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【摘要】目的 了解初产选择顺产的产妇对产时接受的护理干预的评价，通过产妇的反馈，为优化产时护理服务提供依据。方法运用质性研究的方法, 采用深度访谈法收集符合纳入标准的10例个案的资料, 用现象学方法进行分析。 结果产妇对护理程序认同度较高；对目前的护理干预舒适度还不太满意；产妇认为产时助产士给予的情感支持不能满足产妇的需要，专业支持基本能满足；产妇认为待产时护理人员应给陪伴的家属更多的健康教育。结论 产妇对目前的产时服务评价给予较多肯定，但在舒适度等方面与期望值存在差异。建议改善产科病房及产房环境，增加产科护理人员配置，尤其是夜班人数；加强护理人员的人文素质；对家属的健康教育内容应扩充。
【关键词】 产妇；自然分娩； 评价；反馈； 质性研究
分娩是一个自然的生理过程, 但分娩也会给产妇带来复杂的生理和心理反应[1] 。生物心理社会医学模式促使人们更关注如何支持并促进自然分娩。让产妇的分娩过程回归自然, 实行人性化分娩服务是国际围生发展的方向[2] 。目前对产妇分娩过程相关的研究状况包括了孕期健康教育对产妇选择分娩方式的影响，陪伴分娩对产程和分娩结局的影响,陪伴分娩产妇的体验等，但是缺少产妇对接受的医疗护理干预的评价反馈的研究。因此,本研究采用质性研究的方法描述自然分娩的初产妇对在分娩过程中接受的护理干预的评价, 为产时护理服务模式的优化和开展提供依据。
1对象与方法
1.1对象 本研究采用立意抽样法, 选择在福建中医药大学附属第二人民医院妇产科自然分娩的初产妇,无产后并发症、可以用普通话进行交流并自愿参加本研究。当访谈资料的饱和时结束访谈，最后选取10例受访者, 分别来自福建、四川、重庆、湖北4个省/ 直辖市。年龄18～30( 25. 1 +2.28)岁。学历: 大专及以上7 例, 高中以下3 例。职业涉及职员、大学教师、会计、自由职业及全职主妇。家庭月收入2500～ 8000元, 均为第一胎第一产, 9例定期参加产前检查，所有研究对象妊娠及分娩过程顺利。
1.2方法本研究采用质性研究方法，分析分娩过程中产妇对其所接受的护理干预的评价。本研究属于福建中医药大学校管课题。研究过程严格遵守伦理原则进行，保证调查所得的资料仅用于本研究。
获取资料的方式是半结构式访谈法。由三位专家审核访谈提纲，并进行预实验之后开始正式访谈。访谈前由病房的责任护士介绍研究者与受访对象认识，并向受访对象说明研究的意义、目的，保证访谈资料只用于本研究且保护隐私，访谈内容不影响将接受的医疗护理干预，取得被访者知情同意。访谈时间尽量选择分娩后到出院前、不影响产妇及新生儿休息的时间。问题的中心是: “您对您在分娩的过程中护士为您做的护理评价如何？为什么？”采用中性话语进行追问，不进行提示性、诱导性提问，访谈中记录产妇的神情变化。每例访谈时间45～50 min,全程录音，三天内将访谈录音转化为文字。反复阅读访谈记录，进行分析、编码和分类，根据编码和类别提炼主题。
2结果
2.1产妇对护理程序认同度较高分娩需要较长的时间，因此护理人员在产妇分娩过程中的护理干预具有连续性。第一产程时间较长，产妇需要需要承受的生理心理反应较为持久，且随着产程进展而更强烈，此阶段每次的护理评估都让产妇有被照顾被重视的感觉，按照护理程序为产妇实施护理干预能一定程度的促进自然分娩。产妇谈话记录：“护士隔段时间就来给我检查，让我觉得挺好的，不会那么害怕。”“护士给我做检查之前会给我说会不会有点难受之类的，让我觉得很亲切；做完了主动给我说结果，还告诉我情况怎么样估计还要多久什么的，我觉得挺好的。”“护士做的事情都能有始有终，而且告诉你相关的一些数据什么的，让我不会慌。”
