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【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
药品是一种特殊的商品，直接关系到患者健康和生命安全，为保证患者安全用药，《医疗机构药事管理暂行规定》药品一经发出，不得退换[1]。但在实际医疗活动中，由于种种原因，目前各医疗机构均存在退药的情况。回顾性分析我院门诊退药处方，探讨退药原因分析及预防对策，以便更好地开展药学服务口一。
1退药原因分析
1.1 不良反应（ADR） ADR是导致患者退药的重要原因，药品不良反应（ADR）是在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，在正常用法、用量情况下服用药品所出现的不期望的有害反应口1，发生ADR最多的是抗感染药物，喹诺酮类ADR发生率居首位，大部分患者出现的是轻微反应，如各种皮疹及胃肠道反应。
1.2医务人员因素
（1）处方不当。医师对患者并发症、用药史、过敏史了解不详，从而出现处方不当；例如为有糖尿病开具含糖量较高的颗粒剂；为有青霉素过敏史的患者开具头孢菌素等情况；部分药品品种规格相近，例如人型胰岛素不仅有两个品种，还有速效型、常规型、预混型、长效型等多种规格，不同规格还有笔芯制剂和普通注射液的区别，容易造成处方不当。
（2）处方错误退药。如给孕妇开具甲硝唑，甲氧氯普胺。孕妇禁服药，葡萄糖酸钙与地塞米松联合应用。
（3）大处方超量处方有个别医师受经济利益驱使，开具大处方或选用价格较高的药品，使患者难以承受经济负担而退药。
（4）缺乏沟通。医生未与患者沟通便开具输液药品，而患者不愿或没有时间输液而拒绝使用；由于医患缺乏必要的沟通，导致有些检查项目不能够顺利进行而导致退药。
1.3患者因素。治疗过程中病情变化入院、转院治疗等而退药；患者阅读药品说明书后认为医师所开药品并不对症，或对于说明书中所罗列的详尽的不良反应及禁忌证有恐惧而拒绝服药；家里有同样药品，由于不知道药品通用名导致药品开重了而退药；患者没有按医嘱用药，擅自改变药品用法、用量、服药时间或中途自行停药，导致疗效不佳而要求退药；由于经济原因对开具的合资或进口药、自费药难以承受或自觉高于药店价格，因而要求退药。
2预防退药措施
药品是特殊商品，退回药品由于保存不当可能造成污染、变质，质量难以保证；如处理不当也易引起医患纠纷。退药过程中患者会因为繁琐的检验与审查过程而耗费大量的时间、精力，而二次销售会使用药安全不能得到有效保证[2]，因此，应最大限度地减少退药情况的发生，保证用药安全：建议药品生产企业改进生产工艺，提高藥品质量；国家有关部门制订相应措施，确实降低医院药价，以平衡医院药房对社会药店的药价竞争力。加强医生行为规范，做到合理用药，开具处方时，严格执行处方管理办法，不断加强药学知识的学习，特别是对新药的化学成分、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应等，加强与患者沟通，以提高患者用药的依从性；根据患者的经济状况选择适宜的药品，药师加强处方审核，对患者服药后出现的问题及时反馈给医生，出现问题及时与医生沟通；药房设立药物咨询窗口，为患者提供咨询服务，加强药品不良反应监测工作，认真填写不良反应监测报告表，对不良反应较大的药品予以停用[3]。
参考文献
[1]卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫药发[2002]第24号.2002.
[2]曹倩，431例门诊患者退药情况分析.中国药业，2009，18（14）：50-51.
[3] 李芳.门诊西药房退药情况分析与探讨.中国医药，2010，5（10）：953-954
药品是一种特殊的商品，直接关系到患者健康和生命安全，为保证患者安全用药，《医疗机构药事管理暂行规定》药品一经发出，不得退换[1]。但在实际医疗活动中，由于种种原因，目前各医疗机构均存在退药的情况。回顾性分析我院门诊退药处方，探讨退药原因分析及预防对策，以便更好地开展药学服务口一。
1退药原因分析
1.1 不良反应（ADR） ADR是导致患者退药的重要原因，药品不良反应（ADR）是在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，在正常用法、用量情况下服用药品所出现的不期望的有害反应口1，发生ADR最多的是抗感染药物，喹诺酮类ADR发生率居首位，大部分患者出现的是轻微反应，如各种皮疹及胃肠道反应。
1.2医务人员因素
（1）处方不当。医师对患者并发症、用药史、过敏史了解不详，从而出现处方不当；例如为有糖尿病开具含糖量较高的颗粒剂；为有青霉素过敏史的患者开具头孢菌素等情况；部分药品品种规格相近，例如人型胰岛素不仅有两个品种，还有速效型、常规型、预混型、长效型等多种规格，不同规格还有笔芯制剂和普通注射液的区别，容易造成处方不当。
（2）处方错误退药。如给孕妇开具甲硝唑，甲氧氯普胺。孕妇禁服药，葡萄糖酸钙与地塞米松联合应用。
（3）大处方超量处方有个别医师受经济利益驱使，开具大处方或选用价格较高的药品，使患者难以承受经济负担而退药。
（4）缺乏沟通。医生未与患者沟通便开具输液药品，而患者不愿或没有时间输液而拒绝使用；由于医患缺乏必要的沟通，导致有些检查项目不能够顺利进行而导致退药。
1.3患者因素。治疗过程中病情变化入院、转院治疗等而退药；患者阅读药品说明书后认为医师所开药品并不对症，或对于说明书中所罗列的详尽的不良反应及禁忌证有恐惧而拒绝服药；家里有同样药品，由于不知道药品通用名导致药品开重了而退药；患者没有按医嘱用药，擅自改变药品用法、用量、服药时间或中途自行停药，导致疗效不佳而要求退药；由于经济原因对开具的合资或进口药、自费药难以承受或自觉高于药店价格，因而要求退药。
2预防退药措施
药品是特殊商品，退回药品由于保存不当可能造成污染、变质，质量难以保证；如处理不当也易引起医患纠纷。退药过程中患者会因为繁琐的检验与审查过程而耗费大量的时间、精力，而二次销售会使用药安全不能得到有效保证[2]，因此，应最大限度地减少退药情况的发生，保证用药安全：建议药品生产企业改进生产工艺，提高藥品质量；国家有关部门制订相应措施，确实降低医院药价，以平衡医院药房对社会药店的药价竞争力。加强医生行为规范，做到合理用药，开具处方时，严格执行处方管理办法，不断加强药学知识的学习，特别是对新药的化学成分、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应等，加强与患者沟通，以提高患者用药的依从性；根据患者的经济状况选择适宜的药品，药师加强处方审核，对患者服药后出现的问题及时反馈给医生，出现问题及时与医生沟通；药房设立药物咨询窗口，为患者提供咨询服务，加强药品不良反应监测工作，认真填写不良反应监测报告表，对不良反应较大的药品予以停用[3]。
参考文献
[1]卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫药发[2002]第24号.2002.
[2]曹倩，431例门诊患者退药情况分析.中国药业，2009，18（14）：50-51.
[3] 李芳.门诊西药房退药情况分析与探讨.中国医药，2010，5（10）：953-954