导针，采用髓腔扩大锉扩髓。显露梨状窝，于其外前方开槽再适当扩髓。直视状态下进行复位，尽量避免剥离骨膜，以保护骨折部位周围血供。骨折断端复位满意后插入合适型号的带锁髓内钉，并以可吸收丝线固定。通过瞄准器先置入远端锁钉，再置入近端锁钉。术后放置负压引流管，2～3d后拔除。术后第2d指导患者在床上进行适当的功能锻炼，1周后可扶拐下床行走，8周后进行部分负重锻炼。定期复查X线片，根据X线片结果决定是否进行完全负重锻炼[3]。
1.3 判断标准。术后4个月患肢肿胀消失，行走时骨折处无疼痛，无纵向叩击痛，X线片结果提示骨折线模糊，有连续骨痂形成者认为骨折愈合。
术后4～9个月内患肢骨痂形成不明显者认为延迟愈合。
术后9个月患肢仍有肿胀、疼痛等症状，X线片结果提示骨痂不丰富者认为不愈合。
X线片结果提示骨折处成角10°以上，股骨髁下关节面偏移5°以上，旋转成角10°以上，肢体短缺2cm以上者认为畸形愈合[4]。
如同一患者发生几种术后并发症，以症状最严重的并发症计一次。
1.4 統计学方法。全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较。与对照组比较，观察组患者骨折愈合率较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
2.2 术后并发症比较。与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。
3 讨论
股骨骨干骨折多由高能量伤害引起，骨段之间的直接接触点较少，轴向和旋转极不稳定。传统的钢板内固定手术切口较大，对骨膜和骨折处周围血运均造成较大的损伤，增加延迟愈合和不愈合的可能性。从生物力学角度上讲，钢板固定是一种偏心固定，易造成应力遮挡效应，导致钢板下骨质疏松，不利于骨折愈合，甚至可能增加再次骨折的风险。
带锁髓内钉固定手术切口较小，术中尽量避免剥离骨膜，对骨折周围血运破坏较小。带锁髓内钉固定是一种轴向固定，符合生物力学原理。带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等几个部分。远、近端锁钉与主钉相垂直，可消耗侧向力量，并控制旋转应力，作用力均匀分散于股骨骨干中轴，不易折弯、变形、缩短和旋转，最大程度的保障了固定的稳定性。固定后形成应力分享式传导，弯曲应力为0，对肢体干扰较小。同时不影响早期活动，不会引起骨质疏松。早期进行功能锻炼时，交锁钉和髓内钉之间、髓内钉与骨内膜之间的微动可刺激骨痂生长，促进骨折愈合。同时还可改善局部血液循环，防止肌肉挛缩、粘连等[5]。
本研究结果表明：采用带锁髓内钉治疗股骨骨干骨折疗效确切、并发症少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 韩鹏，郭淑华.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（8）：135
[2] 程伟.带锁髓内钉治疗29例股骨干骨折临床观察[J].黑龙江医学，2011，35（4）：285～287
[3] 关百锁，张兴胜，王彦科.带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症分析[J].实用医技杂志，2011，18（4）：404
[4] 谢泰安.带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及处理对策[J].吉林医学，2011，32（18）：3648～3649
[5] 孙瑞龙，高振辰，张宁，等.股骨干骨折闭合复位带锁髓内钉内固定技巧及并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：180～181
关键词：带锁髓内钉 加压钢板 股骨骨干骨折 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0049-02
股骨骨干骨折是骨科临床常见的外伤之一，由于股骨干周围血运丰富，骨折后出血量常较大，易伴休克，术后并发症发生率也较高。如处理方式不当，可能导致骨不愈合、肢体功能障碍、感染、大出血或死亡等严重后果[1]。我院采用带锁髓内钉治疗股骨骨干骨折，取得了较满意的临床疗效，现将治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2009年5月～2011年4月收治的股骨骨干骨折患者256例作为研究对象，均为成年患者。按随机数字表法进行分组，观察组和对照组各128例。
对照组患者中男性76例、女性52例；年龄21～67岁，平均年龄为（41.63±12.52）岁；受伤位置包括左侧65例、右侧63例；股骨上段24例、中段56例、下段48例；其中闭合性骨折78例、开放性骨折50例；横形骨折58例、斜形骨折47例、粉碎性骨折13例；致伤原因包括车祸伤66例、摔倒伤21例、重物砸伤15例、高空坠落伤8例、其他原因致伤18例；患者受伤至手术时间为1h～5d，平均时间为（2.24±0.57）d。