2.2产妇认为助产士给予的情感支持不能完全满足产妇的需要，但专业支持基本能满足王立新等的研究认为分娩过程产妇的需求是：心理的需求、服务的需求、生理的需求、技术的需求，其中心理和服务需求，比生理和技术需求迫切、强烈[3]。本研究获取的数据表明，心理需求比生理和技术需求更难获得满足。产妇对助产士的专业技术持和服务态度持肯定态度，但都表示了情感需求没有获得足够满足。产妇谈话记录：“我觉得我挺运气的，医生护士都很和气，技术也很好，我生得很顺利，但是感觉她们要写的东西好像很多的样子，有的时候都是我找她们说话。”“在外面的时候有什么事情一拉铃护士很快就来了，在里面护士就在旁边可怎么觉得还是很孤单，可能那时候痛更厉害吧。”“我是外省的，不懂本地话，但是有时候护士之间讲本地话，那时候我觉得自己很孤单。” “我不懂怎么讲，就觉得待产室和产房之间的距离太近了，我在待产室听到产房那边的声音就很害怕，护士在旁边我也很怕。”
2.3产妇对护理干预舒适度不太满意保证产妇安全的自然分娩也是促进自然分娩的工作。但接受访谈的产妇对阴道指诊、会阴侧切术、会阴伤口的检查及缝合等护理干预表达了舒适度不够的反馈意见，部分产妇对产科病房环境表达了不舒适的反馈意见。产妇谈话记录：“那个阴道检查让我很不舒服，有没有办法让人不那么难受呢？或者用别的方法做检查行不行呢？” “做侧切的时候不会觉得痛，但是缝合的时候很难受，有没有办法呢？” “我觉得护士把手伸进去检查的时候很不舒服。” “我觉得病房隔音效果不好；生孩子的时候最好也能是单间的。”
2.4产妇认为在待产时护理人员应给陪伴的家属更多的健康教育。产妇潜伏期的主要陪伴者是家属，此时陪伴者对分娩的了解程度、对产妇情况的判断能力、对产妇的干预行为等都将极大的影响产妇。周英凤的研究认为将家属的教育纳入到产前健康教育中来有利于产妇度过分娩期[4]。而本研究中接受访谈的产妇均表达了护士对家属进行健康教育的良好反馈以及希望健康教育内容能够更加充实系统的意见。产妇谈话记录：“我一开始很紧张，我老公也是，护士说一下之后他就好多了，知道帮我按摩一下腰。”“我进产房之前家里人搞得我越来越紧张，越说我越怕，护士来了我才觉得安全，因为她是专业的。”“护士要是能再多一点就好了，可以多给我们讲点注意的东西。”
3讨论
3.1加强产科病房以及产房环境的改善产房环境和设备会影响产妇在分娩过程中的心理状态，如嘈杂的环境会加强产妇的焦虑情绪。因此，改善病房和产房的环境也是促进自然分娩的工作内容之一。
3.2加强护理人员的人文教育并为产科配置更多的护理人员做好护理人员的继续教育是护理管理者的重要工作内容，应促进护理队伍既能够掌握最新的护理技术为病人服务，又能够提高人文修养提高整体护理的质量。
3.3 扩大产前健康教育的服务范围，并提高服务质量产妇的反馈显示出产妇及家属对健康教育的需求在增加，而且重要的是在产程开始之后产妇及家属都需要更多的健康教育。因此，应在现有的孕期健康教育的基础上进行改革，增加内容，尝试新的模式，以提高健康教育的质量，促进自然分娩。
总之,促进自然分娩, 提高分娩的质量和满意度需要从医院管理、护理管理、护理教育、孕期健康教育、产时护理等多方面加强工作。
参考文献
[1] 郑修霞. 妇产科护理学. 第四版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 52.
