论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【关键词】重症胰腺炎；护理
急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见的内外科共同的危重急腹症之一，其发病率有逐渐上升的趋势。SAP病因复杂，病情凶险，预后差，并发症多，医疗费用高，近年发病率呈上升趋势，占胰腺炎发病率的20%-30%，死亡率高达27-45%，重症胰腺炎病死率高达80-90%[1]。在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72h内经正规非手术治疗仍出现脏器功能障碍者，可诊断为重症胰腺炎。2013年12月我科成功救治1例重症胰腺炎患者，经过积极的治疗和精心的护理，36d后病人由ICU转入普通病房。现将护理报告如下
1 临床资料
患者，男，45岁。2013年12月因持续中上腹腹痛4h伴恶心、呕吐来院就诊。查体：腹部膨隆，中上腹有压痛、反跳痛，肠鸣音2次/分。辅助检查：WBC计数11.5*109/L，CRP103.11mg，血淀粉酶1067u/L，血糖7.7mmol/L，尿淀粉酶26000U/L；血脂干扰未测出；B超示：重度脂肪肝、胰腺肿大。急诊拟“急性胰腺炎”收入院，予抗炎、抑酶、保肝对症治疗。隔日腹胀加剧、气促、烦躁，呼吸频率持续>30次/分，氧饱和度维持在85%-87%，CVP>20cmH2O，予气管插管接呼吸机辅助通气，转入ICU。
2 护理措施
2.1一般护理
患者应安置在重症监护病房，绝对卧床，疼痛剧烈时可取屈膝侧卧位。烦躁时要防止坠床，可给予床栏或约束带保护。协助患者做好各项基础护理，预防并发症的发生。
2.2病情观察
2.2.1生命体征观察 严密观察患者神志、皮肤、面色的情况，监测T、P、R、BP、SpO2及CVP的变化，准确记录24h出入量。早期毒素吸收、肺泡膜通透性改变导致肺间质水肿引起氧弥散障碍，导致呼吸功能不全，容易发生ARDS，应及时吸氧。ARDS是SAP最早最严重的并发症，病死率高[2]。一旦发生肺功能障碍要尽早给予气管插管接呼吸机辅助通气。少数SAP患者因感染毒素的吸收可发生胰性脑病，除积极治疗原发病外还应加强安全防护措施，必要时应用镇静药。
2.2.2腹部体征的观察
注意观察腹部体征的变化、腹胀腹痛的情况，每日测量腹围并做好记录。根据腹胀、腹痛的程度可判断病情的轻重及转归。动态比较腹部B超、CT及时了解胰腺坏死及胰周渗出情况。
2.2.3血液监测
动态监测各项化验的变化，特别要加强监测心、肺、肝、肾等脏器的功能，有助于尽早发现其功能障碍，防治发生MODS、ARDS等重要并发症。
2.3药物治疗护理
SAP患者使用的药物种类繁多，所以护士需熟知药物的药理作用、剂量、给药方式、配伍禁忌，此外还需做好用药后的观察，如发生药物的不良反应要及时通知医生。①去除病因：发病早期第一时间抗凝、溶纤改善循环药物，抑制血栓再形成②保护胰腺：生长抑素能抑制胰腺分泌，减轻胰腺水肿，促进胰腺修复和机化。给予皮硝外敷，生大黄灌肠③防止继发感染：继发感染，特别是后期出现的继发感染已成为最多见的死亡原因，因此要预防性使用抗生素[3]。同时严密监测体温的变化，定期留取痰、尿、腹部引流液做培养，根据菌种选择有效地抗菌药物④加强营养：由于SAP为高代谢、高消耗疾病，应早期给予TPN支持，每日监测血糖、电解质变化，及时调整TPN的成分。
2.4疼痛的护理
遵医嘱早期使用镇静药物，使患者处于有效镇静状态，充分休息，促进组织修复和体力恢复。患者在使用镇静药物治疗期间，做好安全防护和皮肤护理。
2.5肠内营养的护理
2.5.1应用条件：在患者生命体征相对稳定、胃肠功能部分恢复，可闻及肠鸣音的情况下即可给予EN支持。在灌注EN前常规使用生理盐水输入，使肠道适应，如输注后无恶心、呕吐不适症状，可给予使用EN。使用EN期间注意监测血糖及电解质的变化。
