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摘要目的：探讨急性牙龈出血的应急治疗措施。方法：收治急性牙龈出血患者92例，采用碘酚棉捻塞入牙周袋内压迫止血。结果：92例急性牙龈出血患者应急治疗总有效率100%。其中65例0.5～1小时内达到完全止血，14例碘酚配合使用牙周塞治剂，13例碘酚、牙周塞治剂加全身用药48小时内达到完全止血。结论：碘酚用于急性牙龈出血的应急治疗，操作简便，止血效果快，总有效率高。
关键词急性牙龈出血碘酚有效率
资料与方法
2008～2011年收治急性牙龈出血患者92例，男48例，女44例，年龄16～75岁，其中慢性龈炎9例，妊娠期龈炎6例，坏死性龈炎2例，不良修复体8例。侵袭性牙周炎2例，慢性牙周炎35例。牙周病伴全身疾病30例，其中伴高血压12例，肝病6例，再生障碍贫血2例，糖尿病7例，白血病1例，发热待查2例。出血部位：上颌第二双尖牙与第一磨牙之间15例，上颌第一磨牙与第二磨牙之间27例，下颌双尖牙与第一磨牙之间24例，下颌第一磨牙与第二磨牙26例。
纳入标准：选择的病例均是牙龈自发性出血，超过半小时仍无法自行止血。拔牙后出血，外伤性牙龈出血排除在外。
治疗方法：①定位：患者就诊时常常是口腔内充满血液或是血凝块存在。首先要先清理口腔，仔细检查确定渗血的部位，定出牙位及哪个区域的牙龈或牙周袋，定位越具体越好。②局部止血措施：首先祛除局部刺激的因素，如牙石、不良修复体、充填体、嵌塞的食物，然后用3%双氧水冲洗出血处并擦干、隔湿，出血部位用干棉球或蘸有0.1%肾上腺素液压迫1～2分钟后，立即把碘酚小棉球塞于牙间隙或把碘酚棉捻置于龈沟或牙周袋内，再用干棉球压迫吸去多余碘酚。如仍有出血可重复操作1～2次，直至出血停止。次日复诊祛除小棉球或棉捻。对反复出血者，配合使用牙周塞制剂保护创面，防止患者因进食、吸吮、舌体摩擦造成再出血。③全身治疗：个别病例在经过以上处理后仍不能完全止血，则需选用全身止血药物如止血敏、安络血、维生素K等来配合治疗。另外在局部治疗的同时全身用药控制牙周炎症，选用甲硝唑及乙酰螺旋霉素口服，也可用克林霉素口服或静滴，补充维生素C。如有全身性疾病者应请内科会诊，对因治疗高血压、血小板减少、肝病等。
结果
92例患者在使用碘酚棉捻牙周袋内压迫止血后均有效，其中65例0.5～1小时内完全止血；14例配合使用牙周塞治剂后达到完全止血；13例在经过以上处治后仍有少量渗血，配合使用全身用药48小时内达到完全止血。
讨论
牙龈出血为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶也可有自发性出血。组织学观察见牙龈结缔组织中毛细血管扩张和充血，沟内上皮因溃疡变薄，连续性中断，以至上皮保护性差，微小刺激即可引起毛细血管的破裂和出血[1]。相关研究显示，导致牙龈出血的原因有局部性和全身性之分，局部原因有牙周炎，不良修复体以及各类口腔手术所导致的急性牙龈出血[2]。然而上述牙龈出血的范围一般较局限，出血量也不大，一般都是自限性。当伴有全身性疾病时如高血压、糖尿病、肝病、血液病时，出血量大，自发性，不易止血，常需配合全身用药才能达到完全止血。
急性牙龈出血常用的应急止血方法有4种：明胶海绵或无菌纱布局部压迫止血法；牙周塞治剂止血法；碘酚烧灼止血法；缝扎止血法[3]。用明胶海绵止血，在牙周袋或牙间隙中量小且具有渗透性，遇血更加松软，缺少足够压力，故止血不理想。用牙周塞制剂止血，操作时要求先隔离唾液和擦干牙龈创面，急性牙龈出血时渗血量大，如直接用塞治剂止血不易操作。对出血量大、反复出血者，可考虑用碘酚小棉球压迫止血后，再用牙周塞制剂保护创面，防止患者因进食、吸吮、舌体摩擦造成再出血。碘酚具有较强的腐蚀作用，用碘酚小棉球或棉捻塞入牙周袋或牙間隙内可起到烧灼、压迫、消炎作用，操作简便，见效快。但要注意小棉球的碘酚含量适中，不能过湿，以免药液外溢，灼伤正常黏膜，另外要掌握好填塞的松紧度和压迫时问，以免造成龈乳头的萎缩致食物嵌塞。
牙周病伴全身疾病患者的牙龈出血往往出血量多，无自限性，不易止血，易反复。针对这样的患者需采取联合治疗，即碘酚棉捻局部烧灼加牙周塞治剂再配合使用全身治疗药物，给予镇静、止血、抗感染等全身用药，并请内科协同治疗高血压、血小板减少等全身性疾病。
牙龈急性出血止血后，应继续追踪观察，根据局部病变的性质和炎症程度，选择适当时机对牙龈、牙周病变做进一步治疗，以防复发。
参考文献
1孟焕新.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：103.
2王淑红.168例急性牙龈出血的病因分析与治疗[J].口腔医学，2011，31（5）：312-313.
3刘兵.急性牙龈出血的临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（31）：76-77.
3Esmon CT.The interactions between inflammation and coagulation[J].British Journal of Haematology，2005，131（4）：417-430.
4Boermeester MA，van Leeuwen PA，Coyle SM.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn of the hemostat ic mechani sm during human[J].Sepsis，2005（25）：47.