观察组患者中男性75例、女性53例；年龄20～65岁，平均年龄为（42.25±11.74）岁；受伤位置包括左侧67例、右侧61例；股骨上段26例、中段55例、下段47例；其中闭合性骨折79例、开放性骨折49例；横形骨折57例、斜形骨折49例、粉碎性骨折12例；致伤原因包括车祸伤64例、摔倒伤22例、重物砸伤17例、高空坠落伤7例、其他原因致伤18例；患者受伤至手术时间为1.5h～6d，平均时间为（2.42±0.68）d。
两组患者从性别、年龄、伤情、致伤原因、治疗时机等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。全部患者入院后均进行相关实验室检查和患侧股骨骨干全长正侧位X线片，以供手术参考。两组患者麻醉方式均采用持续硬膜外麻醉，术后均常规使用抗生素一周以预防感染。随访12个月，定期复查患侧X线片。
对照组患者给予加压钢板固定。于患侧大腿前外侧作一约10cm切口，逐层切开，显露骨折断端。直视状态下复位，先采用克氏针或拉力螺钉临时固定。骨折断端复位满意后于髁外侧放置锁定钢板，并以螺钉固定。术后放置负压引流管，2～3d后拔除。术后1周左右指导患者进行适当的功能锻炼，定期复查X线片，根据骨折处愈合程度，逐渐加强功能锻炼的时间和强度[2]。
观察组患者给予带锁髓内钉固定。患侧臀部垫高，于股前外侧作一长约5cm切口，逐层切开，显露骨折断端。清除周围血肿和坏死软组织，于近端逆行打入导针，采用髓腔扩大锉扩髓。显露梨状窝，于其外前方开槽再适当扩髓。直视状态下进行复位，尽量避免剥离骨膜，以保护骨折部位周围血供。骨折断端复位满意后插入合适型号的带锁髓内钉，并以可吸收丝线固定。通过瞄准器先置入远端锁钉，再置入近端锁钉。术后放置负压引流管，2～3d后拔除。术后第2d指导患者在床上进行适当的功能锻炼，1周后可扶拐下床行走，8周后进行部分负重锻炼。定期复查X线片，根据X线片结果决定是否进行完全负重锻炼[3]。
1.3 判断标准。术后4个月患肢肿胀消失，行走时骨折处无疼痛，无纵向叩击痛，X线片结果提示骨折线模糊，有连续骨痂形成者认为骨折愈合。
术后4～9个月内患肢骨痂形成不明显者认为延迟愈合。
术后9个月患肢仍有肿胀、疼痛等症状，X线片结果提示骨痂不丰富者认为不愈合。
X线片结果提示骨折处成角10°以上，股骨髁下关节面偏移5°以上，旋转成角10°以上，肢体短缺2cm以上者认为畸形愈合[4]。
如同一患者发生几种术后并发症，以症状最严重的并发症计一次。
1.4 統计学方法。全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较。与对照组比较，观察组患者骨折愈合率较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
2.2 术后并发症比较。与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。
3 讨论
股骨骨干骨折多由高能量伤害引起，骨段之间的直接接触点较少，轴向和旋转极不稳定。传统的钢板内固定手术切口较大，对骨膜和骨折处周围血运均造成较大的损伤，增加延迟愈合和不愈合的可能性。从生物力学角度上讲，钢板固定是一种偏心固定，易造成应力遮挡效应，导致钢板下骨质疏松，不利于骨折愈合，甚至可能增加再次骨折的风险。
带锁髓内钉固定手术切口较小，术中尽量避免剥离骨膜，对骨折周围血运破坏较小。带锁髓内钉固定是一种轴向固定，符合生物力学原理。带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等几个部分。远、近端锁钉与主钉相垂直，可消耗侧向力量，并控制旋转应力，作用力均匀分散于股骨骨干中轴，不易折弯、变形、缩短和旋转，最大程度的保障了固定的稳定性。固定后形成应力分享式传导，弯曲应力为0，对肢体干扰较小。同时不影响早期活动，不会引起骨质疏松。早期进行功能锻炼时，交锁钉和髓内钉之间、髓内钉与骨内膜之间的微动可刺激骨痂生长，促进骨折愈合。同时还可改善局部血液循环，防止肌肉挛缩、粘连等[5]。
本研究结果表明：采用带锁髓内钉治疗股骨骨干骨折疗效确切、并发症少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 韩鹏，郭淑华.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（8）：135
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[3] 关百锁，张兴胜，王彦科.带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症分析[J].实用医技杂志，2011，18（4）：404
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[5] 孙瑞龙，高振辰，张宁，等.股骨干骨折闭合复位带锁髓内钉内固定技巧及并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：180～181