2.5.2鼻肠管护理：观察置管刻度，做好标记并记录，妥善固定。加强巡视，防止导管折叠、扭曲、滑脱，保持导管通畅。鼻饲前后均要用温开水20-30ml冲洗管道，持续输注EN期间，每隔4小时用温开水30ml-50ml冲洗导管一次，防止导管堵塞。
2.5.3正确设定EN的速度、温度及容量最好利用专用的鼻饲营养泵来控制EN的速度及温度。一般认为EN温度控制在37℃左右为宜，刚开始输注时速度宜慢20ml/h-50ml/h，适应后可将速度控制在100ml/h-200ml/h，起始1-2d内EN容量为500ml/d，无不适反应3-5d后可增加至全量1500-2000ml/d。
2.6心理護理 患者以往有过一次胰腺炎发作的病史，本次发病急，病情危重，病程长、治疗费用昂贵加之ICU陌生的环境，缺少亲友陪伴，住院后一时无法接受病人的角色转变，给患者造成了很大的心理压力。针对患者的心理特征，应向患者讲解病情变化、有关药物治疗，特别是对疾病的反复要细心、耐心的解释清楚；介绍以往成功的病例，增强病人战胜疾病的信心；在进行各项治疗检查和护理前做好沟通，取得病人的配合，操作时应尽可能减少患者的痛苦。
3体会 暴发性胰腺炎病情危重，并发症多，死亡率高，且病情变化“快、多、怪”。要求护理人员不但要熟练掌握疾病的知识，并且通过应用整体护理，观察生命体征及神志变化、胃肠道症状及腹部体征变化，观察有无发生脏器功能衰竭，对患者病情早期、准确、及时作出判断，才能为患者提供理想的医疗护理服务。
参考文献
[1]闫忠芳，急性重症胰腺炎的营养支持研究新进展[J].医学综述，2006，12（11）：687-689.
[2]高国群.重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理[J].护士进修杂志，2001，16（7）：533.
[3]唐文富，万美林，朱林，等.生长抑素联合中药对急性胰腺炎患者免疫功能的影响及临床疗效[J].中西医结合学报，2005，3：103-107.
【关键词】重症胰腺炎；护理
急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见的内外科共同的危重急腹症之一，其发病率有逐渐上升的趋势。SAP病因复杂，病情凶险，预后差，并发症多，医疗费用高，近年发病率呈上升趋势，占胰腺炎发病率的20%-30%，死亡率高达27-45%，重症胰腺炎病死率高达80-90%[1]。在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72h内经正规非手术治疗仍出现脏器功能障碍者，可诊断为重症胰腺炎。2013年12月我科成功救治1例重症胰腺炎患者，经过积极的治疗和精心的护理，36d后病人由ICU转入普通病房。现将护理报告如下
1 临床资料
患者，男，45岁。2013年12月因持续中上腹腹痛4h伴恶心、呕吐来院就诊。查体：腹部膨隆，中上腹有压痛、反跳痛，肠鸣音2次/分。辅助检查：WBC计数11.5*109/L，CRP103.11mg，血淀粉酶1067u/L，血糖7.7mmol/L，尿淀粉酶26000U/L；血脂干扰未测出；B超示：重度脂肪肝、胰腺肿大。急诊拟“急性胰腺炎”收入院，予抗炎、抑酶、保肝对症治疗。隔日腹胀加剧、气促、烦躁，呼吸频率持续>30次/分，氧饱和度维持在85%-87%，CVP>20cmH2O，予气管插管接呼吸机辅助通气，转入ICU。
2 护理措施
2.1一般护理
患者应安置在重症监护病房，绝对卧床，疼痛剧烈时可取屈膝侧卧位。烦躁时要防止坠床，可给予床栏或约束带保护。协助患者做好各项基础护理，预防并发症的发生。
2.2病情观察