[2] 华嘉增. 产时服务模式的世界动向 《中国妇幼保健》1998,13（2）:113-114
[3] 王立新，严菊浓等.分娩过程中产妇需求的质性研究《现代护理》2006，12（26）：2297-2298
[4] 周英凤，袁晓玲 陪伴分娩产妇分娩过程体验的质性研究 《护理学杂志》2009,1,24（2）外科版 ：37-40
备注：本研究为福建中医药大学校管课题，编号为X2009033
【关键词】 产妇；自然分娩； 评价；反馈； 质性研究
分娩是一个自然的生理过程, 但分娩也会给产妇带来复杂的生理和心理反应[1] 。生物心理社会医学模式促使人们更关注如何支持并促进自然分娩。让产妇的分娩过程回归自然, 实行人性化分娩服务是国际围生发展的方向[2] 。目前对产妇分娩过程相关的研究状况包括了孕期健康教育对产妇选择分娩方式的影响，陪伴分娩对产程和分娩结局的影响,陪伴分娩产妇的体验等，但是缺少产妇对接受的医疗护理干预的评价反馈的研究。因此,本研究采用质性研究的方法描述自然分娩的初产妇对在分娩过程中接受的护理干预的评价, 为产时护理服务模式的优化和开展提供依据。
1对象与方法
1.1对象 本研究采用立意抽样法, 选择在福建中医药大学附属第二人民医院妇产科自然分娩的初产妇,无产后并发症、可以用普通话进行交流并自愿参加本研究。当访谈资料的饱和时结束访谈，最后选取10例受访者, 分别来自福建、四川、重庆、湖北4个省/ 直辖市。年龄18～30( 25. 1 +2.28)岁。学历: 大专及以上7 例, 高中以下3 例。职业涉及职员、大学教师、会计、自由职业及全职主妇。家庭月收入2500～ 8000元, 均为第一胎第一产, 9例定期参加产前检查，所有研究对象妊娠及分娩过程顺利。
1.2方法本研究采用质性研究方法，分析分娩过程中产妇对其所接受的护理干预的评价。本研究属于福建中医药大学校管课题。研究过程严格遵守伦理原则进行，保证调查所得的资料仅用于本研究。
获取资料的方式是半结构式访谈法。由三位专家审核访谈提纲，并进行预实验之后开始正式访谈。访谈前由病房的责任护士介绍研究者与受访对象认识，并向受访对象说明研究的意义、目的，保证访谈资料只用于本研究且保护隐私，访谈内容不影响将接受的医疗护理干预，取得被访者知情同意。访谈时间尽量选择分娩后到出院前、不影响产妇及新生儿休息的时间。问题的中心是: “您对您在分娩的过程中护士为您做的护理评价如何？为什么？”采用中性话语进行追问，不进行提示性、诱导性提问，访谈中记录产妇的神情变化。每例访谈时间45～50 min,全程录音，三天内将访谈录音转化为文字。反复阅读访谈记录，进行分析、编码和分类，根据编码和类别提炼主题。
2结果
2.1产妇对护理程序认同度较高分娩需要较长的时间，因此护理人员在产妇分娩过程中的护理干预具有连续性。第一产程时间较长，产妇需要需要承受的生理心理反应较为持久，且随着产程进展而更强烈，此阶段每次的护理评估都让产妇有被照顾被重视的感觉，按照护理程序为产妇实施护理干预能一定程度的促进自然分娩。产妇谈话记录：“护士隔段时间就来给我检查，让我觉得挺好的，不会那么害怕。”“护士给我做检查之前会给我说会不会有点难受之类的，让我觉得很亲切；做完了主动给我说结果，还告诉我情况怎么样估计还要多久什么的，我觉得挺好的。”“护士做的事情都能有始有终，而且告诉你相关的一些数据什么的，让我不会慌。”