5Martini WZ，Dubick MA，Wade CE，et al.Evaluation of tris-hydroxymethy laminomethane on reversing coagulation abnormalities caused by acidosis in pigs[J].Crit Care Med，2007，35（6）：1568-1574.
关键词急性牙龈出血碘酚有效率
资料与方法
2008～2011年收治急性牙龈出血患者92例，男48例，女44例，年龄16～75岁，其中慢性龈炎9例，妊娠期龈炎6例，坏死性龈炎2例，不良修复体8例。侵袭性牙周炎2例，慢性牙周炎35例。牙周病伴全身疾病30例，其中伴高血压12例，肝病6例，再生障碍贫血2例，糖尿病7例，白血病1例，发热待查2例。出血部位：上颌第二双尖牙与第一磨牙之间15例，上颌第一磨牙与第二磨牙之间27例，下颌双尖牙与第一磨牙之间24例，下颌第一磨牙与第二磨牙26例。
纳入标准：选择的病例均是牙龈自发性出血，超过半小时仍无法自行止血。拔牙后出血，外伤性牙龈出血排除在外。
治疗方法：①定位：患者就诊时常常是口腔内充满血液或是血凝块存在。首先要先清理口腔，仔细检查确定渗血的部位，定出牙位及哪个区域的牙龈或牙周袋，定位越具体越好。②局部止血措施：首先祛除局部刺激的因素，如牙石、不良修复体、充填体、嵌塞的食物，然后用3%双氧水冲洗出血处并擦干、隔湿，出血部位用干棉球或蘸有0.1%肾上腺素液压迫1～2分钟后，立即把碘酚小棉球塞于牙间隙或把碘酚棉捻置于龈沟或牙周袋内，再用干棉球压迫吸去多余碘酚。如仍有出血可重复操作1～2次，直至出血停止。次日复诊祛除小棉球或棉捻。对反复出血者，配合使用牙周塞制剂保护创面，防止患者因进食、吸吮、舌体摩擦造成再出血。③全身治疗：个别病例在经过以上处理后仍不能完全止血，则需选用全身止血药物如止血敏、安络血、维生素K等来配合治疗。另外在局部治疗的同时全身用药控制牙周炎症，选用甲硝唑及乙酰螺旋霉素口服，也可用克林霉素口服或静滴，补充维生素C。如有全身性疾病者应请内科会诊，对因治疗高血压、血小板减少、肝病等。
结果
92例患者在使用碘酚棉捻牙周袋内压迫止血后均有效，其中65例0.5～1小时内完全止血；14例配合使用牙周塞治剂后达到完全止血；13例在经过以上处治后仍有少量渗血，配合使用全身用药48小时内达到完全止血。
讨论
牙龈出血为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶也可有自发性出血。组织学观察见牙龈结缔组织中毛细血管扩张和充血，沟内上皮因溃疡变薄，连续性中断，以至上皮保护性差，微小刺激即可引起毛细血管的破裂和出血[1]。相关研究显示，导致牙龈出血的原因有局部性和全身性之分，局部原因有牙周炎，不良修复体以及各类口腔手术所导致的急性牙龈出血[2]。然而上述牙龈出血的范围一般较局限，出血量也不大，一般都是自限性。当伴有全身性疾病时如高血压、糖尿病、肝病、血液病时，出血量大，自发性，不易止血，常需配合全身用药才能达到完全止血。
急性牙龈出血常用的应急止血方法有4种：明胶海绵或无菌纱布局部压迫止血法；牙周塞治剂止血法；碘酚烧灼止血法；缝扎止血法[3]。用明胶海绵止血，在牙周袋或牙间隙中量小且具有渗透性，遇血更加松软，缺少足够压力，故止血不理想。用牙周塞制剂止血，操作时要求先隔离唾液和擦干牙龈创面，急性牙龈出血时渗血量大，如直接用塞治剂止血不易操作。对出血量大、反复出血者，可考虑用碘酚小棉球压迫止血后，再用牙周塞制剂保护创面，防止患者因进食、吸吮、舌体摩擦造成再出血。碘酚具有较强的腐蚀作用，用碘酚小棉球或棉捻塞入牙周袋或牙間隙内可起到烧灼、压迫、消炎作用，操作简便，见效快。但要注意小棉球的碘酚含量适中，不能过湿，以免药液外溢，灼伤正常黏膜，另外要掌握好填塞的松紧度和压迫时问，以免造成龈乳头的萎缩致食物嵌塞。
牙周病伴全身疾病患者的牙龈出血往往出血量多，无自限性，不易止血，易反复。针对这样的患者需采取联合治疗，即碘酚棉捻局部烧灼加牙周塞治剂再配合使用全身治疗药物，给予镇静、止血、抗感染等全身用药，并请内科协同治疗高血压、血小板减少等全身性疾病。
牙龈急性出血止血后，应继续追踪观察，根据局部病变的性质和炎症程度，选择适当时机对牙龈、牙周病变做进一步治疗，以防复发。
参考文献
1孟焕新.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：103.
2王淑红.168例急性牙龈出血的病因分析与治疗[J].口腔医学，2011，31（5）：312-313.
3刘兵.急性牙龈出血的临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（31）：76-77.
3Esmon CT.The interactions between inflammation and coagulation[J].British Journal of Haematology，2005，131（4）：417-430.
4Boermeester MA，van Leeuwen PA，Coyle SM.Interleukinl blockade at tenuates mediator release and dysregulatiOn of the hemostat ic mechani sm during human[J].Sepsis，2005（25）：47.
5Martini WZ，Dubick MA，Wade CE，et al.Evaluation of tris-hydroxymethy laminomethane on reversing coagulation abnormalities caused by acidosis in pigs[J].Crit Care Med，2007，35（6）：1568-1574.