“套扎”治疗食管静脉曲张

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  食管静脉曲张是肝硬化患者最严重的并发症之一,患者常因大呕血而死亡。据报道,一次出血的死亡率为20%~30%。
  为了及时控制食管静脉曲张破裂大出血,消化科医生常用的方法是药物治疗,立即静脉点滴垂体后叶素等,也可采用三腔二囊管进行压迫,均能暂时止血,但上述两种方法并不能消除静脉曲张。纤维胃镜、电子胃镜的广泛应用,给食管静脉曲张患者带来了福音。50年前,就有人开始用食管静脉曲张硬化疗法,将一根注射针通过胃镜上的活检孔刺到曲张的静脉内,注射一种化学性硬化剂,使曲张的静脉发生栓塞,继而萎缩、消失,达到根治静脉曲张的目的。我国从20世纪80年代开展这一技术,其急诊止血率可达90%以上。但是,由于该方法的并发症如胸骨后疼痛、发热,严重的可发生食管溃疡、出血、狭窄等;而且必须由具备一定经验的医生操作,故限制了它的推广应用。
  20世纪80年代后期,美国的斯蒂格曼医生发明了食管静脉套扎术。由于该技术操作简单,患者痛苦小,我国引进后正在迅速普及推广。食管静脉曲张套扎术是在胃镜前端装上一个套扎器。通过胃镜把套扎器送到食管下端,对准曲的张静脉,先进行吸引,将曲张的静脉吸入到套扎器内,再拉动牵拉线,使套扎器内的橡皮圈脱落,套扎在静脉球根部(此时可见曲张的静脉形成紫色静脉球)。由于静脉血流被阻断,静脉球发生缺血、炎症、坏死,七天后静脉球自动脱落,形成浅溃疡,10~14天后溃疡愈合,静脉曲张消失,橡皮圈随粪便排出体外。
  这个手术可以是单环套扎术,也可以采用密集套扎术,即在一次治疗中将患者曲张的静脉自下而上全部套扎。一般套扎点都在10个以上,最多可套扎19个。该手术方法静脉曲张的消除率为92.8%。与传统的硬化法相比,密集套扎法只需一次治疗,静脉曲张即可完全消失,因此明显缩短了患者的住院时间,减少了经济负担和多次治疗的痛苦。另外,套扎治疗不会给患者带来严重的并发症。
  因此,凡中、重度食管静脉曲张患者均可及早接受套扎治疗。
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