2.2产妇认为助产士给予的情感支持不能完全满足产妇的需要，但专业支持基本能满足王立新等的研究认为分娩过程产妇的需求是：心理的需求、服务的需求、生理的需求、技术的需求，其中心理和服务需求，比生理和技术需求迫切、强烈[3]。本研究获取的数据表明，心理需求比生理和技术需求更难获得满足。产妇对助产士的专业技术持和服务态度持肯定态度，但都表示了情感需求没有获得足够满足。产妇谈话记录：“我觉得我挺运气的，医生护士都很和气，技术也很好，我生得很顺利，但是感觉她们要写的东西好像很多的样子，有的时候都是我找她们说话。”“在外面的时候有什么事情一拉铃护士很快就来了，在里面护士就在旁边可怎么觉得还是很孤单，可能那时候痛更厉害吧。”“我是外省的，不懂本地话，但是有时候护士之间讲本地话，那时候我觉得自己很孤单。” “我不懂怎么讲，就觉得待产室和产房之间的距离太近了，我在待产室听到产房那边的声音就很害怕，护士在旁边我也很怕。”
2.3产妇对护理干预舒适度不太满意保证产妇安全的自然分娩也是促进自然分娩的工作。但接受访谈的产妇对阴道指诊、会阴侧切术、会阴伤口的检查及缝合等护理干预表达了舒适度不够的反馈意见，部分产妇对产科病房环境表达了不舒适的反馈意见。产妇谈话记录：“那个阴道检查让我很不舒服，有没有办法让人不那么难受呢？或者用别的方法做检查行不行呢？” “做侧切的时候不会觉得痛，但是缝合的时候很难受，有没有办法呢？” “我觉得护士把手伸进去检查的时候很不舒服。” “我觉得病房隔音效果不好；生孩子的时候最好也能是单间的。”
2.4产妇认为在待产时护理人员应给陪伴的家属更多的健康教育。产妇潜伏期的主要陪伴者是家属，此时陪伴者对分娩的了解程度、对产妇情况的判断能力、对产妇的干预行为等都将极大的影响产妇。周英凤的研究认为将家属的教育纳入到产前健康教育中来有利于产妇度过分娩期[4]。而本研究中接受访谈的产妇均表达了护士对家属进行健康教育的良好反馈以及希望健康教育内容能够更加充实系统的意见。产妇谈话记录：“我一开始很紧张，我老公也是，护士说一下之后他就好多了，知道帮我按摩一下腰。”“我进产房之前家里人搞得我越来越紧张，越说我越怕，护士来了我才觉得安全，因为她是专业的。”“护士要是能再多一点就好了，可以多给我们讲点注意的东西。”
3讨论
3.1加强产科病房以及产房环境的改善产房环境和设备会影响产妇在分娩过程中的心理状态，如嘈杂的环境会加强产妇的焦虑情绪。因此，改善病房和产房的环境也是促进自然分娩的工作内容之一。
3.2加强护理人员的人文教育并为产科配置更多的护理人员做好护理人员的继续教育是护理管理者的重要工作内容，应促进护理队伍既能够掌握最新的护理技术为病人服务，又能够提高人文修养提高整体护理的质量。
3.3 扩大产前健康教育的服务范围，并提高服务质量产妇的反馈显示出产妇及家属对健康教育的需求在增加，而且重要的是在产程开始之后产妇及家属都需要更多的健康教育。因此，应在现有的孕期健康教育的基础上进行改革，增加内容，尝试新的模式，以提高健康教育的质量，促进自然分娩。
总之,促进自然分娩, 提高分娩的质量和满意度需要从医院管理、护理管理、护理教育、孕期健康教育、产时护理等多方面加强工作。
参考文献
[1] 郑修霞. 妇产科护理学. 第四版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 52.
[2] 华嘉增. 产时服务模式的世界动向 《中国妇幼保健》1998,13（2）:113-114
[3] 王立新，严菊浓等.分娩过程中产妇需求的质性研究《现代护理》2006，12（26）：2297-2298
[4] 周英凤，袁晓玲 陪伴分娩产妇分娩过程体验的质性研究 《护理学杂志》2009,1,24（2）外科版 ：37-40
备注：本研究为福建中医药大学校管课题，编号为X2009033