2.2.1生命体征观察 严密观察患者神志、皮肤、面色的情况，监测T、P、R、BP、SpO2及CVP的变化，准确记录24h出入量。早期毒素吸收、肺泡膜通透性改变导致肺间质水肿引起氧弥散障碍，导致呼吸功能不全，容易发生ARDS，应及时吸氧。ARDS是SAP最早最严重的并发症，病死率高[2]。一旦发生肺功能障碍要尽早给予气管插管接呼吸机辅助通气。少数SAP患者因感染毒素的吸收可发生胰性脑病，除积极治疗原发病外还应加强安全防护措施，必要时应用镇静药。
2.2.2腹部体征的观察
注意观察腹部体征的变化、腹胀腹痛的情况，每日测量腹围并做好记录。根据腹胀、腹痛的程度可判断病情的轻重及转归。动态比较腹部B超、CT及时了解胰腺坏死及胰周渗出情况。
2.2.3血液监测
动态监测各项化验的变化，特别要加强监测心、肺、肝、肾等脏器的功能，有助于尽早发现其功能障碍，防治发生MODS、ARDS等重要并发症。
2.3药物治疗护理
SAP患者使用的药物种类繁多，所以护士需熟知药物的药理作用、剂量、给药方式、配伍禁忌，此外还需做好用药后的观察，如发生药物的不良反应要及时通知医生。①去除病因：发病早期第一时间抗凝、溶纤改善循环药物，抑制血栓再形成②保护胰腺：生长抑素能抑制胰腺分泌，减轻胰腺水肿，促进胰腺修复和机化。给予皮硝外敷，生大黄灌肠③防止继发感染：继发感染，特别是后期出现的继发感染已成为最多见的死亡原因，因此要预防性使用抗生素[3]。同时严密监测体温的变化，定期留取痰、尿、腹部引流液做培养，根据菌种选择有效地抗菌药物④加强营养：由于SAP为高代谢、高消耗疾病，应早期给予TPN支持，每日监测血糖、电解质变化，及时调整TPN的成分。
2.4疼痛的护理
遵医嘱早期使用镇静药物，使患者处于有效镇静状态，充分休息，促进组织修复和体力恢复。患者在使用镇静药物治疗期间，做好安全防护和皮肤护理。
2.5肠内营养的护理
2.5.1应用条件：在患者生命体征相对稳定、胃肠功能部分恢复，可闻及肠鸣音的情况下即可给予EN支持。在灌注EN前常规使用生理盐水输入，使肠道适应，如输注后无恶心、呕吐不适症状，可给予使用EN。使用EN期间注意监测血糖及电解质的变化。
2.5.2鼻肠管护理：观察置管刻度，做好标记并记录，妥善固定。加强巡视，防止导管折叠、扭曲、滑脱，保持导管通畅。鼻饲前后均要用温开水20-30ml冲洗管道，持续输注EN期间，每隔4小时用温开水30ml-50ml冲洗导管一次，防止导管堵塞。
2.5.3正确设定EN的速度、温度及容量最好利用专用的鼻饲营养泵来控制EN的速度及温度。一般认为EN温度控制在37℃左右为宜，刚开始输注时速度宜慢20ml/h-50ml/h，适应后可将速度控制在100ml/h-200ml/h，起始1-2d内EN容量为500ml/d，无不适反应3-5d后可增加至全量1500-2000ml/d。
2.6心理護理 患者以往有过一次胰腺炎发作的病史，本次发病急，病情危重，病程长、治疗费用昂贵加之ICU陌生的环境，缺少亲友陪伴，住院后一时无法接受病人的角色转变，给患者造成了很大的心理压力。针对患者的心理特征，应向患者讲解病情变化、有关药物治疗，特别是对疾病的反复要细心、耐心的解释清楚；介绍以往成功的病例，增强病人战胜疾病的信心；在进行各项治疗检查和护理前做好沟通，取得病人的配合，操作时应尽可能减少患者的痛苦。
3体会 暴发性胰腺炎病情危重，并发症多，死亡率高，且病情变化“快、多、怪”。要求护理人员不但要熟练掌握疾病的知识，并且通过应用整体护理，观察生命体征及神志变化、胃肠道症状及腹部体征变化，观察有无发生脏器功能衰竭，对患者病情早期、准确、及时作出判断，才能为患者提供理想的医疗护理服务。
参考文献
[1]闫忠芳，急性重症胰腺炎的营养支持研究新进展[J].医学综述，2006，12（11）：687-689.
[2]高国群.重症急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理[J].护士进修杂志，2001，16（7）：533.
[3]唐文富，万美林，朱林，等.生长抑素联合中药对急性胰腺炎患者免疫功能的影响及临床疗效[J].中西医结合学报，2005，3：103-107.